Опера; ції на прі; яєць мари; підлога; рак Мамма Міа! Інтернет - журнал про рак молочної залози
Професор доктор мед. Фелікс Хілперт - старший лікар клініки гінекології та акушерства Університетської лікарні м. Кіль, де очолює сертифікований центр раку статевих органів та міждисциплінарну комісію з питань пухлин. У наступному інтерв’ю перевірений фахівець з раку яєчників пояснює точну процедуру під час операції, результат якої є визначальним для прогнозу.
О Боже !: Лікування первинного раку яєчників зазвичай складається з хірургічного втручання та хіміотерапії. Які цілі операції?
Професор доктор Фелікс Хілперт: Операція багато в чому є критичною віхою у цій хворобі. Операція має три цілі: поставити діагноз, визначити ступінь поширення пухлини та видалити всі видимі та прощупувані поселення пухлини.
Діагноз часто можна підтвердити лише під час операції. Те саме стосується точного визначення стадії захворювання, стадії. Проводиться систематичне дослідження, щоб встановити, наскільки поширена хвороба в животі. Цей етап є особливо критичним на нібито ранніх стадіях, оскільки рак часто поширюється далі, ніж можна визначити за допомогою дотику та зору.
Про діагностичний аспект операції. Що стосується терапевтичної мети, одне має вирішальне значення: усі пухлинні відкладення слід повністю видалити. На ранніх стадіях це зазвичай працює без проблем. Але у більшості пацієнтів рак вже більш запущений, тоді повна резекція може бути важкою та стресовою для постраждалих.
О Боже !: Сьогодні пухлина оглядається патологоанатомом під час операції. Як саме це працює?
Професор доктор Фелікс Хілперт: Для цього підозрілі тканини видаляються та досліджуються патологоанатомом, поки анестезія знаходиться у так званому швидкому відділі під мікроскопом. З одного боку, це служить для встановлення підозрюваного діагнозу, з іншого боку є деякі особливості тонких тканин, які можуть вплинути на подальший хід операції.
Мета операції: повне видалення всіх пухлин
О Боже !: Результат операції має вирішальне значення для прогнозу. Яким чином?
Професор доктор Фелікс Хілперт: Залишкова пухлина, яка залишається в організмі після операції, є найважливішим прогностичним фактором поряд із стадією. При повному видаленні всіх поселень пухлини існує перевага у виживаності протягом декількох років у порівнянні з неоптимальною операцією, чого далеко не можна досягти за рахунок оптимізації лікарської терапії. Ось чому так важливо, щоб ми, лікарі, забезпечували найкращу якість операцій для всіх пацієнтів, адже це найважливіше, що ми можемо зробити зараз, щоб реально покращити прогноз пацієнта.
О Боже !: Коли ви оперуєте лапароскопію і коли потрібна класична хірургічна процедура?
Професор доктор Фелікс Хілперт: Класична відкрита операція через поздовжній розріз в даний час є єдиним варіантом раку яєчників. На відміну від лапароскопії, яка також відома як операція на замковій дірі, черевна стінка розкривається лише найменшими розрізами, щоб піднести спеціальні інструменти до місця операції. Операція проводиться за допомогою відеокамери, яка забезпечує зображення зсередини тіла.
Лапароскопія за останні роки набула важливого значення при інших видах раку статевих органів, але не при раку яєчників. Це пов’язано з особливим розповсюдженням: ракові клітини швидко і непомітно досягають черевної порожнини і можуть утворювати відкладення майже де завгодно, особливо на очеревині, серозній шкірі, яка вистилає внутрішню частину живота. Існують дуже переконливі наукові дані, що фіксувати та видаляти всі ці поселення можливо лише точно на відкритому шлунку.
О Боже !: Як можна досягти найкращих можливих хірургічних результатів на запущених стадіях? У цій ситуації реально повністю видалити пухлину та місцеві поселення?
Професор доктор Фелікс Хілперт: В принципі, це реалістично, але має бути дотримано кілька передумов: Перш за все, довірчі відносини між лікарем і пацієнтом повинні бути правильними, оскільки масштаб і тривалість операції важко оцінити заздалегідь, а наслідки можуть бути далекосяжними. Операцію повинен проводити досвідчений гінекологічний онколог у закладі з достатніми ресурсами та налагодженою міждисциплінарною мережею з усіх задіяних дисциплін. За цих умов повна резекція можлива навіть на запущених стадіях і є успішною у більш ніж половини пацієнтів у топ-центрах.
О Боже !: Які структури та органи видаляють хірургічним шляхом на ранніх та запущених стадіях?
Професор доктор Фелікс Хілперт: Завжди застосовується таке: Усі видимі населені пункти слід видалити. На ранніх стадіях необхідно видалити обидва яєчники, матку, велику сітку - «жировий фартух», що звисає з товстого кишечника і шлунка - та лімфатичні вузли вздовж великих черевних судин. Для систематичної діагностики розповсюдження також слід брати зразки тканин та рідини з непомітних ділянок очеревини. Найбільш точний можливий діагноз поширення може бути актуальним для планування подальшої хіміотерапії.
На запущених стадіях повне видалення всіх пухлинних поселень має абсолютний пріоритет, і аспект систематичної діагностики відходить на другий план: на запущених стадіях, крім описаної вище процедури, видаляються всі уражені ділянки очеревини і, можливо, уражені інші органи, такі як селезінка, кишкові відділи та жовчний міхур. Систематичне видалення незбільшених лімфовузлів проводиться лише в тому випадку, якщо в черевній порожнині досягнуто повної резекції.
Коли можливе підтримання родючості?
О Боже !: За яких умов можна підтримувати фертильність у молодих жінок, які бажають мати дітей?
Професор доктор Фелікс Хілперт: Хірургічне втручання для збереження фертильності, при якому видаляється лише уражений яєчник, - це завжди індивідуальні рішення, які необхідно детально обговорити з пацієнтом заздалегідь. В принципі, застосовується наступне: якщо фертильність зберігається, ризик повторного захворювання збільшується, але це не повинно мати жодного впливу на прогноз виживання.
Операція із збереження фертильності виправдана лише в тому випадку, якщо яєчники односторонні та мають певні біологічні характеристики. У будь-якому випадку, під час операції повинна мати місце точна постановка, щоб переконатися, що це насправді лише рання стадія.
О Боже !: Коли потрібно розміщувати штучний задній прохід і за яких умов його можна перемістити назад?
Професор доктор Фелікс Хілперт: Це трапляється лише тоді, коли пацієнт отримує від цього безпосередню користь, наприклад, коли це дозволяє видалити всі населені пункти або коли слід очікувати короткочасну кишкову непрохідність. Однак у більшості випадків штучний задній прохід не потрібен навіть після видалення частин кишечника. Іноді встановлюють так званий захисний претер заднього проходу, щоб шов від кишки до кишки позаду нього міг заживати без проблем. Потім захисний праймер заднього проходу може бути переміщений назад через кілька тижнів.
Створення безповоротного претера заднього проходу рідко буває необхідним. Це має місце, наприклад, якщо існує загроза кишкової непрохідності або якщо інші відділи кишечника не можуть бути пов’язані між собою таким чином, щоб підтримувати свою функцію після видалення уражених частин. Такий хірургічний крок завжди розглядається критично, оскільки всі пацієнти його дуже бояться.
Якість операції визначає прогноз
О Боже !: Як хворі на рак яєчників знаходять кваліфікованого хірурга? Перед операцією може бути корисно отримати другу думку?
Професор доктор Фелікс Хілперт: Я вважаю отримання другої думки вигідним у разі складних клінічних картин. Таким чином можна уточнити питання та невизначеності пацієнта.
Кваліфіковані хірурги працюють у закладах, які регулярно лікують цей стан та мають спеціалізованих гінекологічних онкологів. Можна також показати, що це важлива характеристика якості, коли клініка бере участь у клінічних дослідженнях. А центри раку статевих органів, сертифіковані Німецьким онкологічним товариством, гарантують доступ до оптимальної якості. Пацієнти можуть отримати огляд на веб-сайті www.eierstock-krebs.de. Тут перелічені всі клініки, які беруть участь у добровільному забезпеченні якості.
Клініка гінекології та акушерства
Арнольд-Хеллер-Штрассе 3 (будинок 24)
24105 Кіль
Тел .: +49 (0) 431597-2100 або 2101
Факс: +49 (0) 431597-2146
[insert_php] включає 'mail-drfelixhilpert.php'; [/ insert_php]
www.unifrauenklinik-kiel.de