Операція дивертикулу - Адвентрум
Дивертикулами називають виступи в стінці порожнистих органів. Найвідомішими є сигмовидні дивертикули в області нижньої кишки. Дивертикули рідко зустрічаються в стравоході. Найпоширенішим є те, що відоме як дивертикул Зенкера. Це дивертикул пульсації при переході від горла (гіпофаринкса) до стравоходу (стравоходу).
Так звані епіфренічні дивертикули зустрічаються набагато рідше. Це теж дивертикули пульсації, які виникають внаслідок порушення моторики в області нижнього стравохідного сфінктера.
Яким вимогам потрібно відповідати
Маленькі дивертикули часто не викликають симптомів і тому не потребують операції. Як при дивертикулах Ценкера, так і при епіфренічному дивертикулі, такі консервативні заходи, як зміна їжі, прийом ліків, що сприяють моториці, та прийом блокаторів шлункової кислоти можуть полегшити симптоми. Операція обговорюється лише у випадку більших дивертикулів з відповідними симптомами.
1-е горло
2. Трахея
3. Стравохід
4. Гортань
5. Дивертикул Зенкера
Дивертикул Зенкера може призвести до таких симптомів, як відкашлювання, хронічне подразнення горла, відчуття чужорідного тіла та порушення ковтання (дисфагія). Неприємний запах з рота можна простежити за частинками їжі, що залишилися в дивертикулі. У разі відрижки залишків їжі хворого пацієнта, як правило, настільки турбують, що необхідно розглянути можливість проведення операції.
Епіфренічні дивертикули часто викликають мало проблем. Зі збільшенням запалення слизової оболонки стравоходу (езофагіт) та виникненням епігастральних скарг, цей дивертикул також можна оперувати.
Що відбувається перед операцією
Перед операцією пацієнти ретельно обстежуються. Рутинне обстеження включає рентген контрастної речовини, який є найкращим способом оцінити розмір і положення дивертикулу. Ендоскопія також може бути проведена як додаткове обстеження. Дзеркальне відображення потрібно перш за все, якщо пухлина чи інший стан неможливо з певністю виключити. При епіфренічних дивертикулах часто тиск на м’язи стравоходу (стравохідна манометрія) також проводять для дослідження нижнього стравохідного сфінктера.
Що саме робиться під час операції
У випадку з дивертикулом Зенкера сьогодні встановилася ендоскопічна дивертикулостомія. Горло представлено шпателем, введеним спеціалістом з вух, носа та горла (ЛОР-лікар). Під ендоскопічним контролем вісцеральний хірург вставляє степлер (лінійний степлер). Лінійний степлер можна використовувати для розділення м’язової стінки між стравоходом і дивертикулом. Стіна не тільки прорізана, але вона забезпечена подвійним рядом скоб Бостич. Ця процедура рідко викликає кровотечу або витік.
Лінійний степлер вводиться через рот у горло. Перегородка (стрілка) між дивертикулом і входом стравоходу показана під ендоскопічним оглядом. Пристрій для скріплення повинно розташовуватися точно, щоб відділення цієї перегородки можна було виконати правильно.
Перегородка (стрілка) між дивертикулом і стравоходом розщеплена, а по обидва боки зроблений подвійний ряд скоб Бостича. В результаті дивертикул не видаляється, але знову забезпечується дренаж у стравохід.
Іноді ендоскопічну дивертикулостомію не можна проводити з анатомічних причин. У цих випадках пропонується класична відкрита операція з дивертикулярною резекцією (дивертикулектомія) та відділом верхнього стравохідного сфінктера. Доступ до шиї створюється як операція на щитовидці. М’язи шиї розрізані, а ліва частка щитовидної залози мобілізована. За ним показано і пошкоджено два паращитоподібних тіла, а потім і рецидивуючий гортанний нерв. Дивертикул виявляється ззаду, який вільно розсікається навколо і остаточно відокремлюється біля його основи. Тут також може бути використаний лінійний восьмистеплер. Іноді дивертикул також видаляють і отриманий отвір закривають безперервним швом.
Крім того, гіпертрофічна частина м’яза крикофарингеса розрізається електричним ножем. Необхідно стежити за тим, щоб слизова оболонка стравоходу знизу не пошкодилася. Часто вводять дренаж, щоб можливо рано виявити можливий свищ слини. Потім рана закривається шарами. Шкіра зазвичай закрита субкутикулярно, тобто прихована під шкірою, розсмоктується ниткою.
При відкритій хірургії дивертикул Зенкера (1) відокремлюється у самого початку біля входу стравоходу (2). Щоб запобігти повторному розвитку дивертикулу, гіпертрофічний м’яз (3) та м’язи над стравоходом (4) мають надрізи. Під час цієї операції ліву частку щитовидної залози (5) необхідно мобілізувати та утримувати. Горло (6) все ще видно на малюнку вище.
епіфренічний дивертикул можна підійти лапароскопічно. За допомогою лапароскопічної техніки можна візуалізувати отвір у діафрагмі (hiatus oesophagei) та легко мобілізувати нижній відділ стравоходу. У деяких випадках перерву доводиться злегка вирізати, щоб краще показати вид простору між двома легенями (середостіння). Епіфренічні дивертикули зазвичай розташовуються дорсально і ліворуч від стравоходу. Зазвичай їх видаляють за допомогою лінійного укладальника. Якщо нижній сфінктер стравоходу гіпертрофічний, м’язи над стравоходом необхідно обрізати електричним ножем. Тут також слід подбати про те, щоб слизова оболонка не травмувалася. У цій області також проходить передня гілка шлункового нерва (блукаючий нерв), яка не повинна травмуватися під час цього маневру. Якщо мускулатура стравоходу сильно розрізана (міотомія), над нею розміщують частину очного дна шлунка, щоб захистити її, що врешті-решт виглядає як половина фундоплікації.
Що відбувається після операції
На наступний день після операції пацієнтам дають ковтки пити. В якості перевірки проводиться контрастне рентген з водорозчинним контрастним середовищем. Протягом 4-5 днів накопичення їжі триває. На початку слід уникати гарячих та надто гострих страв.
Як слід поводитися вдома?
На початку має сенс їсти кілька і менше їжі на день. Я часто раджу пацієнтам поки що уникати надмірно гарячої та гострої їжі вдома. У більшості випадків, як зазначалося вище, використовується спеціальний нитковий матеріал, який захований під шкірою і сам розчиняється. Відповідно немає необхідності видаляти нитку. Зазвичай оперовані пацієнти можуть знову працювати через 1 тиждень.
Як виглядає довгостроковий курс