Операція контрактури Дюпюітрена DocMedicus Gesundheitslexikon

Хвороба Дюпюітрена - це хвороба долонного апоневрозу кисті (жилаві структури долоні). Ця хвороба названа на честь барона Гійома Дюпюітрена (1832, Париж), який вперше описав її. Контрактура Дюпюітрена проявляється у вигляді вузлуватого шнуроподібного затвердіння долонного апоневрозу (Сухожильна пластинка в долоні, яка є продовженням сухожилля довгого долоневого м’яза) зі збільшенням грубої сполучної тканини, що може призвести до згинальної контрактури суглобів пальців (витягуючи затверділу сполучну тканину, пальці змушені згинатися, і їх можна лише важко розтягнути або взагалі не розтягувати).

Зазвичай страждають мізинець і безіменний пальці (рідко всі злодії). Контрактури згинання майже виключно виявляються в п'ястно-фалангових та серединних суглобах через нездатність пальців розтягуватися. Болю немає. Причина захворювання невідома.

Хвороба Дюпюітрена класифікується як доброякісні фіброматози (доброякісне розростання сполучної тканини). Подібна клінічна картина на стопі називається хворобою Леддерсоса. Деякі моменти обговорюються як фактори, що сприяють:

Генетичний розподіл - сімейне накопичення
Етнічний контекст - рідко страждають африканські та азіатські народи
Стать - чоловіки страждають частіше, ніж жінки
Вік - накопичення в старшому віці (50-70 років)
Зв’язок з іншими захворюваннями - зловживання алкоголем, цукровий діабет (цукровий діабет), патологічна паренхіма печінки (пошкоджена тканина печінки, наприклад, при цирозі печінки), хронічна травма (часті травми долоні)

Вживання цитрусових та ненасичених жирних кислот вважається захисним фактором!

Хвороба Дюпюітрена прогресує поетапно і поділяється на різні стадії, відповідно до цієї класифікації вибір відповідної терапії залежить:

Класифікація за Тубіаною:

0 стадія - пасма і вузли без контрактури суглоба
1 стадія - контрактури від 0-45 °
2 стадія - контрактури 45-90 °
3 стадія - контрактури 90-135 °
4 стадія - контрактури понад 135 °

Класифікація за Ізеліним:

1 стадія - шишка в долоні
2 стадія - згинальна контрактура в плюснефаланговому суглобі
3 стадія - згинальна контрактура в плюснефаланговому суглобі та серединному суглобі
Стадія 4 - на додаток до стадії 3, надмірне розтягування в кінцевому суглобі

Діагноз контрактури Дюпюітрена, як правило, ставиться клінічно шляхом пальпації (пальпації) затверділих сухожильних канатиків. На ранніх стадіях ще не можна чітко визначити будь-які вузликові структури. Класичний рентген кисті дозволяє виявити можливі артритні пошкодження, які можуть виникнути внаслідок неправильної постави кисті та пальців.

Терапію хвороби Дюпюітрена можна розділити на консервативні та хірургічні заходи. Консервативна терапія, по суті, складається з рентгенівського опромінення контрактур, ультразвукового лікування, лазерного лікування, місцевих ін’єкцій кортизону, стероїдів та ферментів, таких як трипсин або колагенази, а також введення вітаміну Е. Хірургічна терапія виявляється набагато ефективнішою. Залежно від стадії і локалізації контрактур, різні хірургічні втручання дозволяють зняти інвалідність і зняти біль, який може виникнути внаслідок подразнення пальцевих нервів (пальцевих нервів).

Протипоказання (протипоказання)

Перед операцією

Перед операцією слід провести детальний анамнез та повідомити пацієнта про можливі ускладнення. На додаток до ретельного клінічного обстеження, рентгенологічне дослідження кисті забезпечує вибір відповідного хірургічного методу. Антитромбоцитарні препарати (препарати, що розріджують кров) слід припинити приблизно за 5 днів до операції. Щоб підтримати загоєння ран, пацієнту рекомендується припинити вживання нікотину.

Хірургічні процедури

Хірургічна терапія вже показана на 2 стадії, оскільки раннє втручання позитивно впливає на результат. Метою хірургічного втручання є поліпшення рухливості та усунення згинальної контрактури, щоб пацієнт міг знову випрямити палець. Залежно від локалізації контрактури підходить інша хірургічна техніка; доступні такі хірургічні методи:

Після операції

Щоб уникнути появи гематоми (синця) на долонній стороні (долоні), в пов’язку вбудований тиск. Гіпсова шина для передпліччя накладається на розгинальну сторону кисті. Терапевтична мобілізація оперованої області має сенс у перший післяопераційний день. Для цього можна покласти гіпсову шину. Мета - відновити нормальну функціональність, необхідну для повсякденного життя та роботи. Повний контроль кровообігу та чутливості операційної зони є обов'язковим.

Можливі ускладнення

Пошкодження судин та нервів - тривала естезія шкіри (оніміння шкіри)
Порушення загоєння ран
післяопераційний - гематома, набряк (набряк)
Рецидиви (повернення хвороби)

Weigel B, Nerlich M: Praxisbuch Unfallchirurgie. Springer Verlag 2005
Вальднер Б: Реабілітація рук: реабілітація та профілактика. Springer Verlag 2007