ОПЕРАЦІЯ ОЖИРЕННЯ
Він повинен бути запропонований мультидисциплінарною командою: терапевтом загальної практики, дієтологом або ендокринологом, психологом або психіатром, дієтологом і, звичайно, хірургічною командою.
Хірургічне втручання слід розглядати лише ПІСЛЯ невдалого проведення добре проведеного медичного лікування (дієтологія та лікування наркотиками, адаптована програма фізичної активності та психо-поведінковий моніторинг).
Це рішення приймається під час міждисциплінарної наради і має відповідати рекомендаціям HAS, оновленим у 2017 році:
- Хворобливе ожиріння (ІМТ> 40 кг/м2) або важко ускладнене (ІМТ> 35 кг/м2) з принаймні однією супутньою патологією (діабет, артеріальна гіпертензія, синдром апное сну, астма.), Що може покращитися після втрати ваги;
- Невдале проведення добре проведеного звичайного лікування протягом 6-12 місяців;
- Попередня інформація пацієнту та прийняття пацієнтом тривалого післяопераційного проекту;
- Мультидисциплінарна оцінка та підтримка, передопераційна протягом декількох місяців;
Баріатрична хірургія протипоказана в певних випадках:
- особистісні та когнітивні розлади;
- важкі нестабільні розлади харчування;
- звикання до поведінки, такі як алкоголь, наркотики тощо;
- протипоказання до наркозу;
- Хвороби, що загрожують життю;
- відсутність попередньої допомоги та передбачувана нездатність пацієнта дотримуватися дуже довгострокового медичного проекту;
Хірургічне лікування ожиріння базується на 3 принципах, які можна поєднати:
- обмеження прийому їжі шляхом обмеження обсягу шлунка;
- кишкова мальабсорбція в обхід частини функціональної кишки;
- модифікація травних сигналів, що регулюють насичення та метаболізм.
Найпопулярнішими методами є:
- Регульована шлункова смуга (можливість зменшення або збільшення розміру шлункової системи залежно від почуття ситості та обмеження виникнення блювоти, рефлюксу або езофагіту): оборотна техніка, без наслідків, але за рахунок значного відскоку ваги;
- Резекція шлунка (часткове видалення шлунка);
- Шлунковий шунтування або шунтування, що асоціює обмеження та порушення всмоктування;
Операція при ожирінні зменшує післяопераційну смертність, сприяє довгостроковій втраті ваги пацієнта приблизно на 15%, зокрема покращуючи якість його життя. Це також дозволяє ремісію діабету 2 типу, якщо вона присутня, і часто ремісію або поліпшення інших супутніх захворювань, які іноді можуть дозволити припинення прийому препаратів.
Однак ускладнення далекі від виняткових, іноді призводять до видалення кільця або до хірургічної ревізії в інших випадках. Тому дуже важливим є добре проведене медичне спостереження протягом усього життя !
Ці ускладнення можуть бути:
- травні: нудота, блювота, регургітація, епігастральний біль, дискомфорт у травленні тощо;
- харчові: недоїдання (дефіцит білка), дефіцит вітамінів (кальцій, вітамін D, вітамін B12, B1, B9, жиророзчинні вітаміни (A, D, E, K) та мінерали (залізо, цинк, селен, мідь), демпінг-синдром, гіпоглікемія;
Систематичні добавки із залізом, вітаміном B9 (фолієва кислота), вітаміном B12 і вітаміном B1 необхідні після рукава або шлункового шунтування.
- механічні: свищ, підтікання на анастомозі;
>> Всі ці елементи контролюються під час післяопераційних консультацій з хірургом, дієтологом та терапевтом.
Післяопераційно:
Догляд заснований на дієтичних порадах, боротьбі з малорухливим способом життя і, по можливості, підвищених фізичних навантаженнях.
Запроситиметься психологічна підтримка у разі непереносимості їжі або неможливості дотримуватися дієтичних вказівок.
Початковий моніторинг проводиться щомісячно.
Негайне післяопераційне:
Завдання - обмежити обсяг харчового болюсу та якомога швидше забезпечити поживні речовини та мікроелементи, необхідні для запобігання дефіциту.
Це залежить від втручання та протоколу кожної команди:
D1
J2-J3
J4-J20
Поза
Шлункова стрічка та рукав
Негазовані напої та бульйон
BYC (бульйон, йогурт, компот)
Розділити на 6 доз на день
Рідкі або комбікорми
Поступова нормалізація їжі відповідно до індивідуальної толерантності
Попутно
Пісні або негазовані, несолодкі напої
Те саме, без цукру
Те саме, без цукру
Те саме, але без цукру до 3-го місяця
Спостереження в перші місяці після операції:
Метою подальшого спостереження з дієтологом та/або дієтологом є забезпечення дотримання рекомендацій щодо харчування:
- розподіл їжі для поліпшення шлункової толерантності;
- їжа приймається повільно, спокійно, приділяючи час жуванню;
- напої, що приймаються без їжі, щоб запобігти розширенню шлункової торби. Зупинка газованих напоїв та солодких напоїв, щоб уникнути «демпінгового синдрому»;
- поступове повторне годування дієтою з низьким вмістом клітковини, але нормальним вмістом білка;
- здатність управляти непереносимістю їжі
- контроль розладів харчування;
Довгострокові спостереження:
Заплановано медичне спостереження, щоб спробувати нормалізувати дієту, не порушуючи кривої ваги. Він перевірить адекватність внесків потребам, виявить ускладнення, намагаючись їх вирішити.
- блювота: поліпшення жування, тимчасове повернення до змішаної дієти з гладкою текстурою протягом декількох днів, наприклад;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: не лежати 2 години після їжі або 1 годину після перекусу, обмежити жир;
- діарея: зменшення споживання лактози та клітковини;
- «Демпінг-синдром» (попутно): відмова від їжі та напоїв з високим вмістом цукру, занадто солоних продуктів, збільшення кількості перекусів та розподілу їжі;
- Відновлення ваги: втрата ваги зазвичай триває через 18 місяців після операції. Збільшення ваги до або після повинно викликати підозру щодо рецидивів розладів харчування, розладу їжі з покускуванням і перерви, зокрема, медичного спостереження !
>> Вітамінні добавки, як зазначено вище, систематично призначаються і будуть продовжуватися протягом тривалого періоду залежно від процедури, клініки та біології.
- розділіть їжу на 3-4 прийоми або навіть більше, структуруючи їжу. Це не означає перекус !
- Пийте часто невелику кількість негазованої води бажано і без їжі;
- Уникайте змішаних або рідких солоних чи солодких презентацій, які засвоюються занадто швидко;
- Поважайте основні принципи збалансованого харчування, організовуючи харчування біля основних уроків харчування;
- Забезпечити достатнє споживання білка та енергії;
- Споживайте молочні продукти у поступово зростаючих кількостях;
- Поступово знову вводите волокна (овочі, фрукти);
- Їжі, якої слід уникати, - це цукриста їжа з високим глікемічним індексом: цукор, тістечка, тістечка, сиропи, варення, мед.
Рекомендоване щоденне споживання:
- невелика порція крохмальних продуктів з низьким вмістом цукру;
- скибочку хліба
- 100-150 г м'яса, риби, птиці або 2 яйця
- 2-3 порції варених свіжих овочів
- 1 до 2 свіжих фруктів
- 3 - 4 чайні ложки рослинного масла
Тому медичний контроль є обов’язковим до і після операції з ожирінням, щоб забезпечити довготривалу ефективність. Зв’яжіться зі своїм дієтологом або дієтологом, щоб допомогти вам у цьому лікувальному проекті.