Описторхоз Огляд Грамотно про здоров’я на iLive
Фахівець статті
Опісторхоз (лат . Опісторхоз, Англ. Опісторхоз, Французька. Опісторхіаза) - природний вогнищевий біогельмінтоз з фекально-оральним шляхом механізму передачі, що характеризується тривалим проходженням та основним ураженням гепатобіліарної та підшлункової залози, спричиненим проникненням в організм людини та розвитком у ньому статевозрілої форми гельмінта - котячої п’явки
Код МКБ-10
Епідеміологія опіТорхозу
Опісторхоз широко поширений на Євразійському континенті. Він зареєстрований у низці країн Східної та Центральної Європи. У Росії та країнах СНД найбільше джерело зараження виявлено в Західному Сибіру, Північному Казахстані (Обський та Іртишський басейни), Пермській та Кіровській областях та басейнах річок Кама, Вятка, Дніпро, Десна, Сейм, Північний Донець, Південний Буг . Ситуація найбільш напружена в Західному Сибіру, де знаходиться найбільше місце зараження Об-Іртишем.
Джерелом зараження є люди, інфіковані описторхісом, а також домашні тварини (коти, свині, собаки) та дикі хижі тварини, раціон яких містить рибу.
Зараження людини відбувається при вживанні в їжу сирої або необробленої нагріванням, заморожуванням або засолюванням риби, що містить життєздатні метацеркарії.
Природна сприйнятливість людей до опісторхозу висока. Найвищий рівень захворюваності виявлений у віковій групі від 15 до 50 років. Ще кілька хворих чоловіків. Зараження зазвичай відбувається в літньо-осінні місяці. Часто завжди бувають випадки зараження після загоєння. Імунітет нестійкий. Групи ризику - це нові поселенці, які прибули в ендемічні райони та бездумно прийняли місцеві традиції вживання необробленої риби.
Інвазія сільського населення в Середній Обі досягає 90-95% і часто немовлят та дітей першого року життя. У віці 14 років схильність до цього гельмінтозу у дітей становить 50-60%, тоді як у дорослого населення - майже 100%.
Опісторхи нижчої інтенсивності знаходяться в басейнах Волги і Ками, Уралу, Дону, Дніпра,
Північна Двіна та ін. Викликані О. Віверіні Опісторхія- Центри знаходяться в Таїланді (в деяких провінціях, які страждають до 80% населення), а також в Лаосі, Індія. Тайвань та кілька інших країн Південно-Східної Азії. У неендемічних районах фіксуються імпортні випадки опісторхозу та навіть групові захворювання. У таких випадках заражена риба є фактором зараження.
З опісторхозом багато інфекційних захворювань протікають у більш важких формах. У хворих на опісторхоз, які перенесли черевний тиф, хронічний носій сальмонели утворюється в 15 разів частіше.
О. Феліней розвивається із потрійною зміною хазяїна: перша проміжна (молюски), друга проміжна (риба) та кінцева стадія (ссавці). Кінцевими господарями паразита є люди, коти, собаки, свині та різні види диких ссавців, в раціон яких входить риба (лисиця, песець, соболь, тхір, видра, норка, водяний щур тощо).
Повністю стиглі яйця описторхісів викидаються в навколишнє середовище з надр останніх господарів. Яйця паразитів, що потрапили у водойму, можуть вижити протягом 5-6 місяців. У воді яйце ковтають молюски у вигляді Кодієла, мірацидія виходить, потім у спороцисти. Він розвиває редії, потім проникає в печінку молюска, де вони утворюють церкарії.
Усі стадії личинок виникають із ембріональних клітин партеногенетично (без запліднення). У міру переходу від одного рівня до наступного кількість паразитів збільшується.
Час розвитку паразитів у молюска, залежно від температури води, може становити від 2 до 10-12 місяців. Коли інфекційна стадія досягається, у молюсків у воді розвиваються церкарії та секретні спеціальні залози, прикріплені до шкіри риб сімейства Cyprinidae (лін, ід, ліщина, короп, лящ, вусач, плотва та ін.). Потім вони активно впроваджуються в підшкірну клітковину і м’язи, втрачають хвіст і через добу перетворюються в метацеркарію, розмір якої становить 0,23-0,37 х 0,18-0,28 мм. Через 6 тижнів метацеркарії стають інвазійними, і риба, що їх містить, може служити джерелом інфекції для кінцевих господарів.
У кишечнику остаточного господаря личинки звільняються від цист під впливом соку дванадцятипалої кишки і мігрують до печінки вздовж загальної жовчної протоки. Іноді вони можуть потрапити і в підшлункову залозу. Через 3-4 тижні від початку зараження остаточних господарів паразити досягають статевої зрілості і після запліднення починають виділяти яйця. Тривалість життя котячого гелю може досягати 20-25 років.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Що викликає описторхоз?
Опісторхіз закінчений Opistorchis felineus ( П’явка кота ), який належить до типу плоских червів (трематод), класу яєць. Має плоске подовжене тіло довжиною 8-14 мм і діаметром 1-3,5 мм; оснащений двома присосками - ротовою та черевною. Опісторхії - гермафродити. Яйця блідо-жовті, майже безбарвні, з гладкою двоконтурною шкаралупою, яка має кришку на трохи звуженому стрижні і невелике потовщення на протилежному кінці. Яйця мають розмір 23-24х11-19 мікрометрів.
Збудник має складний цикл розвитку. Окрім фіналу, у нього є два проміжні та додаткові господарі. У випадку остаточних (основних) господарів гельмінт паразитує на статевозрілій стадії свого розвитку. Жовчні шляхи, жовчний міхур і протоки підшлункової залози людини і хижаків (коти, собаки, лисиці, лисиці, соболі, росомахи, домашня свиня та інші.) Яйцеклітини паразитів з жовчю потрапляють в кишечник, а потім викидаються в навколишнє середовище.
Патогенез опісторхозу
Після споживання інвазійної риби метацеркарії потрапляють у шлунок і дванадцятипалу кишку і протягом 3-5 годин досягають внутрішньопечінкових жовчних проток - місця їх основного середовища існування в тілі останнього господаря. Опісторхія виявляється в протоках підшлункової залози та жовчного міхура у 20-40% інфікованих людей. У процесі міграції та подальшого розвитку вони виділяють ферменти та продукти метаболізму, що надають сенсибілізуючу та безпосередньо токсичну дію на організм.
Статевозрілі опістори паразитують в протоках печінки та підшлункової залози. Ступінь паразитарної інвазії може бути різною - від кількох особин до декількох тисяч. Опісторхоз буває у дві фази - гостру та хронічну. Гостра фаза опісторхозу триває від 4 до 6 тижнів після зараження. Продовжується як гостре алергічне захворювання із сенсибілізацією організму продуктами життєдіяльності описторхії. Імунна реакція в гострій стадії опісторхозу призводить до руйнування слизових оболонок середовищ проживання паразитів, стінок судин і нервової системи. Хронічна стадія захворювання може тривати роками і призвести до серйозних змін в середовищі проживання паразитів. Опісторхія, яка паразитує на протоках печінки та підшлункової залози, надає механічну, токсичну та інфекційно-алергічну дію на стінки жовчовивідних шляхів та протоки підшлункової залози. Механічне пошкодження слизової оболонки проток від гачків і присосок від паразитів призводить до її травмування та приєднання вторинної інфекції, що викликає продуктивне запалення стінок каналу.
Запальні та склеротичні зміни в стінці каналу найбільш виражені та клінічно значущі в протоці сечового міхура та великому сосочку дванадцятипалої кишки і часто призводять до сильного звуження або облітерації. Ці зміни призводять до розвитку жовчної гіпертензії, розширення внутрішньопечінкових проток та появи холангіоектаз під капсулою Гліссона печінки.
Склеротичні процеси також відбуваються в паренхімі печінки та підшлункової залози, що в кінцевому підсумку призводить до розвитку цирозу печінки та хронічного панкреатиту. Всі описані морфологічні прояви інвазії опісторхозу в поєднанні з вторинною інфекцією призводять до розвитку ряду ускладнень, що вимагають хірургічного втручання.
Які симптоми описторхозу?
Опісторхоз має інкубаційний період, який становить 2-6 тижнів після поїдання ураженої риби. Хвороба опісторхозу характеризується поліморфізмом клінічної картини.
Опісторхоз не має єдиної класифікації. Виділення гострої фази інвазії, яка може бути безсимптомною або знищена під час реінфузії або суперінфекції у корінних жителів ендемічних регіонів. Клінічно виражена форма гострої фази спостерігається у осіб, які прибувають в ендемічну область. Хронічна фаза захворювання за відсутності симптомів гострої фази вважається насамперед хронічною: якщо їй передує гостра фаза - як вторинна хронічна. Пошкодження органів (жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, шлунка та дванадцятипалої кишки) може зберігатися навіть після звільнення організму від описторхії, тому деякі автори визначають залишкову фазу захворювання.
У хронічній фазі опісторхії пацієнти зазвичай скаржаться на постійний біль у ділянці печінки, що посилюється, коли шлунок порожній, відчуття тяжкості в правому підребер’ї та диспепсичні симптоми. У міру розвитку ускладнень характер дискомфорту змінюється.
Найбільш частим ускладненням опісторхозу є стриктура протоки сечового міхура. Клінічно вони виявляються як обтураційний холецистит з болем у правому підребер'ї, позитивними симптомами Мерфі, Ортнера та наявністю збільшеного жовчного міхура. Гнійний холангіт та механічна жовтяниця діагностуються у 10% пацієнтів. При гострому обтураційному холециститі спостерігаються сильні болі в правому підребер’ї з радіацією в правому плечі та лопатках, блювота та симптоми гнійної інтоксикації. При пальпації різкі болі та симптоми подразнення очеревини стають помітними в зоні жовчного міхура, дно якого часто пальпується. Приблизно половина цих пацієнтів отримує негайне лікування.
Основним показником стриктур великого сосочка дванадцятипалої кишки, за винятком больового синдрому, є жовтяничне забарвлення склер та шкіри, фекалій холі та темна сеча. При одночасному холангіті відзначайте бурхливу температуру і озноб з проливаючим потом. Слід зазначити, що при стриктурі дистальної частини загальної жовчної протоки та великого сосочка дванадцятипалої кишки жовтяниця може прогресувати без нападу болю. Збільшений жовчний міхур імітує симптом Курвуазьє, характерний для пухлин головки підшлункової залози. У важких випадках із тривалою інвазією опісторхозу іноді трапляється склерозуючий холангіт, який характеризується прогресуючою жовтяницею з гепатоспленомегалією та розвитком біліарного цирозу.
Зуби печінки при опісторхозі розпізнаються не так часто, вони в основному розташовані по краях органу, частіше в лівій частці і є утримуючими. Клінічно вони проявляються як больовий синдром у правому верхньому квадранті у пацієнтів з більш тривалим перебігом захворювання. Під час пальпації виявляється збільшена, вузлувата, злегка болюча печінка.
Абсцес печінки при опісторхозі є ускладненням гнійного холангіту. Клінічно вони проявляються важким станом хворого, сильними болями в правому підребер’ї та метушливою температурою. Печінка збільшена і болюча при пальпації. Абсцеси описторхій відносяться до холангіогенних абсцесів. Вони часто бувають множинними.
Опісторхозний панкреатит може бути як гострим, так і хронічним. Його прояви суттєво не відрізняються від панкреатиту, викликаного іншими причинами.