Опухлі руки і коліна дивують накопичення води в суглобах - DER SPIEGEL
Огляд колінного суглоба: висип із загадкою та опухлі суглоби
Три тижні тому вона була ще здоровою. І раптом вона набрала вагу: всього за тиждень десять кілограмів. Зараз їй також важко дихати. Нарешті, 34-річний хлопець відправляється до міської лікарні Тріємлі в Цюріху. Лікарі бачать молоду, виснажену пацієнтку, яка має рідину в тканинах по всьому тілу, відому як набряк.
Коли перші симптоми з'явилися тижнями раніше, у жінки з'явилася легка висипка, повідомили Бенедикт Вігглі та його колеги у спеціалізованому журналі "The Lancet". Почервоніння шкіри на руках і ногах супроводжувалося набряком кісточок, колін і рук. Врешті-решт опухли не лише ноги, а весь тулуб, руки та навколо очей.
Дивна кількість крові
Лікарі можуть відштовхнути набряк шкіри пальцями під час обстеження - якщо ви відпустите його, відбиток пальця залишається видимим на шкірі на мить. Це свідчить про те, що рідина фактично накопичується в тканині. На рентгені лікарі помічають рідину навколо легенів, яка збирається в плеврі. Доказів серцевої недостатності немає.
У лабораторних дослідженнях крові різні значення відхиляються від норми: гемоглобін, що транспортує кисень, помітно низький, тоді як різні ферменти, що виробляються в печінці, підвищені. У той же час певні білки відсутні. Немає доказів бактеріальної інфекції або будь-яких ознак серцевого нападу. Комп’ютерна томографія (КТ) повинна допомогти виявити причину симптомів:
Комп’ютерна томографія: рідина навколо легенів і печінки, печінка сильно збільшена
Фото: The Lancet
На КТ пацієнт лягає. На знімках швейцарські лікарі можуть побачити рідину, яка зібралася на спині під час огляду (стрілки ліворуч на знімку) і оточує там легені. Рідина також накопичується в черевній порожнині. Печінка та селезінка значно більші, ніж це було б нормально (стрілки праворуч на малюнку). Крім того, лікарі виявили збільшені лімфатичні вузли.
Невдала спроба лікування
Кров пацієнта досліджується на наявність різних патогенних мікроорганізмів: відсутні дані про ВІЛ-інфекцію, включаючи віруси гепатиту або вірус Епштейна-Барра. Цей збудник, який спричиняє залізисту лихоманку Пфайфера, спричиняє набряк печінки та селезінки у багатьох пацієнтів - але він не відповідає за це у швейцарського пацієнта. Лікарі також перевіряють, чи є недостатня активність щитовидної залози чи розлад кори надниркових залоз симптомами - марно.
Нарешті, беруть біопсію з кісткового мозку пацієнта: кровотворення жінки збільшено, але без будь-яких ознак лейкемії. Спроба зменшити затримку води жінки за допомогою діуретичного препарату також не вдається.
Зрештою, Цюріхські лікарі мають підозри щодо того, що може спричинити симптоми пацієнта: вони підозрюють, що інфекція парвовірусом В19 може бути причиною висипу, втоми, набряків та наступних труднощів з диханням. Насправді цілеспрямований пошук антитіл, які утворилися в крові проти вірусу, приносить удар.
Парвовірус В19 в основному відомий як збудник краснухи у дітей, переважно нешкідливий шкірний висип. Але проблеми із суглобами також можуть супроводжувати зараження краснухою. Якщо вагітні жінки заражаються вірусом, існує ризик ускладнень, включаючи втрату дитини. Вірус заражає клітини кісткового мозку, необхідні організму для утворення крові. До 15 років до половини всіх підлітків заразилися парвовірусами, повідомляють швейцарські лікарі.
Якщо дорослі заражаються парвовірусами, може виникнути лихоманка та біль у м’язах. Приблизно через два тижні можуть з’явитися висипання та проблеми із суглобами, що особливо стосується жінок. У рідкісних випадках можуть також виникати такі симптоми, як у швейцарського пацієнта.
Спеціального лікування проти парвовірусів не існує. Якщо інфекція не проходить сама по собі, може допомогти терапія так званими імуноглобулінами. Бенедикт Вігглі та його колеги повідомляють, що навіть експертам не зовсім зрозуміло, чому у жінки в Цюріху також з’явився набряк. Вони підозрюють, що рідина досягає тканини з найдрібніших судин через проникність стінок судин. 34-річна дівчина повільно одужала сама, і лікарі змогли її виписати через тиждень.