Ортоцентр поперекового відділу хребта; Травматична хірургія
Поперековий відділ хребта утворює найнижчий відділ нашого хребта. Тут всю масу тіла потрібно поглинути і передати на нижні кінцівки через тазові кістки та крижі. Ось чому біль у спині та дегенеративні зміни хребта, що залежать від навантаження, найчастіше зустрічаються тут. Складаючись із п’яти тіл хребців та пов’язаних міжхребцевих дисків, існує багато змін, які можуть спричинити біль у спині. Грижі міжхребцевих дисків і звуження спинномозкових каналів, так звані стенози хребетного каналу, тут трапляються частіше. Дегенеративні зміни в суглобах хребців (артроз фасеточного суглоба) також можуть бути виявлені у кожної людини з певного моменту часу. Остеопоротичні зміни при ослабленні кісткової структури можуть спричинити дискомфорт у поперековому відділі хребта через переломи тіла хребців.
Грижа диска поперекового відділу хребта
Причини грижі міжхребцевого диска
Міжхребцеві диски (Discus intervertebralis) - це рухливі зв’язки між тілами хребців. Вони складаються з твердого і твердого волокнистого кільця (annulus fibrosus), яке оточує м’яке багате водою ядро (ядро пульпозуса). У поперековому відділі хребта зазвичай є п’ять міжхребцевих дисків. Разом із хребцевими суглобами вони забезпечують рухливість. Навантаження на міжхребцеві диски поперекового відділу хребта дуже висока через їх розташування. На додаток до постійного напруження, викликаного вагою тіла, вони також піддаються силам кручення та зсуву. Через наш спосіб життя з годинами сидіння, слабким рухом і надмірною вагою, ми часто бачимо ранній знос. Міжхребцевий диск стає нееластичним в результаті втрати рідини, а кільце фасеру стає крихким. Часто буває достатньо короткого пікового навантаження, наприклад, тривалого сидіння або підняття вантажу, і тверде фіброзне кільце міжхребцевого диска розривається. М'яке ядро диска проривається через фіброзне кільце. Якщо він проривається назад у напрямку до хребетного каналу, на додаток до сильних болів у спині можуть боліти нервові структури та болі в ногах.
Контрольний список причин грижі диска
Ожиріння
Малорухливий спосіб життя
Сидяча активність
Травми
Симптоми грижі міжхребцевого диска
Перелік симптомів грижі міжхребцевого диска
Порушення чуття при поколюванні, шпильками, онімінням
Діагностика грижі міжхребцевого диска
Основою діагнозу є медичний огляд. Симптоми грижі міжхребцевого диска реєструють та оцінюють за допомогою спеціальних методів обстеження. Потім цей робочий діагноз є предметом подальших обстежень з детальними неврологічними тестами, рентгенологічними дослідженнями та МРТ-зображеннями (магнітно-резонансна томографія). У разі особливих питань ці стандартні обстеження доповнюються КТ (комп'ютерна томографія), функціональним рентгеном, цифровою об'ємною томографією (ТГВ) та ядерною медициною.
Контрольний список для діагностики грижі міжхребцевого диска
Медичне, неврологічне обстеження
Лікування грижі міжхребцевого диска
Багато гриж міжхребцевих дисків заживають без будь-яких наслідків. Насправді багато хворих не помічають грижі міжхребцевого диска. Людський організм здатний розщеплювати та скорочувати матеріал диска через свою імунну систему. Тому в основному необхідна лише адаптована больова терапія та фізіотерапевтичне лікування. Хірургічна терапія необхідна лише у разі постійного болю та неврологічних симптомів, таких як оніміння або навіть занепад сил та параліч. Не всі операції на міжхребцевих дисках однакові. Завдяки розвитку медицини сьогодні існує безліч диференційованих малоінвазивних хірургічних методів, які забезпечують максимально можливий захист здорових структур. Диференційоване лікування для пацієнта може бути запропоноване за допомогою МРТ-контрольованої інфільтрації, лікування катетером болю (наприклад, процедура катетера Рача), епідуроскопії, ендоскопічної до мікрохірургічної операції на диску. Зокрема, ендоскопічні операції на дисках (процедура TESSYS) демонструють великі переваги завдяки можливостям замкової щілини.
Контрольний список лікування грижі диска
Консервативна терапія знеболюючими та фізіотерапія
Малоінвазивні процедури (больовий катетер, епідуроскопія, нуклеопластика, TESSYS)
Артроз хребців
Причини артрозу хребцевих суглобів
Суглоби хребців або фасеточні суглоби поперекового відділу хребта представляють задній стовп хребця, це означає, що вони повинні витримувати тиск, натяг і зсувні навантаження. Ці хребцеві суглоби за своєю будовою не відрізняються від інших суглобів тіла. Партнери з суглобів демонструють гіаліновий суглобовий хрящ із мастильною рідиною. Фасеточні суглоби оточені суглобовою капсулою. Як і будь-який інший суглоб у тілі, хребцевий суглоб старіє. Суглобовий хрящ стоншується і з часом витрачається. Цей нормальний знос прискорюється надмірною вагою, відсутністю фізичних вправ, недостатніми м’язами спини та травмами. Захворювання міжхребцевих дисків також призводять до збільшення тиску на навантаження на фасеточні суглоби. До них, серед іншого, належать грижі міжхребцевих дисків або знос міжхребцевих дисків (остеохондроз).
Контрольний список причин розвитку артрозу хребців
Хвороба цивілізації: ожиріння, відсутність фізичних вправ, погані м’язи спини
Хвороби міжхребцевих дисків (грижі міжхребцевих дисків, остеохондроз)
Симптоми артрозу хребців
Біль у спині, особливо вранці, є типовими симптомами артрозу фасеточного суглоба. Перші кроки з ліжка та ранковий візит у ванну можна робити лише при значних болях у спині. Зі збільшенням руху біль у спині повільно стихає. Деякі пацієнти роблять вправу на спині в ліжку перед тим, як встати. Потім біль у спині може знову посилюватися протягом дня. Зокрема, тривалі періоди стояння або сидіння, особливо в машині, посилюють біль у спині. Іноді можуть виникати болі в області сідниць у стегнах або паховій області.
Контрольний перелік симптомів хребетного артрозу
Поліпшення через деякий час
Посилення дискомфорту після тривалого сидіння або стояння
Псевдорадикулярний біль над сідницями та вниз у ноги
Діагностика артрозу хребців
Клінічне обстеження, як правило, показує хворобливість хребцевих суглобів. Це включає подальші клінічні тести, щоб продемонструвати проблему фасеточного суглоба. Звичайний рентген поперекового відділу хребта, а також МРТ-сканування показують типові зміни в суглобах хребців (див. Малюнок). Тестова інфільтрація хребцевих суглобів місцевим анестетиком надає, зрештою, впевненість.
Контрольний список для діагностики артрозу хребців
Рентгенологічне та МРТ дослідження
Перевірте інфільтрацію місцевим анестетиком
Лікування артрозу хребцевих суглобів
Першим кроком у лікуванні артрозу хребетних суглобів є боротьба з його причинами. З ожирінням та відсутністю фізичних вправ необхідно боротися в довгостроковій перспективі за допомогою консервативної концепції навчання під фізіотерапевтичним керівництвом. Підтримуючі ліфи в області поперекового відділу хребта можуть бути особливо корисними на початку. Крім того, може застосовуватися голкорефлексотерапія, гомеопатична інфільтрація, електро- та теплотерапія. Якщо ці консервативні підходи не призводять до покращення болю в спині, рентгенологічно контрольована інфільтрація може бути проведена за допомогою рентгена або МРТ. У довгостроковій перспективі також можливо усунути біль у спині за допомогою цілеспрямованого нагрівання (див. Термічну денервацію) або ендоскопічним розривом больових волокон у фасетному суглобі.
Контрольний список лікування остеоартриту хребетних суглобів
Усунення причин (ожиріння та відсутність фізичних вправ)
Довгострокова фізіотерапевтична, фізична підготовка концепції
Інфільтрація хребцевих суглобів
Денервація хребцевих суглобів
Стеноз хребта
Причини стенозу хребта
Стеноз хребетного каналу описує зазвичай придбане звуження хребетного каналу. Це здавлює нервові волокна і нервові корінці, які в них проходять. Багато з цих змін можна віднести до дегенеративних змін, тобто ознак зносу хребта. Як і майже всі дегенеративні зміни, вони також піддаються зовнішньому впливу. Це означає, що надмірна вага, сидячий спосіб життя та травми поперекового відділу хребта можуть негативно вплинути на динаміку розвитку стенозу хребетного каналу. Потім це призводить до змін в перенапруженні хребцевих суглобів зі збільшенням їх розміру (так звана остеолігаментарна гіпертрофія). Якщо тоді відбувається зміна міжхребцевих дисків, хребетний канал стає все більш вузьким, поки природні резервні простори хребта не вичерпаються.
Контрольний список причин стенозу хребта
Надмірна вага і малорухливий спосіб життя
Дегенерація хребцевих суглобів та міжхребцевих дисків
Симптоми стенозу хребта
На початку симптоми стенозу хребта зазвичай підступні та незначні. Зростаюче скорочення максимальної відстані ходьби, як правило, виявляється лише під час спортивного медичного стрес-тесту на біговій доріжці. Тоді збільшення стенозу хребта призводить до скарг на ноги, які проявляються як тяжкість і слабкість. Відстань ходьби зменшується, доводиться робити перерви. Стійкі неврологічні симптоми, такі як глухота та параліч, присутні в повній картині високоякісного стенозу хребта. Іноді доводиться використовувати засоби для ходьби.
Контрольний перелік симптомів стенозу хребта
Оніміння і слабкість в ногах
Параліч і неможливість ходити як кінцева стадія
Діагностика стенозу хребта
Інтенсивне неврологічне обстеження та опитування симптомів підтверджують підозру на стеноз хребетного каналу. Потрібно визначити реєстрацію неврологічних збоїв, функціональних дефіцитів та обмежень на відстань ходьби. Рентген поперекового відділу хребта та МРТ, а при необхідності обстеження КТ чітко показують звуження спинномозкового каналу. Слід розрізняти моносегментарний та мультисегментарний стеноз хребетного каналу. Також іноді бувають різні перетяжки на спинномозковому каналі. Це може призвести до так званих поглиблених стенозів або нейрофорамінальних стенозів. Однак це зазвичай відрізняється від простого стенозу хребетного каналу.
Контрольний список для діагностики стенозу хребта
Запишіть функціональні обмеження, такі як зменшена відстань ходьби
МРТ та КТ обстеження
Лікування стенозу хребта
Контрольний список лікування стенозу хребта
Консервативна терапія та усунення причин
Малоінвазивні процедури з інфільтраціями, процедури катетера болю
Мікрохірургічна декомпресія та стабілізація
Ковзні вихори та вихрові нестабільності
Причини ковзаючих вихорів та вихрових нестабільностей
Контрольний список причин ковзаючих вихорів та нестабільності вихорів
Вроджений вже присутній в утробі матері як порок
Придбано завдяки інтенсивним спортивним ibs. Апаратна гімнастика
Післяопераційно, часто в результаті операцій на стенозі хребта
Симптоми ковзання хребців та нестабільність хребців
Біль у спині, яка залежить від навантаження та положення, зазвичай описується як провідний симптом. Ковзання хребця створює навантаження на хребцеві суглоби, міжхребцеві диски, зв’язочні системи і, нарешті, але не менш важливо, нервові волокна хребта. Біль у спині часто зменшується в положенні лежачи, під час плавання або при носінні нижньої частини спини. У міру прогресування нестабільності хребців спостерігається також посилення дискомфорту та болю в ногах. Спинномозкові нерви, що виходять з поперекового відділу хребта, стискаються і тиснуться у вихідних каналах. У крайніх випадках виникають такі симптоми неврологічної недостатності, як поколювання в нозі, оніміння або навіть симптоми паралічу.
Перелік симптомів ковзання хребців та нестабільності хребців
Біль у спині, що залежить від положення та навантаження
Поліпшення з полегшенням, наприклад, у воді або лежачи
Неврологічні симптоми, такі як оніміння та занепад сил як ознаки прогресу
Діагностика ковзаючих хребців та нестабільності хребців
Огляд пацієнта разом з його інформацією про тип болю в спині свідчить про нестабільність хребта на ранній стадії. Молоді, спортивні, переважно жінки, набувають незначної нестабільності, досить часто непоміченої. Пацієнти старшого віку та раніше оперовані, які зазвичай повідомляють про повторні болі в спині через деякий час після операції, також часто виявляють нестабільність. Рентген поперекового відділу хребта, включаючи косі та функціональні зображення, досить чітко показує нестабільність хребців. Діагноз доповнюється МРТ та КТ-зображеннями. Неврологічне обстеження також потрібно, якщо симптоми ніг посилюються.
Контрольний список для діагностики ковзаючих хребців та нестабільності хребців
Клінічне обстеження та детальний анамнез (операції, спорт)
Рентгенівська та МРТ/КТ-діагностика
Додаткове неврологічне обстеження на наявність симптомів ніг
Лікування ковзних вихорів та вихрових нестабільностей
Контрольний список для лікування ковзаючих хребців та нестабільності хребців
Консервативний із зміцненням серцевини та м’язів спини