Основи лікування діабету - знання фахівця

Основи лікування діабету включати

фахівця

  • спосіб життя,
  • їжа,
  • фізичні вправи та
  • медикаментозна терапія.

Найбільш важливим

Коротко
Те, що необхідно враховувати індивідуально при лікуванні діабету, залежить від типу та стадії захворювання.

  • Найбільш ранній етап, Що слід визнати і вже лікувати, це порушення толерантності до глюкози, яке діагностується за допомогою стрес-тесту на цукор у крові. Навіть якщо рівень цукру в крові натще все ще є нормальним, терапевтичні заходи вже потрібні. Основна увага приділяється способу життя, дієти та фізичним вправам. (Див. "Розвиток діабету").
  • Стадія посту оскільки рівень цукру в крові спочатку все ще піддається лікуванню з використанням дієти та пероральних препаратів. (Див. Розділ "Переддіабет".)
  • Пізні стадії більше не піддаються лікуванню лише дієтою та ліками і потребують інсуліну. Однак підвищення інсулінорезистентності може обмежити цю можливість, що іноді робить лікування дуже проблематичним. На пізніх стадіях виявляються наслідки пошкодження та ускладнення, які починають розвиватися рано. Вони самі представляють серйозні клінічні картини і потребують власного додаткового лікування: вони включають перш за все ішемічну хворобу серця, ниркову недостатність, невропатію, оклюзійну хворобу периферичних артерій (ПАВК) та погіршення зору (див. Там).

Тут представлені основні міркування щодо варіантів терапії.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Наслідки порушення толерантності до глюкози

Задовго до того, як діабет 2 типу проявляється, починається ураження судин (діабетична ангіопатія), особливо пошкодження дрібних судин (мікроангіопатія). Наслідками є порушення кровообігу в кінцівках та органах. Виникає серйозна дисфункція, наприклад, нирок (діабетична нефропатія), очей (діабетична ретинопатія), нервів (діабетична нейропатія) та ніг (paVk, з виразками та скороченою ходьбою).

Почніть лікування якомога раніше

Отже, терапевтичним наслідком має бути якнайшвидший початок метаболічного контролю. A

  • хороше дієтичне ставлення,
  • контрольована втрата ваги і
  • фізичний рух.

Ліки

Пероральні протидіабетичні засоби, міметики інкретину, агоністи GLP-1 та інсулін або аналоги інсуліну доступні як ліки.

Концепція терапії також включає лікування ускладнень діабету, таких як гіпертонія антигіпертензивними препаратами та гіперліпідемія за допомогою редуцентів жиру.

Цілі терапії

Метою раннього терапевтичного втручання є запобігання інсулінорезистентності та втрати пульсуючої секреції інсуліну.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Поточні цілі терапії

Хороший контроль глікемії - найкращий спосіб запобігти пізнім ускладненням. Однак встановлення його занадто суворо пов'язане з підвищеним ризиком гіпоглікемії. Тому встановлення рівня цукру в крові повинно проводитися індивідуально, при цьому повинні враховуватися дотримання («дотримання» інструкцій), харчові звички, фізична активність, інтеркурентні захворювання тощо.

Цілі терапевтичної корекції рівня цукру в крові, які вимагають короткочасного контролю, є

  • Зниження рівня HbA1c щонайменше нижче 7 (краще нижче 6,5),
  • Зниження рівня цукру в крові натще нижче 120 мг/дл (венозний) (або нижче 110 мг/дл капілярного). Зниження рівня цукру в крові після їжі нижче 180 мг/дл (2 години на рік).
  • Терапія гіпер- та дисліпопротеїнемії, гіпертонії, гіперурикемії та наступних станів та ускладнень.

Довгострокові цілі терапії

Довгостроковими цілями є запобігання наслідку пошкодження та ускладнень діабету), зокрема макроангіопатії (інфаркт, інсульт, ПАД) та ускладнень мікроангіопатичних органів (діабетична нефропатія, ретинопатія, нейропатія) та гіперкоагуляції (претромботичний стан, див. Також при тромбозі) ( див. наслідки цукрового діабету, пізній діабетичний синдром).

прогноз

Прогноз цукрового діабету можна значно покращити, регулюючи артеріальний тиск і рівень цукру в крові, незалежно від типу терапії діабету (інсулін або пероральні протидіабетичні препарати). Важливо лише хороше ставлення. В даний час доведено, що мікроангіопатичні ускладнення можна затримати або запобігти або їх тяжкість можна полегшити завдяки хорошому метаболічному контролю.

Індивідуальне лікування

Заходи проти діабету слід адаптувати індивідуально.

Наприклад, якщо пацієнт може скоригуватися краще за допомогою інсуліну, ніж за допомогою дієти та пероральних протидіабетичних препаратів, тоді слід внести зміни. Якщо пероральні протидіабетичні препарати однаково ефективні, їх можна використовувати.

Рання інсулінотерапія

Однак рання інсулінотерапія також виглядає вигідною, якщо вона захищає власне виробництво інсуліну в організмі та допомагає забезпечити, щоб β-клітини не виснажувались рано. Цього можна досягти за допомогою ранньої додаткової терапії інсуліном (невеликі дози під час їжі). Він імітує пульсуючу фазу власної секреції інсуліну в організмі. Це можуть також зробити прандіальні регулятори глюкози (секретори секреції інсуліну та агоністи GLP-1), якщо β-клітини ще не вичерпані.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Основа терапії

В основі терапії діабету лежить достовірна інформація про поточний і тривалий метаболізм цукру. Для цього використовують вимірювання рівня цукру в крові, цукру в сечі, HbA1c, фруктозаміну та рівня цукру в підшкірній сполучній тканині (при постійному вимірюванні глюкози, КГМ).

Принципи терапії

Лікування слід починати якомога раніше - вже на стадії обмеженої толерантності до глюкози!

Дієта, регулювання ваги, фізичні вправи

Ці заходи вже можна вживати на додіабетичній стадії обмеженої толерантності до глюкози, щоб уникнути або відкласти есенціальну гіпертензію та перехід до діабетичної метаболічної ситуації та зменшити існуючу резистентність до інсуліну на явно діабетичній стадії. У пацієнтів із порушеннями толерантності до глюкози зміна способу життя може призвести до значного зниження ризику діабету!

Наступні рекомендації бути дійсним:

  • збільшити фізичні навантаження,
  • Зменште насичені жири менше ніж на 7% споживання калорій,
  • Знизити рівень холестерину до менш ніж 200 мг/день,
  • Добавка жирних кислот омега-3 (поліненасичені жирні кислоти),
  • Використовуйте редуктори жиру, якщо нормалізація порушення жирового обміну не вдається, включаючи:
    • Статини,
    • Фібрати,
    • ніацин,
    • Холестирамін або подібний для секвестрації жовчних кислот.

Ліки

Для контролю рівня цукру в крові доступні пероральні протидіабетичні препарати (список можна знайти в [1]), міметики інкретину та інсулін або аналоги інсуліну.

Інгібітори альфа-глюкозидази

Інгібітори альфа-глюкозидази, такі як акарбоза, пригнічують нормальне перетравлення олігосахаридів і, таким чином, знижують рівень цукру в крові після їжі. На ранніх стадіях вони можуть бути корисними та затримати розвиток очевидного діабету. Для отримання додаткової інформації див тут.

Бігуаніди

Бігуаніди в основному були вилучені з ринку через значні побічні ефекти. Детальніше про бігуаніди див тут.

Метформін - єдиний затверджений препарат із цієї групи. Він все ще відіграє помітну роль у лікуванні цукрового діабету. Детальніше про метформін див тут.

Сульфонілсечовини

Сульфонілсечовини, такі як глібенкламід (наприклад, Euglucon ®, Maninil ®), більше не використовуються в основному для зниження рівня цукру в крові, але часто все ще мають своє місце в лікуванні пацієнтів, які раніше добре адаптувались до них. Детальніше про цю групу речовин дивіться тут.

Сенсибілізатор інсуліну, глітазон

Глітазони є «сенсибілізаторами інсуліну»: такі речовини, як глітазони, такі як розиглітазон (Avandia ®) або піоглітазон (Actos ®), підвищують чутливість периферичних клітин до інсуліну. Їх використання обмежується деякими побічними ефектами, такими як схильність до набору ваги та утворення набряків. Ви можете дізнатись більше про глітазони тут.

Секретагоги інсуліну, глініди

Глініди є первинними регуляторами глюкози (секретагоги інсуліну). Вони викликають короткий викид інсуліну з β-клітин і імітують пульсуючу секрецію інсуліну після їжі. Ви можете дізнатись більше про Гліден тут

Гормони інкретину

Природний глюкагоноподібний пептид-1 n (GLP-1) стимулює секрецію інсуліну та гальмує спорожнення шлунка та апетит. Він робить неефективним в організмі діпептидилпептидазу-4 (DPP-4). Цю взаємодію можна порушити терапевтично, використовуючи інгібітори ферментів з DPP-4.

Також розроблені фермент-стійкі аналоги GLP-1. Вони призводять до тривалого ефекту GLP-1 і, отже, в довгостроковій перспективі до поліпшеного контролю рівня цукру в крові при діабеті 2 типу.

Наприклад, на ринку є екзенатид (Byetta®) та ситагліптин (Januvia®). Вільдагліптин (Galvus®, Novartis) також відноситься до цієї групи речовин. Ліки цієї групи не повинні мати ризику гіпоглікемії.

Ексенатид - це інкретин-міметик, який утворюється кишечником після прийому їжі (споживання вуглеводів) та індукує вивільнення інсуліну з підшлункової залози. Докладніше див. Екзенатид.

Інгібітори SGLT-2

Препарати цієї групи пригнічують реабсорбцію глюкози з первинної сечі в ниркових канальцях. Вони знижують рівень цукру в крові, HbA1c та масу тіла. Ризик гіпоглікемії низький. Прикладом інгібітора SGLT2 є емпагліфлозин (Jardiance®).

Інсулін, аналоги інсуліну

Терапія інсуліном необхідна в будь-якому випадку при діабеті 1 типу, при цукровому діабеті 2 типу лише тоді, коли бета-клітини підшлункової залози починають виснажуватися. На додаток до часто використовуваного людського інсуліну існує ряд генно-інженерних аналогів інсуліну, які набули важливого значення для лікування діабету, як короткочасний інсулін або довготривалий інсулін.

→ Детальніше про інсуліни дивіться тут.

Нові розробки

Вітамін D запобігає

Спеціальний рецептор вітаміну D (VDR) здатний встановити шлях руху сигналу, який захищає утворюючі інсулін β-клітини підшлункової залози від запального стресу та руйнування. Цей зв’язок було відкрито заново і опубліковано. Медичне втручання в ключовій точці на цьому шляху знову покращує функцію β-клітин і знижує підвищений рівень цукру в крові. (Фармакологічне інгібування BRD9 сприяє асоціації PBAF-VDR, що призводить до відновлення функції β-клітин в експериментах на тваринах та знижує підвищений рівень цукру в крові.) 1) Клітинний том 173, ВИПУСК 5, P1135-1149.e15, 17 травня 2018 р. … Продовжити читання →

Велике китайсько-європейське дослідження підтверджує: чим вищий статус вітаміну D, тим менший ризик розвитку діабету 2 типу. Вища концентрація 25 (OH) D у крові на 25 нмоль/л означала зниження на 14%. Зроблено висновок, що вітамін D має профілактичну дію. 2) PLOS Опубліковано: 2 травня 2018 р. Https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002566) Активатор глюкокінази… Продовжити читання

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!