Остеохондроз позбавляє діагнозу та терапії - Priv-Doz

Lorem ipsum dolor sit amet, concectetuer adipiscing elit.

Синоніми: остеохондральне ураження, англійська: Osteochondritis dissecans

Зміст

Що таке дисекантний остеохондроз?

В Остеохондроз розсікає - це захворювання, що призводить до пошкодження хряща/кістки (остеохондральне ураження) в суглобі. Це призводить до прогресуючої загибелі кістки під суглобовим хрящем (остеонекроз). Спочатку уражається лише кістка, а суглобовий хрящ залишається цілим. Якщо хвороба прогресує, зміни в хрящі також відбуваються до тих пір, поки хрящово-кістковий шматочок остаточно не відірветься на пізній стадії. Пролитий хрящово-кістковий фрагмент (також відомий як "суглобова миша" або "розсікати") може вільно рухатися в суглобі і спричиняти пошкодження та закупорку суглоба. Це згодом призводить до зносу суглобів (артроз).
Розсіювання остеохондрозу найчастіше відбувається в колінному суглобі (на медіальному виростку стегна). Однак це може траплятися і в інших суглобах, таких як гомілковостопний або тазостегновий. В основному це вражає людей, які ростуть, таких як спортивні підлітки та молоді люди. Літні люди також можуть його отримати. Курс між молодими та старими може сильно відрізнятися.

Як виникає дисекантний остеохондроз?

Причини розвитку остеохондрозу дисекансів досі не до кінця вивчені. Раніше вважали, що кістка недостатня внаслідок недостатнього кровотоку (ішемія). При повторних спортивних стресах у формі постійних та/або надмірних стресів ризик підвищується через можливу травму. Ці взаємозв'язки очевидні у дітей та підлітків, які активно займаються спортом і все ще зростають. Іншим фактором, що впливає, може бути наявність зсуву осі ноги, такого як ноги в нозі або стукіт колін. Спадкові компоненти також можуть зіграти свою роль.

Симптоми розсіювання остеохондрозу

На початку захворювання, як правило, відсутні симптоми, і пацієнт не має симптомів. Дісекантний остеохондроз часто виявляється випадково лише на ранніх стадіях під час рентгенівського знімка або МРТ, який проводився з інших причин. Тож це часто випадкова знахідка. Першими симптомами можуть бути неспецифічні болі в колінному суглобі, які більш виражені при фізичному навантаженні пацієнта. Якщо кістковий уламок повністю відірветься на пізній стадії, можуть виникнути більш важкі симптоми. Причиною цього є остеоартроз, що розвинувся, що може призвести до болю, набряку суглобів (випоту суглобів) і перегрівання. Тут також може трапитися суглобовий замок. Це проявляється як защемлення при розгинанні та згинанні коліна у зв'язку з раптовим болем. Часто хода пацієнта змінюється (наприклад, через кульгання). Симптоми відрізняються не тільки щодо стадії, але можуть бути різними залежно від віку.

Класифікація остеохондрозу

Можна виділити чотири стадії перебігу остеохондрозу (класифікація ICRS):

• I стадія: стабільні ураження з неушкодженим, розм'якшеним хрящем
• II стадія: стабільні ураження з частковим (частковим) розривом хряща
• III стадія: повна дисекція, ще не вивих
• IV стадія: відокремлена або вільна дисекація

Чим далі хвороба прогресувала, тим важчою була клінічна картина для постраждалих.

Діагностика остеохондрозу

Клінічна діагностика

Детальна дискусія (анамнез) важлива для діагностики, оскільки вона може надати інформацію про розвиток захворювання (наприклад, регулярні фізичні вправи). Однак, оскільки осередок остеохондрозу на ранній фазі часто не має симптомів, анамнез іноді може надати мало інформації. Потім ви йдете на фізичний огляд, який дає інформацію про стан колінного суглоба. Лікар оглядає коліно і просуває суглоб. Тут ви можете оцінити, наприклад, стабільний чи нестійкий суглоб, чи є тиск або біль у русі, чи обмежений рух у пацієнта.

Діагностика зображень

Заглиблена загибель кістки (некроз) може бути визначена за допомогою рентгена. МРТ (магнітно-резонансна томографія) має важливе значення для виявлення дисекантів остеохондрозу на ранній стадії. За допомогою МРТ можна отримати точну інформацію про ОКР та можливі супутні пошкодження. Можна оцінити стан хряща, а також розмір кісткового фрагмента і краще оцінити поточну стадію. МРТ є важливим еталоном для прогнозу, а також для оцінки курсу терапії.

Захворювання зі схожими симптомами (диференціальний діагноз)

• Порушення окостеніння: Порушення у формуванні нових кісток (окостеніння) може мати подібні симптоми. Це трапляється частіше в дитячому віці, і його слід розмежувати за допомогою рентгена під час діагностики.
• Пошкодження хряща
• Сльоза меніска
• Набряк кісткового мозку

Терапія проти остеохондрозу

Лікування дисекантів остеохондрозу дуже індивідуальне. Це залежить від віку пацієнта, ураженої ділянки та вже досягнутої стадії або прогресування захворювання. Метою лікування є повне відновлення структури та функцій ураженого суглоба.
В основному можна розрізнити консервативну та хірургічну терапію.
На ранніх стадіях осеохондрозний дисеканс можна лікувати консервативно. Однак, як тільки хрящово-кістковий фрагмент відшарується, його потрібно або зафіксувати за допомогою хірургічного втручання, або отриманий дефект лікувати різними хірургічними процедурами.

Консервативна терапія

На I стадії остеохондрозу дисеканс застосовують консервативну терапію. Тут колінний суглоб постійно щадять і розвантажують протягом декількох тижнів (наприклад, додатково милицями). Це призводить до зменшення навантаження під тиском і стає можливим поліпшення кровотоку. Перш за все, спорт із рухом зупинки та руху (наприклад, теніс) або спорт зі стрибками та посадкою слід призупинити. У перші кілька тижнів лікування протизапальні ліки також можна приймати як супутню терапію.
Якщо болю немає, знову можливий повсякденний стрес, де не потрібне полегшення або знерухомлення. Фізіотерапія також допомагає протягом наступних кількох тижнів та місяців. Він служить для поліпшення рухливості та нарощування м’язів, щоб колінний суглоб стабілізувався. Якщо результати підтверджені за допомогою МРТ і болю немає, ви можете повільно почати займатися спортом знову.

Оперативна терапія

Якщо консервативна терапія не покращує симптоматику або якщо остеохондроз розсіяний знаходиться на запущеній стадії, рекомендується хірургічна терапія.

Переднє та ретроградне буріння

Здійснюється спроба загоєння уламка в кістку шляхом свердління. Свердління може виконуватися безпосередньо з суглобової поверхні через хрящову поверхню (антеградне) або ззовні, трохи нижче межі хрящ/кістка (ретроградне). Фрагмент дисеканта остеохондрозу повинен все ще бути стабільним для свердління (I та II етап), оскільки інакше ніякого зцілення досягти не вдається.

В III етап часто можна виявити вже просунуті хрящово-кісткові уламки. Фрагмент навряд чи можна вилікувати, оскільки середовище навколо фрагмента також змінюється. У цьому випадку можуть застосовуватися лише хірургічні заходи, які зазвичай проводяться за допомогою артроскопії. Однак відкрита хірургічна операція може також знадобитися через несприятливі місця або великий дефект.

Рефіксація фрагмента остеохондрозу, що розсікає

Тут закріплений розпушений хрящово-кістковий фрагмент остеохондрозу. Покриття хряща для цього все ще повинно бути цілим. Для рефіксації доступні різні варіанти, такі як біопоглинаючі матеріали та металеві гвинти та шпильки. Якщо кістка вже суттєво змінилася і не має належної якості, можливо, доведеться також вставити ендогенну кістку з іншого місця.

Другий варіант - видалити фрагмент і замінити заподіяну ним шкоду. Так як IV етап Якщо дисекантний остеохондроз повністю від'єднав хрящово-кістковий фрагмент від кістки, це, як правило, єдино можливий підхід. Щоб замінити дефект після видалення фрагмента, є такі варіанти:

Безклітинна трансплантація матриксу

Синонім: AMIC (аутологічний матричний індукований хондрогенез)

AMIC - це техніка, яка доповнює мікророзрив. Спочатку готується кісткове русло дефекту остеохондрозу. Потім у дефект вставляється мембрана з багатошаровою структурою (для кісток і хрящів). Стовбурові клітини та фактори росту мігрують із кісткового мозку у дефект, який може прикріпитися до мембрани. З часом структура кісток і хрящів може накопичуватися. У подальшому курсі введена мембрана розсмоктується і залишається лише власна тканина організму.

Пересадка клітин хряща

Синонім: MACT (матрикс-асоційована аутологічна трансплантація хондроцитів)

Трансплантація хрящових клітин особливо підходить для більших дефектів остеохондрозу. Це відбувається у два етапи: за допомогою артроскопії клітини хряща видаляються з менш напруженої ділянки суглоба. Це називається біопсією. У лабораторії клітини хряща відокремлюються від хірургічно видалених шматочків хряща і розмножуються там протягом декількох тижнів. Введення трансплантата хрящової клітини в рамках другої операції відбувається приблизно через 4-6 тижнів після видалення. Зазвичай ця процедура проводиться як відкрита процедура, при якій трансплантат потім вводять у уражену ділянку.

Якщо, як і у випадку з розсіюванням остеохондрозу, пошкодженням впливає і основна кістка, цей дефект можна виправити, заповнивши її власною кісткою тіла. Наприклад, цей кістковий трансплантат можна взяти з клубового гребеня. Це називається трансплантацією хрящової клітини з аутологічною спонгіосапластикою. Використана кісткова тканина розростається разом з навколишньою губчастою кісткою і стає окостенілою. Губчаста кістка - це губчаста частина всередині кістки. В результаті створюється стійка і еластична кістка.

Пересадка кістково-хрящової тканини

Синонім: OATS (= остеохондральна аутологічна хрящово-кісткова трансплантація)

У разі трансплантації кісткового хряща хрящово-кістковий циліндр видаляють із злегка напруженого місця в суглобі і вставляють у пошкоджену ділянку осередок остеохондрозу. Результатом є повне та еластичне покриття хряща. Однак цей метод обмежений, оскільки неможливо витягти нескінченну кількість хрящово-кісткових циліндрів із здорової ділянки. В іншому випадку пошкодження можуть відбутися в дійсній дефектній зоні.

Трансплантація остеохондрального алотрансплантата

При трансплантації остеохондрального алотрансплантата пересаджена тканина для дефекту остеохондрозу розсікається не від реципієнта, як у вищеописаній процедурі. Тканина, також відома як алотрансплантат, походить від генетично неідентичного донора, а потім використовується у реципієнта.

Подальше лікування після хірургічної терапії остеохондрозу

Після хірургічного лікування суглоб зазвичай знімається протягом декількох тижнів. Набряк на початку можна зменшити за допомогою фізичних вправ та лімфодренажу. Для кращої оцінки наслідків операції рекомендується проведення МРТ.

---