Остеохондроз Розбирає щиколотку або коліно

Лікар. Томас Шнайдер
Спеціаліст з ортопедії та травматології
Керівник Центру хірургії стопи та гомілковостопного суглоба (ZFS)

Що таке остеохондроз?

Терміни лікування остеохондрозу

остео = кістка
chondros = хрящ
dissecare = відбивати
Некроз кісток, асептичний некроз кісток, остеонекроз, дисекація, дисекційний остеохондроз
Остеохондральне ураження

Остеохондроз дисекує (ОД) або остеохондральне ураження щиколотки або коліна є захворюванням суглобової поверхні. Термін "Розсіювання остеохондрозу" насправді застаріла, сьогодні говориться більше "Остеохондральне ураження" поверхня суглоба. 75% всіх захворювань вражає коліно. Але можуть бути уражені і щиколотки та стегна. При дуже запущених захворюваннях частина кістки під суглобовою поверхнею відшаровується. Поверхня суглоба стає нерівною, і в суглобі утворюється стороннє тіло, яке може спричинити артроз.

Пацієнтами є переважно підлітки, молоді люди або дуже активні в спорті. Перебіг захворювання у дітей і дорослих дуже різний.

Інформація про осередок остеохондрозу

У випадку остеохондрозу dissecans (синонім: остеохондральне ураження), частина кістки, що лежить безпосередньо під поверхнею суглоба, відмирає. Шматок кістки з розташованим вище хрящем може від’єднатися від суглобової поверхні. Як так званий безкоштовний "Спільна миша" (Dissekat) він може утворити рухоме стороннє тіло в суглобовій капсулі. У найгіршому випадку прямим наслідком розсіювання остеохондрозу є артроз (артроз колінного суглоба, артроз тазостегнового суглоба або гомілковостопний суглоб).

Приклад: 45-річний чоловік з Остеохондроз розсікає таранну кістку

У віці 45 років у атлетичного чоловіка іноді виникають дифузні або іноді точно локалізуючі болі в гомілковостопному суглобі під час і на наступний день після тренування. Біль, швидше за все, розташовується спереду - на внутрішній щиколотці, але іноді також на зовнішній стороні щиколотки.

Пацієнт відповідає негативно на запитання хірурга-ортопеда про травму (скручування щиколотки). За винятком плоскої дугоподібної стопи, щиколотка не змінена. Однак при подальшому рентгенологічному дослідженні на таранній кістці було виявлено поширений осередок остеохондрозу. Кістка під суглобовою поверхнею в голеностопі померла. Метод візуалізації Spec-CT чітко демонструє кісткове ремоделювання області з остеохондрозом (хвороба кісткового хряща) в таранній кістці (таранна кістка).

Як протікає розсіювання остеохондрозу?

Стадії розсіювання остеохондрозу

Стадія: Травма хряща, видно лише на МРТ
Стадія: Значна регресія кістки (некроз) кістки, що лежить під хрящем
Стадія: відокремлений вогнище захворювання з добре помітною зоною склерозу (посилене кісткове ремоделювання) на краю зони OD
Етап: відокремлене суглобове тіло ("суглобова миша" або розподілити), що вільно рухається в суглобі

На першій стадії розсіювання остеохондрозу кістка під суглобовою поверхнею повільно відмирає через брак кровопостачання. Суглобовий хрящ, який охоплює хворий зону, може тривалий час залишатися цілим, навіть якщо кістка дефектна. Хрящ як злегка живлена (брадитрофна) тканина без прямого кровопостачання забезпечується пасивно текучою тканинною рідиною. Хрящ не залежить від основних кісток, щоб підтримувати свій метаболізм.

Тематичне дослідження: остеохондроз розкриває щиколотку у 13-річної дитини

У 13-річної дитини виникли проблеми з щиколоткою. Він кульгає і неодноразово повідомляє про проблеми з передньою кісточкою. Іноді він не може стояти навіть на щиколотці. Симптоми часто зникають після руху без напруги (наприклад, тряска стопи). Біль також виникає вночі. У деякі дні біль наче вимикається. Попереднє лікування устілками та ортопедичним взуттям, на жаль, не дало ефекту.

Скарги ставали все гіршими і гіршими. Рентгенологічне обстеження виявило остеохондроз. Кістки молодої людини реагували тут, як правило, сильною реакцією розмежування: здорові кісткові тканини на краю нарощували масивні кістки для демаркації мертвих ділянок. Ці реакції не очікуються або дуже рідко можна очікувати у дорослих людей. Тому шанси на одужання також залежать від віку. Це природне загоєння кісток можна спостерігати лише у підлітків.

Кісткова тканина, навпаки, активно постачається поживними речовинами через судини. Тому тимчасове порушення кровообігу кістки завжди відповідальне за розвиток дисеканського остеохондрозу. Суглобовий хрящ, що лежить вище, спочатку залишається цілим - здатність до фізичних вправ здається незмінною.

Причина розсіювання остеохондрозу остаточно не з’ясована - стрес або нещасні випадки?

Немає чітко відомої причини розвитку остеохондрозу. За це несуть відповідальність повторювані механічні навантаження, наприклад під час важких спортивних навантажень.

Остеохондроз дисекансу в гомілковостопному суглобі має такі можливі причини:

Свіжа травма гомілковостопного суглоба з подальшим ураженням остехондрального відділу
Пошкодження хонічних зв’язок при збільшенні рухливості та постійних зусиль зсуву призводить до постійних найменших травм (мікротравм)
Нестабільність та зміщення осі після переломів
Вроджені або набуті неправильні положення стопи, такі як порожниста стопа або плоскостопість

Який перебіг хвороби розсікає остеохондроз?

Обстежуючий лікар повинен детально відповісти на ці питання

Що це за пошкодження: лише пошкодження хряща або вже пошкодження хрящової кістки?
Який точний розмір і місце остеохондрального пошкодження?
Скільки років ОД і наскільки важким є пошкодження кісток?
Навколишні тканини реагують набряком кісток або зоною склерозу?
Як змінюється кістка - кіста або "суглобова миша" (Dissecat)?
При остеохрондрозі розсікає голеностоп: є супутні травми або зміщення?

У міру прогресування захворювання відмерлий шматок кістки та хряща можна вигнати. Так званий "Спільна миша" (Dissekat). Мертва зона в кістковій частині суглоба називається "Мишаче ліжко" призначений. Хоча спочатку уражаються лише ділянки розміром з вишневу кісточку, пізніше ділянки площею в декілька квадратних сантиметрів у суглобі можуть бути уражені дисекантами остеохондрозу. Чим більше площа мертвої кістки внизу, тим швидше хрящовий шар вгорі втрачає кріплення і може відшаруватися. Це чужорідне тіло, яке плаває в суглобі, може, якщо його не лікувати, спричинити артроз. Кровопостачання кістки демонструє чітко помітну щілину в області формування остеохондрозу. Кістки в периферійній зоні, які все ще постачаються, мають чітку кісткову реакцію і ущільнюються (зона склерозу).

Які симптоми та скарги на осередок остеохондрозу?

Шанси на одужання залежать від:

Вік - чим молодший, тим більша ймовірність загоєння ОД
Спосіб життя - нікотин і алкоголь шкідливі
Медикаментозне лікування хворого на ОД

Остеохондроз розсікає переважно вражає високоактивних молодих людей або молодих дорослих. На ранніх стадіях захворювання при осередінні остеохондрозу, як правило, відсутні симптоми. У пацієнта скарг немає. Можливі лише випадкові діагнози, якщо рентген зроблений з інших причин на стадії 1 або стадії 2 остеохондрозу.

При дисекації остеохрондрозу в гомілковостопному суглобі пацієнти спочатку помічають дифузний біль у глибоко розташованих ділянках верхньої кісточки. Болі, що безпосередньо локалізуються, "клацання" в області гомілковостопного суглоба або навіть суглобові закупорки через остеохрондроз дисекансу досить рідкісні на початкових стадіях. Іноді розсіювання остеохондрозу навіть повністю не має симптомів.

Лише з відмовою від "суглобової миші", яка часто зустрічається при запущеному захворюванні, виникають значні скарги.

Зрештою, артроз, який прогресує дуже швидко, відповідає за біль і дискомфорт. Остеоартроз може призвести до запального болю, набряку суглобів (випоту суглобів) і, врешті-решт, блокування суглобів (закупорки).

Як фахівець досліджує осередок остеохондрозу?

Важке лікування остеохондрозу, що розростається, повинно бути адаптоване до способу життя, віку, життєвих цілей та точної стадії захворювання. Тому загальні твердження після простого рентгенологічного дослідження, як правило, не корисні. Отже, наступні обстеження є частиною планового обстеження в спільній клініці.

Які діагностичні етапи передують лікуванню ОД?

анамнез надає інформацію про розвиток хвороби та про професійні та спортивні стреси
Клінічне обстеження дає вказівки на нестабільність колінного або гомілковостопного суглоба
Рентген стоячи завершує діагностику неправильного положення щиколотки або коліна
Діагностування пошкодження зв’язок за допомогою МРТ
Діагностика хряща за допомогою МРТ (послідовність GEMRIC) показує пошкодження хряща в коліні або гомілковостопному суглобі в результаті ОД
ЕМГ та подометрія показані наслідки захворювання на ОД, такі як полегшення постави, зміна поведінки стопи при коченні
SPEC-CT показує метаболічні зміни в кістковому та кістковому перебудові зони OD в кістці

Через безсимптомний перебіг остеохондрозу, діагноз на першій стадії дуже рідкий. Від Історія хвороби (анамнез) зазвичай немає відповідної інформації. Під час першої фази порушення кровообігу ОД навряд чи можна діагностувати.

Тільки в; тільки коли відмінна кісткова загибель (некроз) Дисекантний остеохондроз стає видимим на рентгені. Важливе двостороннє обстеження: відбувається у 40% усіх випадків Остеохондроз розсікає з обох сторін на.

Найбільш надійним є один Магнітно-резонансна томографія Інформація про стадію, на якій перебуває остеохрондроз. Рання діагностика остеохондрисного розсікання також, найімовірніше, можлива за допомогою магнітно-резонансної томографії.

З Артроскопія можливий найточніший діагноз і, в деяких випадках, терапія дисекантів остеохондрозу. Ураження кісток і хрящів можна переглянути безпосередньо.

Консервативне лікування остеохрондрозу

Ортопедична суглобова клініка щороку лікує близько 80 хворих на осередок остеохондрозу.

Ці обставини розвитку остеохондрозу повинні враховуватися при прийнятті рішення про лікування

Вік пацієнта - хірургічна терапія здебільшого допоможе пацієнтам 18-55 років
Стадія розсіювання остеохондрозу
У вас вже є артроз?
Хрящ навколо хвороби ОР ще цілий?

Часові курси Остеохондроз розсікає індивідуально дуже різні. Також можна зупинити перебіг хвороби на одній із стадій. Іноді спостерігається навіть самовільне загоєння дисекантів остеохрондрозу. Чим молодший хворий на остеохрондроз розсікає, тим більше шансів одужання. Отже, терапія дисекантів остеохондрозу заснована безпосередньо на віці пацієнта. в Зростаючий вік - якщо пластини росту кісток ще не закриті, консервативні терапевтичні заходи зазвичай призводять до хороших результатів. A Розтин розтину ("спільна миша") але не повинно відбуватися до початку консервативного лікування.

Це важливо для консервативного лікування остеохондрозу Часткове полегшення ураженої ноги. Сюди також входить період щонайменше шість тижнів Тайм-аут від будь-якої спортивної діяльності. Загоєння дисекантів остеохондрозу контролюється за допомогою комп’ютерної томографії.

Окрім полегшення, існує кілька ефективних процедур: фізіотерапія, прийом ліків та інші консервативні процедури мало впливають на курс.

Коли доводиться оперувати дисекантів від остеохондрозу?

Остеохрондроз розсікає у дорослих майже майже можна лікувати хірургічними заходами. У будь-якому випадку, операція з розсічення остеохондрозу необхідна, якщо розсічення вже від'єднано.

Важливо хірургічне лікування перед відокремленим dissecat може пошкодити суглобовий хрящ на великій площі. Метою терапії остеохондриту є підтримка гладкої, здорової поверхні хряща в суглобі. Доступні такі оперативні заходи:

Висвердлення вогнища хвороби без пошкодження хряща (ретроградне буріння) прорватися через склеротичну зону. Це має спричинити пожвавлення зони некрозу із повторним розростанням судин.
Заміна мертвої кістки на власні кісткові трансплантати, яку можна взяти, наприклад, з гребеня клубової кістки
Повторне приєднання вже відокремленого, але цілого розсічення гвинтами. Потрібні післяопераційні виділення 6 тижнів
Коли дисекат вже розчинився, "ліжко миші" можна лише закрити: невеликі отвори глибоко в кістці стимулюють ще здорову кісткову тканину до утворення хряща, що заміщає (Мікророзрив)
Хрящово-кістковий трансплантат в пошкоджену ділянку (Остеохондральна трансплантація, або OATS)
Аутологічна трансплантація хряща у вогнище ураження

Наскільки великі шанси на успіх операції з лікування остеохондрозу?

Остеохондроз розсікає є серйозним захворюванням для уражених суглобів. Зазвичай уражаються колінний, гомілковостопний або тазостегновий суглоб. Якщо не лікувати остеохондроз, він може призвести до раннього розвитку артрозу. Вищезазначені хірургічні заходи можуть зменшити пошкодження гомілковостопного або колінного суглоба до мінімуму. Більшість молодих пацієнтів можуть навіть відновити свою необмежену здатність до фізичних вправ.

У дуже маленьких пацієнтів - віком від дванадцяти років і молодших - можна очікувати спонтанного перебігу. Мимовільне загоєння відбувається до 50% випадків.

Перспективи найкращі, якщо ділянку кістки повторно віталізують і не вдасться розслабити розсічення.

Усі інші процедури, такі як кріплення кісткової миші або трансплантації кісткового хряща, мають гірші результати: суглоби нижніх кінцівок дуже чутливо реагують на невеликі нерівності на поверхнях хряща в довгостроковій перспективі.