Остеопоротичний перелом; Доктор Стефан Міндея
Остеопороз - це захворювання, яке проявляється прогресивною втратою кісткової маси, пов’язаною з підвищеним ризиком переломів. Термін остеопороз означає аномальну пористу кістку, яка стискається, як губка. Захворювання часто залишається непоміченим протягом декількох років, без симптомів та дискомфорту, доки не станеться перелом. Остеопороз часто спричиняє втрату висоти та так званий "горб" (округла верхня частина спини).
Чому нас повинен турбувати остеопороз? За оцінками Національного фонду остеопорозу, остеопороз є основною проблемою охорони здоров'я, що вражає десятки мільйонів людей у всьому світі та сприяє мільйонам переломів кісток на рік, при цьому кількість переломів через остеопороз зростає.
Що викликає остеопороз?
• вік
• спадковість
• спосіб життя
• стиль харчування
• ліки та інші захворювання
• менопауза
• цукровий діабет
• хронічні захворювання нирок
• ревматоїдний артрит
• пухлини
Що я можу зробити, щоб запобігти остеопорозу або погіршити його?
Для запобігання остеопорозу, уповільнення його прогресування та захисту від переломів рекомендується дотримуватися здорового способу життя, правильного харчування та регулярно займатися спортом. Якщо у вас діагностовано остеопороз, є ризик втрати зросту і так званої «горбинки» (округла верхня частина спини). Рекомендується нейрохірургічна консультація для обговорення стратегій уникнення цих деформацій хребта.
Як діагностується остеопороз?
Діагноз остеопороз ставить лише лікар-фахівець, який використовує поєднання повного анамнезу та фізикального обстеження, рентгенографії скелета, денситометрії кісток та спеціалізованих лабораторних досліджень. Як правило, діагноз ставить ревматолог або ендокринолог.
Як лікується остеопороз?
Будь ласка, проконсультуйтеся з лікарем, щоб скласти повний план лікування цього захворювання. Також рекомендується нейрохірургічна консультація для обговорення стратегій уникнення переломів хребців та деформацій хребта (втрата висоти та так званий «горб»).
Сугестивні ознаки перелому хребця
Найбільш навіюваною ознакою є біль, а також інші супутні симптоми, різні для кожного пацієнта. Період, протягом якого пацієнт все ще відчуватиме хворобливі симптоми, може бути різним: в деяких випадках біль починає зменшуватися в інтенсивності і з часом зникає в міру загоєння перелому (приблизно через 3-4 місяці), тоді як для інших біль стає хронічним, навіть якщо ураження кістки зажило і немає компресійних ускладнень (що, можливо, може пояснити стійкість болю). У деяких випадках болю немає взагалі, особливо якщо переломи виникають після тривалого процесу здавлення тіл хребців. У деяких пацієнтів біль може початися задовго до самого перелому, спричинений остеопорозом. Пацієнт звикає і не відчуває нічого незвичного, коли трапляється сам перелом. Інша категорія пацієнтів абсолютно безсимптомна і спостерігає лише аномальне викривлення хребта. Це єдина ознака, яка дає їм поживу для роздумів і заради якої вони нарешті йдуть до лікаря.
Сугестивні ознаки множинних переломів
1. Інтенсивний біль у попереку або грудній клітці в ураженому хребці або лежачи на більшій поверхні, що супроводжується чи не зональною контрактурою м’язів та ригідністю хребта.
2. Посилення болю в грудях або попереку, коли хворий чхає, кашляє або кашляє в ліжку.
3. Біль, що відчувається в малому тазу: вона обумовлена вкороченням хребта та близькістю грудної клітки до гребінців клубової кістки;
4. Значне зменшення висоти: при кожному переломі, який з часом відбувається в хребті, особина втрачає сантиметри у висоту. Нарешті, після того, як кілька тіл хребців впали, це зменшення стає дуже очевидним;
5. Кіфоз (викривлення спини): поширений у таких ситуаціях, характерний для переломів хребців при остеопорозі. Хребет насправді має тенденцію нахилятися вперед. В результаті відбуваються зміни в положенні голови і шиї, але і всієї спини. У пацієнта розвивається порочний зріст і постійно болить спина;
6. Порушення дихання: це дуже небезпечні ускладнення, які також зумовлені вкороченням довжини хребта, а також зміною постави, що супроводжує це зменшення довжини, у багатьох хворих на остеопороз гострі або хронічні болі в спині, що не дозволяють нормально жити. Біль у епігастрії: також може бути спричинений зменшенням розміру хребта. Крім того, пацієнт страждає на зміни кишкового транзиту, найчастіше запор. З часом апетит зменшиться, і пацієнт також втратить вагу.
Найчастіше зустрічаються знеболюючі препарати, корсет, постільний режим неефективний.
Візуалізація. Діагностика зображень
1. Проста рентгенографія хребців особи та профілю - знайдіть компресію хребця та розмір компресії, кількість здавлених хребців.
2. Томографія тіла хребців з реконструктивною 3D - точно визначає траєкторію переломів хребців, щільність трабекули кістки, ущільнену морфологію тіла хребців тощо.
3. Магнітний резонанс хребців, особливо послідовність STIR - найскладніше та найкорисніше дослідження - визначає вік поселення, якщо воно активне (в прогресії), морфологію тіла хребців, вирівнювання хребців, стабільність/нестабільність хребців, якщо компресія стискає в хребетному каналі або ні, поява м’яких скелетно-м’язових структур.
4. Остеоденситометрія - вимірює щільність кісткової тканини, визначає ступінь остеопорозу.
Що таке черезшкірна вертебропластика?
Черезшкірна вертебропластика є одним з найефективніших малоінвазивних методів, що застосовуються для лікування болю, пов’язаного з компресійними переломами, і в даний час вказується як перший вибір у центрах, що спеціалізуються на патології хребта у всьому світі.
Шляхом вертебропластики зламане і ущільнене тіло хребця зміцнюється введенням цементу зі спеціальними властивостями. Він взаємодіє з кістковими структурами, стабілізуючи тіло хребця, яке зможе витримати вагу, що надається на нього.
Хто має операцію з приводу черезшкірної вертебропластики або хто з пацієнтів може отримати вигоду від черезшкірної вертебропластики?
Пацієнти, які перенесли компресійний перелом хребта і які мають помірний або сильний біль, що суттєво впливає на рухливість та якість життя.
Також пацієнти з певними кістковими метастазами можуть отримати вигоду від черезшкірної вертебропластики.
Пацієнти, яким діагностовано остеопороз, гемангіоми хребців або які перенесли різні травми хребта.
Пацієнти, які постійно відчувають біль через 2-3 тижні належним чином проведеного нехірургічного лікування, можуть також мати хірургічні показання. Іноді старі переломи продовжують бути болючими, і тоді ця процедура може бути ефективною. У пацієнтів з множинними переломами візуалізаційні дослідження, такі як МРТ хребта, КТ або сцинтиграфія, можуть виявити джерело болю та розрізнити нещодавні та хронічні переломи для керівництва лікуванням.
Яка мета черезшкірної вертебропластики?
Операція при переломі спинно-поперекового відділу хребта має на меті стабілізацію вогнища перелому з перестановкою хребта до рівня, максимально наближеного до нормального, а також медулярну декомпресію, якщо це необхідно.
Які переваги черезшкірної вертебропластики?
-Однак біль, спричинений компресією хребця, зникає відразу після втручання.
-Це процедура, призначена навіть для пацієнтів літнього віку або осіб з високим анестетиком/хірургічним ризиком.
-Це дозволяє лікувати хребцеві поселення простим черезшкірним укусом, без порізів.
-Це не вимагає госпіталізації, а відновлення відбувається швидко, оскільки це амбулаторна процедура.
-Це легка процедура, без болю, після втручання, протягом 2-3 днів, буде місцеве збентеження, спричинене перетином паравертебральних м’язів проколювальною голкою. Однак біль, спричинений компресією хребця, у більшості пацієнтів зникає відразу після втручання.
-Кілька хребців можна лікувати в одній операції.
Відновлення відбувається швидко. Вертебропластика підвищує функціональні здібності пацієнта, дозволяючи відновити рівень активності до існування перелому та запобігаючи прогресуванню урегулювання перелому хребця
Наскільки ефективною є процедура вертебропластики?
Дослідження показують, що пацієнти, які дотримуються післяопераційних показань, мають повне або значне полегшення болю в> 90% добре відібраних випадків.
Хірургія вертебропластики болюча?
Це легка процедура, без болю, після втручання, протягом 2-3 днів, буде місцеве збентеження, спричинене перетином паравертебральних м’язів проколювальною голкою. Однак біль, спричинений компресією хребця, у більшості пацієнтів зникає відразу після втручання. Післяопераційний біль зазвичай контролюється за допомогою ліків, призначених лікарем Міндеа
Відновляється висота тіла хребця, зламаного вертебропластикою?
Вертебропластика не може відновити висоту тіла хребця, але вона стабілізує хребет і підтримує його висоту. У деяких випадках, коли перелом нестійкий, вертебропластика може частково відновити висоту тіла хребця. Без вертебропластики висота хребців з часом може поступово зменшуватися.
У мене кілька переломів хребців. Скільки рівнів можна пролікувати за один сеанс:
Лікується від 1 до 8 хребців. Доктор Міндея спеціалізується на складних випадках остеопорозу та сколіозу, що охоплюють різні рівні.
Що таке процедура вертебропластики? Що таке хірургічна техніка?
Це амбулаторна, малоінвазивна нейрохірургічна процедура, яка проводиться невеликим укусом (1-2 мм) на шкірі пацієнта. Для стабілізації перелому в тіло хребця вводять спеціально розроблений кістковий цемент, який тріщинив або зламався під рентгеноскопічним керівництвом через троакар.
Під час черезшкірної операції кіфопластики на спині робиться невеликий прокол (1-2 мм), через який доктор Міндеа вставляє троакар, за допомогою високоефективної флюороскопії направляє його в правильне положення, трубка створює шлях через спину в зоні перелому задіяні хребці. Доктор Міндея вводить спеціально розроблений кістковий матеріал, який капає у перелом. Після ін’єкції пастоподібний матеріал швидко твердне, стабілізуючи хребцеву кістку.
Скільки часу займає черезшкірна операція вертебропластика?
Процедура займає близько 15 хвилин для кожного обробленого тіла хребця і проводиться під загальним наркозом.
Що відбувається до операції?
Детальні медичні дослідження проводяться до операції: дослідження крові, рентгенологічна та кардіологічна консультація.
Наркоз при черезшкірній вертебропластиці
Щоб забезпечити найкращий фізичний та психічний комфорт для пацієнта під час втручання, тип анестезії є загальним з мінімальною тривалістю.
Тривалість госпіталізації. Скільки часу я в лікарні для такого втручання?
Будучи амбулаторною процедурою, пацієнти можуть повернутися додому в той же день, рекомендуючи постільний режим протягом перших 24 годин. Рекомендується, щоб член сім'ї або друг водив вас з лікарні додому, оскільки цього дня у вас не може бути дивана.
Наскільки безпечно це втручання? Які ризики виникає при черезшкірній вертебропластиці?
Згідно з дослідженнями, рівень успіху вертебропластики дуже високий. Як і будь-яке хірургічне втручання, вертебропластика передбачає ризики, пов’язані як з анестетиком, так і з самою процедурою, включаючи ризик перелому інших хребців та ризик міграції цементу за межі оперованого хребця. Не соромтеся запитувати нас про конкретні ризики втручання, яке ви будете робити. Ризики анестезії будуть обговорені з анестезіологом перед операцією.
Залежно від супутніх захворювань можуть існувати й інші ризики. Остеопороз - це хронічне прогресуюче захворювання. У пацієнтів, які перенесли переломи остеопорозу, підвищений ризик додаткових переломів через втрату міцності кісток, спричинену остеопорозом.
На жаль, перелом хребця може збільшити ймовірність додаткових переломів, що зачіпають хребці, що прилягають до вже переломлених хребців. З часом множинні переломи можуть змінити вирівнювання хребта.
Післяопераційне відновлення після черезшкірної вертебропластики
Що відбувається після операції?
Після черезшкірної вертебропластики пацієнт знаходиться під наглядом протягом декількох годин, мобілізація проводиться в той же день, через 1-2 години, після чого проводяться виділення, що відбуваються в той же день.
Процедура не запобігає переломам в інших областях, уражених остеопорозом, тому фізичні навантаження слід виконувати відповідно до супутніх умов; крім того, лікування остеопорозу, а також корекція факторів, що стимулюють захворювання, повинна проводитися належним чином.
Без обмеження їжі. харчування та зволоження поновлюються через кілька годин після вертебропластики/черезшкірної цифопластики. Уникайте надмірної їжі та куріння. Але дуже важливо підтримувати адекватну і здорову дієту.
Рекомендації щодо діяльності:
Ходьба: важливо розпочати щоденний графік ходьби. Ходьба - найкраща вправа після цих втручань. Рекомендація полягає в тому, щоб ходити щонайменше п’ять разів на день і повільно збільшувати відстань, яку ви долаєте щодня. Почніть з ходьби на короткій відстані і повільно збільшуйте відстань щодня. Пацієнти, які довше ходять, мають набагато краще довгострокове одужання.
працює: Слід уникати бігу або пробіжок до післяопераційного огляду через 4 тижні, коли доктор Міндеа оцінить вас і дасть подальші післяопераційні рекомендації.
Відпочинок: Відпочинок важливий, щоб дозволити зцілення. Важливо відпочивати, особливо в перші чотири тижні після цих процедур.
зусилля: Не слід піднімати більше 3-5 кілограмів протягом перших 6 тижнів після операції. Якщо вам доводиться піднімати щось важке, зігніть коліна і тримайте спину прямо.
Згинання та скручування: Пацієнти, які перенесли поперековий перелом, зможуть вести нормальний спосіб життя. У перші 3 місяці після хірургічного втручання рекомендується уникати великих згинальних та розгинальних рухів пошкоджень спинного мозку.
Догляд за різанням: Після операції космопор (біла пов'язка) буде видалений через 3 дні після виписки. Водіння: Водіння може відновитись через два тижні після цих втручань.
Початок професійної діяльності: Доктор Міндея обговорить з вами питання повернення на роботу, і це буде залежати від роботи, яку ви виконуєте. Зазвичай ви відпочиватимете 4 тижні. Якщо ви виконуєте роботу, що передбачає ручну чи фізичну працю, можливо, вам доведеться довше відпочивати. Доктор Міндея за необхідності надасть вам медичні довідки.
Спорт: У перший місяць не рекомендується займатися спортом чи іншими зусиллями, крім неквапливої ходьби. В якості фізичних навантажень рекомендується спеціалізована фізіотерапія, плавання, їзда на велосипеді, легкий біг (біг підтюпцем), легкий масаж (навіть на оперованій ділянці) лише через 2 місяці після операції. Їх мета - поступово тонізувати м’язи спини, стабілізувати хребет та підвищити опірність організму. Доктор Міндея детально обговорить питання відновлення під вашим контролем спортивних занять протягом чотирьох тижнів.
Відновлення домашніх справ (прасування, пилососування, садівництво): У перші 2 місяці після операції дозволяються звичайні заходи, що передбачають фізичні зусилля низької інтенсивності, інші заходи можна поновлювати поступово, уникаючи тривалих навантажень, підняття тягарів або порочних позицій.
Корсет: Загалом, не рекомендується носити корсет, доктор Міндея обговорить це з вами під час виписки з лікарні.
Куріння, зловживання алкоголем та наркотиками: Куріння, надмірне вживання алкоголю та наркотиків перешкоджають одужанню. Куріння збільшує ризик загоєння тканин, що спричинює ускладнення.