Ожиріння - це хвороба

Гебебранд, Йоганнес; Даброк, Пітер; Лінгенфельдер, Майкл; Манд, Ельмар; Покликаний, Вінфрід; Войт, Вольфганг

хвороба

Резюме
В даний час ожиріння набуло масштабів епідемії у багатьох країнах світу; По всьому світу ожиріння вже перевершило недоїдання за своїм медичним значенням. Отже, багатофакторне ожиріння в даний час є однією з центральних проблем сучасної медицини. Хоча наслідки ожиріння класифікуються як захворювання, ця стаття досліджує питання, чи не є ожиріння хворобою. З цією метою відповідні проблеми вивчаються на міждисциплінарному рівні з біомедичної, психологічної, соціально-етичної, правової та економічної точок зору з метою просування терміново необхідного інтегративного підходу до ожиріння.

Ключові слова: ожиріння, профілактика, терапія ожиріння, приватне медичне страхування, молекулярна медицина

Міждисциплінарні перспективи

Надмірна вага, ожиріння та показання до лікування визначаються згідно з класифікацією ВООЗ з використанням конкретних порогових значень індексу маси тіла (ІМТ; кг/мІ) (таблиця). Наявність альтернативних порогових значень дає зрозуміти, що загальноприйняті в медицині класифікації базуються лише на оцінці ІМТ-залежного ризику розвитку вторинних розладів, таких як цукровий діабет 2 типу та гіпертонія.

Біомедичні та генетичні основи
Тому медицина розглядає ожиріння в першу чергу як фактор ризику, а менше як самостійне захворювання. За наявності екстремального ожиріння (ІМТ 40) ожиріння часто представляється патологічним для лікаря, хоча б лише через значні обмеження у повсякденному житті та рівень страждань; Це стосується, зокрема, молодих людей, у яких ризики захворюваності та смертності значно збільшені і подальша психосоціальна кар’єра яких знаходиться під загрозою. З іншого боку, деякі з постраждалих чинять опір тому, щоб їх розглядали як "хворих".

Близько 50 відсотків та 20 відсотків дорослих у Німеччині страждають від надмірної ваги або ожиріння. З відкриттям гена лептину в 1994 р. Дослідження біофізіологічних механізмів регулювання ваги розвиваються вибухонебезпечно. Регулювання маси тіла засноване на центральній інтеграції периферійних сигналів; гіпоталамус відіграє важливу роль як "центр управління". З 1997 року рідкісні аутосомно-рецесивні спадкові форми ожиріння у людей з'ясовуються на молекулярному рівні. Загальне для них - те, що крім ожиріння та гіперфагії існують також ендокринологічні відхилення, які, наприклад, викликають безпліддя.

Мутації гена рецептора меланокортину 4 (MC4R), які вперше були виявлені наприкінці минулого десятиліття, є клінічно значущими через їх частоту приблизно від одного до чотирьох відсотків у дітей з високим ожирінням та дорослих. Функціонально відповідні мутації MC4R призводять до аутосомно-домінантного успадкування ожиріння. У найближчі кілька років можна очікувати відкриття подальших варіантів генів, що впливають на масу тіла.

Психологічні аспекти
Хоча дослідження причин важливості психологічних факторів для виникнення ожиріння були розглянуті в перспективі протягом останніх кількох десятиліть, останні лонгітюдні дослідження на дітей та підлітках визначили депресію як фактор ризику ожиріння. Близько п’яти-десяти відсотків усіх людей, які страждають ожирінням, відповідають критеріям дослідження так званого розладу переїдання, який в першу чергу характеризується нападами їжі за відсутності контррегуляції. У постраждалих людей спостерігається високий рівень супутньої психічної патології - особливо у тих, хто страждає афективними розладами, хоча наразі незрозуміло, наскільки це є однією з причин запою. Психологічні аспекти відіграють важливу роль у перебігу хвороби та в боротьбі з недугою.

Результати генетики ожиріння дають зрозуміти, що на значну частину причинних факторів неможливо легко вплинути охоче. Ця знахідка суттєво контрастує з представленням ожиріння в громадських місцях, а також у медицині/психології, де ожиріння все ще часто представляється як щось, що може легко змінити зацікавлена ​​особа відповідними зусиллями волі. Однак, оскільки більшість постраждалих довго не зазнають зусиль волі, почуття провини, соціальний відхід і стигматизація є негативними наслідками.

Соціально-етичні перспективи
Питання про те, чи слід розглядати ожиріння як хворобу, є соціальним вибухом з різних причин. З одного боку, спроби зрозуміти ожиріння як хворобу можна звинуватити у вираженні суто економічних інтересів дослідників, лікарів чи фармацевтичних компаній. Всім їм було б корисно визнати стандартне лікування. З іншого боку, твердження про те, що "медикалізація життя" продовжує поширюватися через класифікацію за спектром захворювань, є більш тонкими. Дефіцит освіти, соціальної сфери та здоров’я змінить медичні процедури замість того, щоб вирішувати проблеми, що лежать у їх корінні. Ще більш принципово можна навіть запитати, чи соціально стандартизований образ тіла (стрункий, "здоровий", молодий, динамічний, спортивний) стигматизує будь-які відхилення у сприйнятті ожиріння і чи є така стандартизація соціально доцільною.

Профілактичні або лікувальні заходи, які суспільство може і вживатиме для стійкого протидії ожирінню, яке, згідно з соціально-етичним розумінням, є хворобою, залежить від ціннісних моделей, їх правових процедур регулювання та економічних рамкових умов.

Правові перспективи
З юридичної точки зору, класифікація ожиріння як захворювання є перш за все важливою для питання про те, чи існують вимоги щодо виплат щодо державного медичного страхування (GKV) або приватного медичного страхування (PKV). Класифікація як хвороба спричиняє страховий випадок, і медична страхова компанія зобов'язана надавати виплати. Незважаючи на ці далекосяжні наслідки, юридичного визначення поняття "хвороба" не існує. Пристосована до сучасного рівня медичної науки, який постійно розвивається, концепція хвороби лише набуває своїх контурів завдяки прецедентній практиці та правовій теорії.

Професор доктор мед. Йоганнес Гебебранд
Клініка психіатрії та психотерапії дітей та підлітків при Рейнській клініці Університету Дуйсбург-Ессен
Вірховштрассе 174
45147 Ессен
Електронна адреса: [email protected]

Резюме
Чи є ожиріння хворобою?
Міждисциплінарні перспективи
Ожиріння набуло масштабів епідемії у багатьох країнах. Його медична значимість перевершує недоїдання у світовому масштабі. Ожиріння є однією з головних проблем систем охорони здоров'я. У той час як усі медичні наслідки ожиріння кваліфікуються як медичні розлади, ожиріння саме по собі розглядається лише як фактор ризику в Німеччині. Використовуючи в цій статті міждисциплінарний підхід, що включає біомедичний, психологічний, соціально-етичний, правовий та економічний аспекти, обговорюється, наскільки ожиріння само по собі кваліфікується як медичний розлад.

Ключові слова: ожиріння, профілактика, терапія патологічного ожиріння, приватне медичне страхування, молекулярна медицина