Ожиріння є найважливішим фактором ризику, що піддається модифікації; г цукровий діабет 2 типу
Перейти етикетки
Стандартні посилання
Навігація:
Презентації продуктів
про нас
Ми дотримуємося стандарту HONcode щодо надійної інформації про стан здоров’я.
Свідоцтво мед. Пошукова система MediSuch на відповідність вимогам 2015 року.
І Симпозіум з практичної діабетології/Осіння конференція-DDG
60% всіх дорослих німців досягають ІМТ понад 25 кг/м2 і приблизно 20% ІМТ понад 30 кг/м2 з точки зору ожиріння. Ожиріння різко зростає навіть у дитячому віці. У всьому світі 22 мільйони людей віком до п’яти років вже мають надмірну вагу. У США за останні три десятиліття це зросло більш ніж удвічі. У Німеччині кожна п’ята дитина і кожна третя молода людина мають надлишкову вагу. Чотири-вісім відсотків усіх дітей шкільного віку навіть страждають ожирінням.
Ожиріння на сьогоднішній день є найважливішим фактором ризику для розвитку цукрового діабету 2 типу. Ожиріння також є потужним фактором ризику для розвитку підвищеного артеріального тиску та порушень ліпідного обміну, подагри та підвищеної активності згортання крові, нарешті, також для ішемічної хвороби та інсульту. Тому ожиріння часто є стимулятором так званого метаболічного синдрому. Структура розподілу жиру особливо важлива для серцево-судинного ризику. Розподіл жиру в животі, що підкреслює стовбур, тісно пов’язаний із захворюваннями обміну речовин. Окружність талії більше 94 см у чоловіків та 80 см у жінок свідчить про підвищений ризик порушення обміну речовин.
Патофізіологічна залежність між масою тіла та діабетом 2 типу ще не з’ясована до кінця. Недавні дослідження показують, що підвищені фактори вивільнення жирових відкладень (адипокіни), які можуть безпосередньо спричинити резистентність до інсуліну. Ймовірно, інсулінорезистентність, погана ефективність власного інсуліну в організмі, є зв’язком між ожирінням та діабетом.Найважливіші причини ожиріння включають висококалорійну дієту, особливо дієту з високим вмістом жиру та клітковини та відсутність фізичних вправ. Ці фактори способу життя також мають прямий негативний вплив на метаболізм глюкози та дію інсуліну. Крім того, немає сумніву, що поки невстановлені генетичні фактори визначають ризик ожиріння у високій мірі (30-60%).
Показанням до зниження ваги є ІМТ понад 30 кг/м2, якщо є додаткові фактори ризику, навіть ІМТ понад 22 кг/м2.
Значущими цілями лікування є:
- Зменшення маси тіла на 5-10%
- Поліпшення або усунення супутніх захворювань
- Тривале зниження маси тіла
- Встановлення більш здорового способу життя
- Підвищення якості життя
Для лікування ожиріння доступні різні науково оцінені заходи лікування:
- гіпокалорійне харчування
- Збільшення фізичних рухів
- Тренінг модифікації поведінки
- Препарати, що знижують вагу
- Хірургічні заходи при крайньому ожирінні (BMl понад 35-40 кг/кв. М)
Є лише декілька досліджень з питання, які заходи профілактики ожиріння є придатними та ефективними. Програми профілактики дорослих, спрямовані на здоровий спосіб життя та боротьбу з серцево-судинними факторами ризику, мали мінімальний вплив на масу тіла або були неефективними (Taylor 1991, Luepker 1996, Hoffmeister 1996). Навпаки, дослідження у дітей показують. що ефективна програма догляду призводить до довгострокової втрати ваги, якщо батьків дітей включають як цільову групу для зміни поведінки (Епштейн 1994).
Тільки якщо індивідуальна гіпокалорійна харчова програма та програма для збільшення модифікації рухів та поведінки не можуть призвести до індивідуальної терапевтичної мети через шість місяців застосування, можна застосовувати додаткові ліки, що знижують вагу, з урахуванням протипоказань. Можливо лише наступне:
- Сибутрамін (відновлюваний) 10-15 мг на день
- Орлістат
Золотим стандартом сьогодні є помірно гіпокалорійна змішана дієта. Мета полягає в тому, щоб мати дефіцит енергії від 500 до 600 ккал/день із бажаною економією харчових жирів. Натомість рекомендується велике споживання багатих клітковиною фруктів та овочів та цільнозернових продуктів. Кількість білка має становити 0,8 г/кг маси тіла.
Іншим заходом або альтернативою, якщо існує нагальна потреба у швидкій втраті ваги, є використання дуже низькокалорійних дієт (наприклад, дієтичного харчування) загальним обсягом від 800 до 1200 ккал/день. Завдяки цьому можна досягти втрати ваги від 6 до 12 кг на місяць протягом максимум 3 місяців. Потім слід подбати про те, щоб перейти на стабілізуючу вагу, нежирну дієту з модифікацією поведінки.
Кажуть, що нещодавно розповсюджені низьковуглеводні дієти призводять до втрати ваги за рахунок зменшення вуглеводів. Через пов’язане із цим підвищене споживання насичених жирів та тваринних білків та обмежений вибір продуктів харчування, ця дієта може проводитися лише короткий час і, як правило, не рекомендується. Довготривалих досліджень з цього приводу все ще бракує.
Збільшення рухів є важливим компонентом терапії ожиріння. Рекомендується збільшення повсякденної активності людям, які активно займаються спортом, а також займаються спортом, бажано із видами спорту, що щадять суглоби. Головною перевагою є тривала стабілізація набору ваги та запобігання повторному набору ваги.
Баріатрична хірургія - це варіант для пацієнтів із надзвичайним ожирінням з ІМТ понад 35-40 кг/м2. Використовуються функціональні скорочення шлунка або шунтування, які виявились дуже ефективними і від яких можна очікувати різкого поліпшення діабетичних метаболічних розладів (Sjcstrцm, Lindroos, Peltonen, 2004). Успіх терапії вирішальним чином залежить від вибору пацієнта та досвіду хірурга.
Очікуються наступні переваги від схуднення порядку 10 кг у діабетиків:
- Зменшення на 30% смертності від діабету
- Зниження рівня цукру в крові натще на 30-50%
- Зниження Hba1c на 1-2%
- Знизити артеріальний тиск на 10-20 мм рт.ст.
- 30% зниження рівня тригліцеридів у сироватці крові
- Зниження рівня холестерину ЛПНЩ на 15%
- Збільшення холестерину ЛПВЩ на 8%
- Зменшіть PAI1 на 20-30%
Довготривалий успіх лікування визначається мотивацією пацієнта, з іншого боку компетентною та відданою лікувальною групою та соціальним оточенням.
Заголовок: Dr. мед. Ральф Ахім Бірвірт
Джерело зображення: Німецьке діабетичне товариство (DDG)
Вас також можуть зацікавити:
востаннє редаговано: 02.09.2005