Ожиріння є тягарем для родючості - planete sante
АДАПТАЦІЯ
ПАРТНЕРИ
Поширена думка, що надмірна вага має шкідливі наслідки для здоров’я: підвищений ризик серцево-судинних захворювань, цукрового діабету 2 типу або розладів кісток та суглобів тощо. Однак менш відомо, що ожиріння є справжньою недоліком для пар, які хочуть мати дитину. Щоб задовольнити зростаючий попит, нещодавно Центр госпітальєрських університетів (CHUV) відкрив клініку ожиріння для жінок, які намагаються завагітніти. Труднощі із зачаттям супроводжуються гіршою реакцією на лікування безпліддя та підвищеним ризиком ускладнень під час вагітності, отже, важливість адекватного ведення лікування.
Жіноче безпліддя
Як ми пояснимо труднощі зачаття жінок із зайвою вагою? Синдром полікістозних яєчників, що є основною причиною безпліддя серед загальної популяції, спочатку частіше зустрічається у цих жінок. Ця патологія, пов’язана з інсулінорезистентністю, спричиняє відсутність овуляції, унеможливлюючи зачаття. Для допомоги пацієнтам із цим синдромом може бути корисним лікування метформіном (протидіабетичним засобом) на додаток до більш всебічного нагляду (зміна харчових звичок тощо). Окрім сприяння зниженню ваги та поліпшення метаболічного профілю, ця речовина сприяє збільшенню регулярності овуляції та кількості вагітностей, одночасно знижуючи ризик багатоплідної вагітності. Ліки проти ожиріння (на основі орлістату) не підтвердили свою безпеку у вагітних жінок, тому їх слід уникати.
Але жінки з ожирінням, як правило, менш родючі, незалежно від того, овулюють вони чи ні. Це може спричинити погіршення якості ооцитів або ендометрію, пов'язане з вагою.
Зі свого боку, чоловіки із зайвою вагою також стикаються з репродуктивними порушеннями, пов’язаними зі зменшенням вироблення сперми та частішими порушеннями ерекції.
Вагітність з високим ризиком
Якщо вагітність все-таки настає, незважаючи ні на що, ви повинні знати, що шанси перенести її без ускладнень набагато менше. Ризики викиднів, передчасних пологів або смерті справді більші. Гестаційна гіпертонія або діабет, прееклампсія, тромбоз та емболія легеневої артерії також частіше трапляються під час вагітності. Що стосується подальшого спостереження, для лікаря це складніше, тому що надмірна вага пацієнта може заважати різним звичайним ручним та ультразвуковим дослідженням.
Що стосується здоров’я дитини, то воно не має імунітету, оскільки надмірна вага матері сприяє загибелі внутрішньоутробно, вродженим вадам розвитку (дефект нервової трубки) і схильним до тривалого ожиріння, гігантизму тощо.
Які рішення доступні для цих пар, які хочуть дитину? Оптимальної відповіді не можна знайти при лікуванні фертильності, оскільки зайві кілограми знову є справжньою недоліком, і ризики гіперстимуляції яєчників та скасування циклу будуть більшими. Подібним чином, для лікування методами запліднення in vitro було помічено, що кількість зібраних ооцитів у цих жінок часто була меншою. Якість ембріонів, живонародженості та рівень імплантації (навіть у випадках донорства яйцеклітин) нижчі. Крім того, на практиці стимуляція овуляції вимагає більших доз ліків і, таким чином, збільшує витрати на лікування.
Приріст втрати ваги
Шлункова операція, яка дозволяє схуднути, позитивно впливає на наступні вагітності. Насправді ризики для матері та дитини знову порівнянні з ризиками для загальної популяції, не кажучи вже про те, що артеріальна гіпертензія та діабет вагітних зустрічаються рідше. Але можуть виникнути й інші труднощі: необхідність адаптувати шлунковий зв'язок під час вагітності або дефіцит харчування та низька вага дитини при операціях, що призводить до поганого засвоєння їжі.
Але загалом втрата ваги дуже корисна для жіночої фертильності. Це було показано в австралійському дослідженні, в якому брали участь 67 жінок із ожирінням без овуляції. Протягом півроку, дві години на тиждень, учасники дотримувались програми, зосереджуючись на фізичних вправах та зміні харчових звичок. При середній втраті лише 6,5 кг у 90% з них відбулося спонтанне повернення до овуляції, незважаючи на індекс маси тіла (ІМТ), що все ще перевищував 30 кг/м2. Таким чином, 77,6% учасників вдалося завагітніти (природно, у третини випадків) під час дослідження, тоді як у контрольної групи вагітності не було. Втрата ваги також допомогла поліпшити їх метаболічний профіль, тоді як регулярність овуляції встигла. Також збільшені шанси на вагітність без ускладнень. Чоловіча фертильність логічно могла б також отримати користь від втрати ваги, але для цього доведеться провести дослідження.
________
Джерело: «Ожиріння та фертильність не поєднуються добре», доктори Марі-Елен Песант, Франсуа Пралонг та Вітторіо Джусті, відділ ендокринології, діабетології та метаболізму, доктор Доротея Вундер, відділ репродуктивної медицини, CHUV, 1011 Лозанна, Rev Med Switzerland 2010; 6: 662-5.