Ожиріння - лікар Джером Журну

Ожиріння

Наступна інформація призначена для відповіді на прості, але важливі питання, які майбутній пацієнт може задати собі перед консультацією. Вони не замінюють порад, даних під час консультації хірургом або лікарем.

Спеціалізоване лікування ожиріння призначене для важких випадків ожиріння, тобто патологічного ожиріння. Лікування ґрунтується на харчовій та фізичній реабілітації, і в деяких випадках з цим пов’язаний жест баріатричної хірургії (кільце, рукав чи байпас). Це проводиться мультидисциплінарною командою (ендокринолог, хірург, дієтолог, психолог, пульмонолог, кардіолог та ін.), Метою якої є не лише втрата ваги, відновлення фізичних навантажень та корекція розладів харчування, але і лікування захворюваність "(хвороби, пов'язані з ожирінням або посилюються ним).

Запитання/відповіді на ожиріння:

Чи вимагає моє ожиріння спеціалізованої допомоги ?

Усі форми ожиріння, важкі чи легкі, вимагають лікування для схуднення. Однак важкі випадки ожиріння є особливими, оскільки вони вимагають інтенсивного та мультидисциплінарного лікування більше, ніж інші. Перш за все тому, що великий надлишок жиру, від якого вони страждають, становить велику небезпеку через численні та серйозні наслідки для здоров'я. Але ще й тому, що у цих пацієнтів із сильним ожирінням важко досягти достатньої і тривалої втрати ваги. Таким чином, категорія "захворюваність на ожиріння" має на меті визначити найбільш серйозно постраждалих пацієнтів. Хворобливе ожиріння діагностується шляхом розрахунку ІМТ [Індекс маси тіла = Вага (кг)/зріст (м) х зріст (м)] та з урахуванням пов’язаних із цим захворювань (супутні захворювання: діабет, високий кров’яний тиск, апное уві сні ... ). Хворобливе ожиріння є лише у двох ситуаціях:

ІМТ більше 39,9 кг/м2
ІМТ перевищує 34,9 кг/м2, крім того, одна або кілька супутніх захворювань.

Які наслідки ожиріння і чому починають спеціалізоване лікування ?

Показано, що надлишок жирової маси негативно впливає на багато органів та метаболічні функції. Таким чином, ожиріння може погіршитись або зіграти дуже велику роль у виникненні певних захворювань; їх називають «супутніми захворюваннями». Відомо декілька: цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, апное сну, інвалідизуючий артроз. Інші - менше: ризик раку, безпліддя, стеатотичний гепатит, нетримання сечі. В даний час доведено, що ожиріння зменшує тривалість життя.

Лікування ожиріння спрямоване на тривале схуднення, а також на поліпшення або навіть усунення захворювань, пов’язаних із зайвою вагою; це зменшення тривалості життя до стандартних значень. Крім того, серед інших переваг втрата ваги та зникнення розладів харчування можуть призвести до фізичного та психологічного благополуччя, яке пацієнти часто переживають як "відродження". У цьому відношенні важливо зазначити, що наше медико-хірургічне лікування націлене на зникнення ожиріння, а не на пошук силуету, який бажав би пацієнт.

Що таке харчова та фізична реабілітація та навіщо починати цю програму, коли я вже пробував багато дієт ?

REALPHY (Харчова та фізична реабілітація) - єдиний тривалий нехірургічний метод схуднення, який дозволяє подолати важке ожиріння. На відміну від звичайних дієт та комерційних дієт, REALPHY включає 4 виміри:

перевиховний вимір: з метою остаточної заборони поганих автоматизмів та назавжди придбання нормального харчування та фізичних рефлексів.
дієтичний вимір: для того, щоб навчитися нормально харчуватися на основі гарного балансу продуктів (кількості та якості) та почуття голоду та ситості.
психологічний вимір: щоб відновити контроль над своїм харчуванням, борючись із психологічними блокадами та харчовою залежністю.
фізичний вимір: посилити вплив дієти на схуднення, збільшуючи витрати енергії завдяки регулярним аеробним фізичним навантаженням, а не жорстоким.

З інших причин це немедикаментозне лікування сильно відрізняється від дієти:

його видає спеціалізована та багатопрофільна команда (дієтолог, психолог, вихователь або спортивний тренер, ендокринолог, хірург).
це вимагає стійких особистих вкладень з боку пацієнта: відвідуваність, час, гроші (деякі методи лікування не компенсуються медичною страховкою).
це не має кінця, оскільки переваги, отримані від змін, що досягаються, тривають все життя, і, як хронічне захворювання, подальші спостереження ніколи не припиняються.

Іншими словами, звичайні дієти не можна вважати реальними спробами лікування важкого або хворобливого ожиріння.

Чи стосується мій випадок хірургічного втручання, і коли нам слід робити операцію у разі ожиріння ?

Питання про баріатричну хірургію (кільце, рукав, байпас) виникає в певних конкретних випадках. Критеріями, за якими ми приймаємо рішення, є критерії Верховного авторитету Сант:

ожиріння повинно бути хворобливим: ІМТ ≥ 40 кг/м2 або ІМТ ≥ 35 кг/м2 у зв'язку з одним або кількома захворюваннями, пов'язаними з ожирінням.
раніше пацієнт повинен отримувати дієтичну та фізичну реабілітацію, яка тривала щонайменше 6 місяців і не мала достатньої втрати ваги.
не повинно бути протипоказань (дієтичних, психологічних, соматичних) до операції.
пацієнт повинен прийняти та зрозуміти ризики (короткочасні, середньострокові та довгострокові) операції.
пацієнт погоджується дотримуватися медикаментозного лікування та правил післяопераційного спостереження, які йому вказуються до кінця життя.

Зверніть увагу, дотримання цих критеріїв систематично не призводить до втручання. Іншими словами, інші параметри необхідні для того, щоб передбачити успіх втручання і, отже, встановити оперативне показання:

загальні інвестиції пацієнта в реабілітацію.
пацієнт підготовлений і "твердий" на дієтологічному та психологічному плані; це означає, що найсерйозніші розлади харчової поведінки вже зникли.
одноголосна згода практикуючих під час РКП (багатодисциплінарна конференційна нарада); рішення про проведення баріатричної хірургії ніколи не приймається однією особою, а комітетом спеціалізованих лікарів під час наради, присвяченої справі пацієнта.

У той час, коли ми спостерігаємо у Франції розвиток епідемії невдач після баріатричного втручання (збільшенням ваги або харчовими та психологічними ускладненнями), ми повинні розуміти, що хірургія ожиріння не повинна розглядатися як продукт благополуччя для споживання . Це техніка, що несе в собі наслідки, які слід розглядати лише як крайній засіб, а не як самоціль: операція посилює переваги, вже отримані від харчової та фізичної реабілітації.

Чи може операція з ожирінням мати негативні наслідки ?

Так. Деякі з цих ефектів проявляються дуже рано, інші значно пізніше. Наведемо кілька прикладів:

Безпосередні ризики: травні свищі та внутрішньочеревні абсцеси, повторні операції, парентеральне харчування, інтенсивна терапія, тривала госпіталізація та лікарняні, смерть.
Середньострокові та довгострокові ризики: недоїдання, дефіцити, психологічні та психіатричні розлади, шлунковий рефлюкс, хронічна діарея, випадки втрати спостереження, передракові ураження стравоходу, відсутність схуднення.

Певні ризики можуть бути пов’язані з конкретним втручанням, оскільки кільце, рукав та байпас не мають однакових наслідків. Наведемо кілька прикладів: поняття оборотності стосується лише шлункової смуги, ризики недоліків більші у випадку байпасу, але вони існують і для рукава ...

Як довго триває ефект баріатричної хірургії на вагу? ?

Частково ефект баріатричної хірургії на втрату ваги залежить від типу проведеного втручання: чим агресивніше воно, тим ефектніше зниження ваги. Але перш за все, цей ефект залежить від якості психологічної та дієтичної підготовки пацієнта: вважається, що 70% роботи зі зниження ваги генерується зусиллями самого пацієнта, а що втручання займає лише 30%.

На додаток до глибини схуднення, прагнуть тривалої втрати ваги, а не ефемерної втрати ваги: успіх вимірюється через 20 років після операції! Однак постійність хірургічного ефекту не є гарантією; цей ефект може бути навіть дуже обмеженим у часі або навіть відсутнім, якщо дієта залишається девіантною. Ось чому якість дохірургічної підготовки та попередня корекція розладів харчування є важливими для довгострокового успіху.

Інші питання потрібно розглядати в кожному конкретному випадку за консультацією:

Звідки береться ожиріння? ?
Чому я не худну назавжди за допомогою дієти ?
Чому для мене надзвичайно важливе психологічне спостереження ?
Як відновити або збільшити свої фізичні навантаження ?
Якщо планується втручання, чи зможу я вибрати між кільцем, рукавом та байпасом? ?
Чому деяких людей з ожирінням, яких я знаю, оперували швидше і не дотримуючись цієї спеціалізованої програми ?
Я занадто молода чи занадто стара, щоб мене оперували ?