Ожиріння, межі скальпеля - L Express

скальпеля

  • Наука
  • "Covid-19", новий коронавірус
  • Професор Дідьє Рауль
  • Covid-19: гідроксихлорохін
  • Штучний інтелект
  • Космічна версія SpaceX
  • Нобелівські премії
  • Ядерна
  • НАСА
  • ESA
  • Цікавість на планеті Марс
  • Робототехніка та автоматизація, від промисловості до дому
  • Палеонтологія та захоплення динозаврами
  • Місяць
  • Позаземне життя
  • Глобальне потепління
  • Земля
  • Генетика, вивчення ДНК та її модифікацій
  • Людське тіло
  • Наукові відео
  • Космічні відео

Побиття ожиріння 1/4

Ефективність та безпека баріатричної хірургії можуть бути покращені. ось як.

Баріатрична хірургія може втратити до 40% ваги. За умови, що пацієнт добре підготовлений до, а після нього - добре.

Новий орган. Також нове обличчя, друзі якого спочатку впізнали лише посмішку. Ожирілий з підліткового віку, 42-річний Орелі за кілька місяців схуд на 50 кілограмів завдяки операції баріатричної хірургії, метою якої є зменшення розміру шлунка. Справжнє відродження для цього молодого керівника у спілкуванні. Завжди комплексна, вона тепер наважується демонструвати - макіяж, барвистий одяг. "Перш за все, я вже не задихаюся при найменших зусиллях. Я навіть могла ходити в походи в гори", - каже вона.

Проти сильного ожиріння хірургічне втручання залишається найефективнішим методом і донині. Коли все проходить добре, втрата ваги може досягати до 40% від початкової маси, а пов’язані патології зникають або покращуються: діабет 2 типу, апное сну, гіпертонія, артроз. Ключ до значного зниження смертності порівняно з нелікованими пацієнтами. На підставі цих результатів, пацієнти стекалися до блоків в останні роки. Тим простіше, що соціальне забезпечення досить щедро відшкодовує ці дії, а наша країна має безліч медичних послуг - близько 500 лікарень та клінік пропонують такий вид втручання.

Як результат, вже прооперовано понад півмільйона людей, у тому числі лише в 2016 році - 60 000. Досить, щоб вивести Францію серед світових чемпіонів із застосування хірургії, тоді як ожиріння залишається там трохи рідше, ніж деінде (17% (порівняно з 27% у Великобританії та 38% у Сполучених Штатах). Парадокс, який також можна пояснити частково способом фінансування закладів, "який штовхає набирати дії", шкодує професор Саймон Мсіка, керівник відділу травної хірургії лікарні Біша в Парижі.

"data-srcset =" https://static.lexpress.fr/medias_11849/w_640,c_fill,g_north/vingt-fois-plus-d-operations-depuis-1997_6066768.jpg 640w, https: //static.lexpress.fr /medias_11849/w_760,c_fill,g_north/vingt-fois-plus-d-operations-depuis-1997_6066768.jpg 760w, https: //static.lexpress.fr/medias_11849/w_960,c_fill,g_north/vingt-fois-plus d-operations-since-1997_6066768.jpg 960w, https: //static.lexpress.fr/medias_11849/w_1000,c_fill,g_north/vingt-fois-plus-d-operations-depuis-1997_6066768.jpg 1000w, https: // static.lexpress.fr/medias_11849/w_1520,c_fill,g_north/vingt-fois-plus-d-operations-depuis-1997_6066768.jpg 1520w, https: //static.lexpress.fr/medias_11849/w_2000,c_fill,g_north/vingt -times-no-operations-since-1997_6066768.jpg 2000w ">

Щороку все більше і більше пацієнтів вирішують робити операцію для схуднення. У 2016 році було прооперовано майже 60 000 людей.

Однак ці втручання є майже нешкідливими: ускладнення, які трапляються в середньому у 5-10% прооперованих, спричинили майже 120 смертей у період з 2013 по 2016 рік. І, перш за все, скальпеля недостатньо для досягнення остаточної перемоги проти жир. "Для стійкого ефекту ви також повинні принципово змінити свої харчові звички та відновити фізичні навантаження", - наполягає професор Себастьян Черніхоу, завідувач відділу харчування європейської лікарні Жоржа-Помпіду в Парижі (1). Підготовка за кілька місяців до операції необхідна, а також підтримка протягом усього життя ".

Марі, вона проігнорувала ці рекомендації. Схудши на 67 кг, вона почувалась настільки добре, що більше не поверталася до лікарні: "Ніхто не попереджав мене про важливість подальшого спостереження", шкодує цей п'ятдесят і хтось, який тим часом пристрастився до кока-колу, не розуміючи, що бульбашки не рекомендуються після операції, оскільки їх солодкий смак порушує сприйняття ситості. І фунти повернулися. Випадок далеко не одиничний: "Третина кандидатів на хірургічне втручання не користуються усіма обстеженнями та оцінками, рекомендованими вище за течією, і лише 12% все ще мають належне спостереження через п'ять років після операції", висловлює жаль Анне Фагот-Кампанья з Національний фонд медичного страхування (Cnam).

"data-srcset =" https://static.lexpress.fr/medias_823/w_640,c_fill,g_north/obesite-4_421414.jpg 640w, https: //static.lexpress.fr/medias_823/w_760,c_fill,g_north/obesite -4_421414.jpg 760w, https: //static.lexpress.fr/medias_823/w_960,c_fill,g_north/obesite-4_421414.jpg 960w, https: //static.lexpress.fr/medias_823/w_1000,c_fill,g_north/obesite -4_421414.jpg 1000w, https: //static.lexpress.fr/medias_823/w_1520,c_fill,g_north/obesite-4_421414.jpg 1520w, https: //static.lexpress.fr/medias_823/w_2000,c_fill,g_north/obesite -4_421414.jpg 2000w ">

Підготовка до декількох місяців, включаючи відновлення фізичних навантажень, є важливою для гарантування тривалої втрати ваги після баріатричної операції. REUTERS/Шарль Плато (ФРАНЦІЙСЬКЕ ЗДОРОВ'Я СПОРТИВНЕ ПЛАВАННЯ)

Готується новий "план ожиріння"

Зіткнувшись із цим змішаним звітом, час реформ, схоже, звучав. Medicare посилить контроль за лікарнями та клініками, щоб гарантувати, що пацієнти добре підготовлені та не проходять АР занадто швидко. Зі свого боку, Вищий орган охорони здоров’я (HAS) опублікує в наступному році свої показники щодо того, як кожен заклад поважає чи ні кроки до втручання. "Пацієнти зможуть отримати кращу інформацію, і це підштовхне професіоналів вдосконалити свою практику", - сподівається доктор Лаєтіція Мей-Мікеланджелі з індикаторної служби HAS. Кілька місяців тому звіт Генеральної інспекції з соціальних питань також був поданий міністру охорони здоров’я Агнесу Бузину, і готується новий план ожиріння.

Центри заборони, які оперують менше 50 пацієнтів на рік

Серед багатьох досліджуваних шляхів кожна структура могла б вимагати виконання мінімальної кількості операцій щороку, під страхом штрафу за припинення цієї діяльності. Усі наукові дослідження підтверджують це, частота втручань є ключовим моментом для якості та безпеки медичної допомоги. Європейські та американські наукові товариства баріатричної хірургії встановили цей поріг на рівні 50 актів на рік. Ми далеко до цього, судячи з останніх даних Міністерства охорони здоров’я: 200 центрів проводять менше 30 втручань, у тому числі 102 менше 10! "Це вже неприпустимо", - гримить доктор Жером Дарджент, хірург поліклініки Ріллі (Рона), президент Французького та франкомовного товариства хірургії ожиріння та метаболічних захворювань (Соффком).

Ця професійна асоціація взяла на себе ініціативу, пропонуючи своїм членам можливість позначати свої структури. Специфікації передбачають щонайменше 30 щорічних процедур на даний момент, але "питання про перехід до 50 залишається відкритим", згадує професор Жан Гуггенхайм, керівник відділу травної хірургії ЦУ Ніцци. Ще одне зобов’язання: внести в реєстр деталі їх втручань (анамнез пацієнта, ускладнення, результати.). "Ці бази даних, які дуже поширені в скандинавських та англосаксонських країнах, використовуються для досліджень, пояснює Жером Дарджент. Але вони також дозволяють хірургам порівнювати свою практику з практикою своїх колег і при необхідності їх адаптувати".

Краще управляти ускладненнями

Для посилення безпеки операцій, ініціатива, створена на півночі Франції, також може навчити. З 2013 року хірурги ЛРЛ за підтримки регіонального агентства охорони здоров’я пропонують своїм колегам в регіоні піклуватися про пацієнтів з ускладненнями. "У цьому випадку ми повинні діяти швидко, і часто відновити або вдатися до інших спеціальностей, таких як реанімація та ендоскопія. Не всі команди можуть це зробити", - зазначає професор Франсуа Патту, керівник відділу загальної хірургії CHRU.

У контексті, коли центри більше змагаються за залучення пацієнтів, ця інноваційна організація базується на взаємній довірі: "Коли гостра фаза пройде, ми знаємо, що ЦГУ систематично направляє пацієнтів до їхнього будинку", аплодує д-р Жан-Франсуа Дебрей, з поліклініки Тьераш, на бельгійському кордоні. Результати є: "З моменту реалізації цього регіонального чергування понад 200 пацієнтів були переведені у відділення, і жоден не помер", - підкреслює професор Роберт Каяццо, хірург CHRU. Рівень смертності після хірургічного втручання в регіоні втричі нижчий, ніж у середньому по країні, і чотири випадки смерті, зафіксовані в регіоні за цей період, сталися в центрах, які не використовували пристрій.

Залишається гострим питанням довгострокового спостереження за оперованими. Сьогодні помітно недостатньо фінансується, і в майбутньому на нього можна буде покрити загальну єдину ставку на пацієнта замість поточної плати за послугу. "Перш за все, слід відшкодовувати консультації з дієтологами, дієтологами, психологами та вітамінні добавки", - благає Енн-Софі Джолі, президент Національного колективу асоціацій з ожирінням. Але ці фінансові стимули не змінять нестачу фахівців: "Нас просто не вистачає, щоб впоратися зі збільшенням попиту!" резюмує Олів'є Зіглер з Нансі КРУ. Тож нам доведеться знайти щось інше. Академії хірургії та медицини запрошують більше залучити лікарів загальної практики та фармацевтів. Але цього не відбудеться без спеціального навчання та винагороди.

Після операції електронне здоров'я та мікробіота

Тим часом кілька команд впроваджують інновації, щоб орієнтувати пацієнтів на отримання пріоритетних завдань, одночасно стежачи за іншими. Наприклад, у Страсбурзькому КРУ пацієнти незабаром будуть тестувати підключені годинники та ваги. "Ми будемо збирати дані про вагу та частоту серцевих скорочень і отримуватимемо сповіщення у випадку недостатньої фізичної активності, наприклад", - пояснює доктор Мішель Вікс. Перед виправданням: "Це допомога змінити поведінку, а не впоратися".

Професор Карін Клеман з паризького "La Pitié-Salpêtrière" планує встановити оцінки ризику для відновлення ваги, зокрема, на основі аналізу мікробіоти пацієнтів. "Хірургічне втручання, здається, має менший вплив на людей, у кишковій флорі яких бактерій менше, ніж у середньому", - пояснює дослідник. Якщо це підтвердиться, тоді стане можливим діяти вище за течією флори, щоб посилити результати операції.

Очевидно, ідеалом було б запобігти ожирінню. План, що готується, не зможе його вирішити. Але наскільки ефективно? Заборона на рекламу продуктів харчування, спрямованих на дітей, знову була відхилена під впливом лобі. Дуже поганий сигнал про волю державної влади приборкати спустошення "нездорової їжі". Баріатрична хірургія попереду світле майбутнє.

Знайдіть решту нашого спеціального звіту про ожиріння >>

Масштабування: оборотні операції без шрамів

Протягом останніх двох років групи в лікарні Страсбурзького університету випробовували дивовижну техніку зменшення розміру шлунка в ході клінічного випробування. Розроблений іспанськими хірургами, він складається з проходження через рот, щоб «зашити» шлунок зсередини, використовуючи ендоскоп. Ця процедура не лише не залишає рубця, але й оборотна: «Вам просто потрібно зняти шви», - підкреслює хірург Мішель Вікс. Перші оцінки показують ефективність, майже еквівалентну звичайній хірургії для схуднення, "в межах 20%", говорить доктор Вікс. Зараз це ще має бути підтверджено в довгостроковій перспективі.

Щоб дізнатись більше:

(1) Ожиріння. Коли і як робити баріатричну операцію? професором Себастьяном Черніхоу. Марабу, 220 с., 17,90 євро.

Жінка, яка бачить крізь дзеркало, Кетрін Гранджерд і Дафні Лепортуа, Роман Ейролл, 176 сторінок, 14 євро. У книгарнях 7 червня.

Грос - це не погане слово: хроніки звичайної дискримінації, Дарія Маркс та Єва Перес-Белло, Фламмаріон (Лібріон), 128 с., 5 євро.