Ожиріння, міграція та підлітковий вік - Swiss Medical Review
резюме
Лікування ожиріння у підлітковому віці кидає виклик особам, які здійснюють догляд. Міграція додає додаткової складності, що може зробити сім'ї більш вразливими. Підліток та його сім'я стикаються з новими цінностями, що передаються приймаючим суспільством: багатство, нездорова їжа, відеоігри, завищена оцінка особистості тощо. Ожиріння не слід розглядати як одну проблему споживання калорій, але слід розглядати як більшу проблему, яка враховує життєвий контекст, уявлення та міграцію. Глобальний погляд на ситуацію дозволить вихователю запропонувати більш відповідні підходи до схуднення.
Ожиріння в підлітковому віці
Підлітковий вік є вирішальним періодом розвитку в будь-якому суспільстві. Підліток повинен виявити власну особистість і дистанціюватися від батьків. Він у пошуках своєї фізичної, інтелектуальної та емоційної самостійності. Ожиріння в підлітковому віці послаблює цей процес (рис. 1). Молоді люди стикаються з очима інших та зі стандартами наших західних суспільств. Розвитку доброї самооцінки часто заважає зайва вага. Він легше пригнічується і переживає, ніж інші підлітки. 1 Наслідки для його фізичного здоров'я також широко визнані. 2 Щоб покращитися, ці підлітки повинні мати можливість скористатися мультидисциплінарною допомогою, яка, щоб бути ефективною, повинна включати батьків. 3-5 Лікування ожиріння в підлітковому віці є справжнім випробуванням, яке повинно враховувати підлітковий процес та сім'ю. Міграція додає додаткових труднощів.
Відповідь малюнком дівчинки-підлітка, яка бере участь у програмі "Противага".
Підлітки з сімей мігрантів
Сімейні цінності стикаються з нормами суспільства, в якому живе підліток, включаючи його споживчі або рекламні аспекти, навіть у найбільш традиційних будинках. Підлітки з сімей мігрантів опиняються в особливому становищі, яке ставить їх перед подвійною приналежністю, між сімейними цінностями, історією міграції та цінностями суспільства, в якому вони виростають. Зміни, спричинені розвитком підлітків, порушили рівновагу всієї сімейної системи, і процес розширення можливостей залучає батьків, братів і сестер та розширену сім'ю до основних проблем. Як інтегрувати міжкультурні аспекти у догляд за підлітками, що страждають ожирінням? Як узгодити зміни поведінки, щоб схуднути та сімейні цінності? Що можуть зробити вихователі, щоб найкращим чином задовольнити потреби підлітків із ожирінням, які живуть у сім’ях мігрантів? ?
Ми пропонуємо вам три клінічні ситуації, щоб проілюструвати основні труднощі цих підлітків та їх сімей.
Клінічний випадок № 1
Молода тринадцятирічна дівчинка, народжена у Швейцарії, індекс маси тіла (ІМТ) 31 кг/м 2, брати та сестри трьох.
Алжирські батьки, які практикують мусульмани, у Швейцарії протягом п’ятнадцяти років.
Візьміть участь у програмі терапії ожиріння «Противага». Ця групова програма університетських лікарень Женеви (HUG) включає психолого-виховні сесії для підлітків та їх батьків в окремих групах та сеанси фізичної активності для підлітків (http: //contrepoids.hug-ge. Ch).
Мати приходить до групи «Противага» завуальована. Вона розсудлива, мало говорить.
Підліток скаржиться на занадто багаті страви, приготовані матір'ю (марокканська кухня) відповідно до сімейної традиції: вона не може змінювати свої харчові звички відповідно до того, що викладає в групі, оскільки вона залежить від приготування їжі вдома, що не змінюється.
Під час дискусій у групі батьків противаги ми просимо матір поділитися з нами своїм особистим досвідом з їжею та фізичною активністю. Ми дізнаємось, що в молодому віці вона була конкурентною спортсменкою в Алжирі і їла збалансовано, щоб підтримувати форму. В даний час вона готує традиційним марокканським способом, щоб залишатися вірною своїй країні походження та уподобанням чоловіка. Її діти наполягають на тому, щоб вона змінила свої традиційні страви на страви "тут" (салати, макарони, м'ясо на грилі, страви без соусу, а також піцу, гамбургер, картоплю тощо). Вона розуміє, що їй доведеться полегшити їжу для своїх дітей, але батько дотримується її харчових звичок. Вона відчуває себе затиснутою між двома культурами і неохоче пропонує своїм дітям більше західних страв, особливо коли йдеться про заміну їх стравами типу "піца" або "гамбургер". Наприкінці восьми групових занять «Противаги» вона розповідає, що тепер пропонує своїй сім’ї два прийоми їжі: один для батька, більш традиційний, а інший для дітей та себе, іноді, більш західний і відповідає. під час групових занять.
Мадам розуміє, що проблема ожиріння вимагає залучення всієї родини і що зміни повинні активно підтримуватися усіма. Разом вони домовились змінити свої харчові звички у формі компромісу, задовільного для всіх. Ми наділили матір здатністю знаходити найкращі рішення для своєї сім’ї, використовуючи її досвід та особисті ресурси для здійснення змін. Вона почувалася впізнаваною.
визнання ресурсів матері;
підтримка у пошуку власних рішень;
підтримка в процесі змін.
Клінічний випадок № 2
Шістнадцятирічний хлопчик, родом із Судану, швейцарський, шість років, ІМТ 33 кг/м 2 .
Подальше спостереження в амбулаторних консультаціях; в кінці консультацій присутня мати.
Розлучені батьки; живе наодинці зі своєю матір'ю, яка працює повний день і приходить додому пізно ввечері, втомлена.
Жодної родини у Швейцарії; батько та брати за кордоном.
Ніякої загальної їжі, підліток їсть перед комп’ютером, коли йому хочеться.
Він виходить лише ходити до школи; відсутність соціального життя; він живе перед своїм комп’ютером.
Мати знеохочена і більше не готує їжу. Вона почувається пригніченою і не знає, що робити.
З міграцією вони опинились у важкій ситуації, коли мати працює на 100%, щоб забезпечити сім’ю, залишаючи мало часу для перебування з сином. Не маючи розширеної сім’ї у Швейцарії, вона покладається на школу, щоб керувати повсякденним життям сина. Їй не подобається знати його одного в громадських місцях і просить повернутися додому одразу після школи. Соціально-професійний тиск та ізоляція матері заважають їй встановлювати межі. Дійсно, встановлення обмежень передбачає наявність чітких контрольних показників, особистих ресурсів з точки зору енергії та часу та можливість керувати почуттям провини, яке виникає в результаті. Можливо, це також пов'язано з їх досвідом, який, однак, не обговорюється під час консультацій. Сім'я ізолюється і намагається знайти рішення. Втручаючись у такі ситуації, слід враховувати всі ці аспекти, щоб забезпечити тривалі зміни, які можуть призвести до втрати ваги в довгостроковій перспективі.
визнати складність сімейної ситуації;
покладайтесь на оригінальну культуру: як це робиться у вашій родині ?
підтримувати матір у конкретній організації сімейного життя та встановленні меж;
знаходити сторонні ресурси (громада, сусіди, позакласні тощо);
мотивуйте матір та сина поступово приймати зміни, вирішуючи страхи один одного та можливі вигоди у змінах.
Клінічний випадок № 3
Сімнадцятирічний підліток, народився в Швейцарії, родом з Португалії, ІМТ 30 кг/м 2 .
Далі проводиться консультація при ожирінні протягом одного року, втрата ваги на 8 кг.
Модифікація способу життя за підтримки близької родини (дієта-спорт).
Літні канікули в Португалії з бабусею (один місяць), без батьків. Лікар та підліток (без батьків) готують канікули, щоб зберегти зусилля року (втрата ваги на вісім кілограмів) (донесіть бабусі, будьте активною на фермі).
Вісім кілограмів приросту ваги при поверненні.
Підліток не зміг обговорити зі своєю бабусею свої проблеми із вагою, ані дотримати цілі.
Підліток приходить один на консультацію. Дискусія про канікули в Португалії пройшла без батьків. З боку бабусі, в країні походження хвороба не визнається. Підліток добре і має гарне здоров’я. Ожиріння, яке в нашій країні розглядають як хворобу, не обов'язково має місце в інших культурах. Потрібно було домовитись з батьками про включення бабусі до плану схуднення підлітка. Дозволити підлітку вести переговори про кадр з бабусею, мало впливає. Це залишається ізольованою ініціативою, яка не має сенсу. Можна уявити турботу підлітка про те, щоб не турбувати бабусю, не радувати її, не робити їй кривди чи не відкидати її. Ми також можемо уявити, як складно пояснити родині вдома, як міграція, яка повинна бути успішною, може спричинити певні проблеми.
включити батьків до підготовки до повернення до країни походження;
обговорити переговори з розширеною родиною з батьками та підлітком;
не дозволяйте підлітку приймати ці переговори в поодинці.
Загальна дискусія
Підлітки-мігранти, які страждають ожирінням, проживають свій підлітковий вік, проходячи ті самі виклики, що й усі молоді люди: будуючи ідентичність, стаючи автономними, зберігаючи зв’язки зі своїми сім’ями в певній лояльності та будуючи повноцінні соціальні та емоційні стосунки, щоб знайти місце дорослого в приймаюче суспільство. 6 Однак міграція послаблює цей процес і робить їх більш вразливими для боротьби з проблемами ожиріння в цей час. 7 Втрата орієнтирів може перешкодити родині встановити чіткі межі для підлітка. Може виникнути почуття провини, посилене міграцією. Дієта, яка безпосередньо бере участь в ожирінні, також відіграє складну роль у сімейних відносинах та в управлінні емоціями між батьками, дітьми та розширеною родиною. Їжа може бути втіхою в часи розпаду та розлуки, а деякі продукти харчування або заготовки набувають особливого значення, коли батьки покидають свої країни і живуть далеко від своїх сімей. 8.9
Міграція кидає виклик інтеграції місцевих цінностей та узгодженню їх із сімейними та культурними цінностями кожної родини. Коли вони прибувають сюди, сім'ї мігрантів стикаються з нашим споживчим товариством (шкідлива їжа, екрани, магазини тощо), яке цінує негайне задоволення. Вони сприймають це як приймаючу культуру, тоді як справжні місцеві традиції для них нелегко доступні (збалансоване харчування, структура їжі, обмеження для дітей). Батьки та підлітки втрачають орієнтацію та початкові цінності. Тоді життєве середовище стає малопридатним для навчання та розвитку дітей.
Висновок
Ожиріння не можна розглядати як одну лише проблему із надлишком калорій або фізичною неактивністю, особливо в цей період змін у підлітковому віці. Вихователь повинен мати загальний погляд на ситуацію (таблиця 1). Він повинен вміти розуміти перешкоди для змін у цих сім'ях, часто у зв'язку з уявленнями про сім'ю та культурними аспектами, які необхідно враховувати. Втручання, спрямоване лише на дієтичні зміни та підвищену фізичну активність, мало вплине на підлітків із ожирінням, особливо якщо вони походять з інших країн. Роль вихователя полягає в тому, щоб зрозуміти цих підлітків та їхні сім'ї та допомогти їм у здатності будувати свої традиційні цінності, дозволяючи їм адаптуватися та інтегрувати місцеві цінності.
Управління ожирінням у підлітків-мігрантів: наслідки для практики
Практичні наслідки
> Догляд за ожирілим підлітком під час міграції повинен враховувати розширену сім'ю та міграційний контекст
> Робота вихователя полягає не тільки в призначенні збалансованого харчування, але також у розумінні труднощів, які виникають у цих сімей при зміні звичок у способі життя, що може сприяти зниженню ваги, та допомозі їм знайти стратегії, що відповідають їх цінностям
Бібліографія
Анотація
Втручання з управління вагою у підлітковому віці є складним завданням. Міграція додає цій проблемі складності, роблячи сім'ї мігрантів більш вразливими. Підлітки стикаються з сім'ями з новими цінностями, які передає приймаюче суспільство: розкішність, нездорова їжа, відеоігри. Ожиріння не слід розглядати як єдине питання надлишку калорій, але його слід розглядати як частину більшої проблеми, яка враховує контекст сімейного та суспільного життя мігрантів. Вихователі повинні мати загальне уявлення про ситуацію, щоб забезпечити відповідні підходи до управління вагою.