Ожиріння, обмежувальні дієти неефективні Первинна аптека
Вже давно вважається ожирінням доказом небажання пацієнта, ожиріння визнано науковою спільнотою як хронічне захворювання. Щоб зупинити це, ефективним є лише мультидисциплінарний підхід.
Патрісія Бернхайм
ВООЗ, описана ВООЗ як глобальна епідемія, на сьогодні страждає від ожиріння 300 мільйонів людей, у тому числі у Швейцарії - 450 000 (7,7% населення). Цифра, яка постійно зростає (за двадцять років вона може подвоїтися), тоді як медична професія збільшує рекомендації та попередження. Оновлення з професором Аленом Голеєм, керівником Терапевтичної освітньої служби з хронічних захворювань HUG.
Запитання від Патрісії Бернхайм
Як ви пояснюєте цей парадокс?
Вчитель. Ален Голей: Протягом багатьох років ожиріння вважалося симптомом і смертельно пов'язано з ідеєю дієти. Люди, що страждають ожирінням, роками часто бувають на смузі перешкод, витрачають великі суми на різні дієти і в кінцевому підсумку стають все більш важкими, оскільки розчарування і почуття провини, які вони породжують, призводять до знаменитого синдрому йойо та розладів харчування.
Численні дослідження показують, що обмежувальні дієти будь-якого типу непридатні для хронічних захворювань, таких як ожиріння. Отже, побажання пацієнта не підлягають сумніву. Ожиріння є хронічним захворюванням, і лише довгострокові зміни поведінки можуть окупитися.
Що обумовлене ожирінням?
Вчитель. А. Г.: Усі сходяться на думці, що дві основні речі - це зменшення фізичної активності та зміна харчових звичок. У Швейцарії третина людей не займаються фізичними навантаженнями у вільний час, третина - один-два рази на тиждень, а остання третина - три рази на тиждень і більше. Ми легко беремо машину, навіть під час коротких поїздок проводимо години перед телевізором. У той же час ми споживаємо дієту, дуже калорійну.
У цьому контексті енергетичний баланс переважно позитивний, а збільшення ваги є фізіологічним наслідком надлишку калорій. Але це ще не все. Стрес, наш спосіб життя, наш досвід також важливі, як і соціально-економічні фактори. У Швейцарії ризик зайвої ваги або ожиріння є щонайменше на 50% вищим, коли рівень освіти низький.
Крім того, кілька досліджень показали, що існує зворотна залежність між щільністю енергії харчових продуктів та їх вартістю: продукти з високою енергетичною цінністю, тобто багаті жирами та доданими цукрами, є менш дорогими.
Яке лікування ви пропонуєте в HUG?
Вчитель. А. Г.: Оскільки причини ожиріння різні, ведення пацієнтів має бути мультидисциплінарним та персоналізованим. Вона повинна бути зосереджена не тільки на втраті ваги, але і спрямована на довгострокові зміни поведінки. Вихователі не для того, щоб нав’язати, а для того, щоб разом із пацієнтом знайти те, що найбільше підходить йому відповідно до його потреб, його цінностей та його досвіду.
Які основні осі?
Вчитель. А. Г.: З точки зору дієти, ми працюємо з пацієнтом над тим, що він любить їсти, і що він міг би робити, без того, щоб це коштувало йому занадто багато психологічно, мета полягає в тому, щоб він змінив свій раціон в довгостроковій перспективі. Нас також цікавить контекст, в якому він їсть: чи він витрачає час, щоб регулярно сидіти за столом, чи їсть, стоячи біля холодильника? Ми також шукаємо великих помилок, які він робить, таких як приховані жири, солодкі напої, алкоголь.
Щодо фізичної активності, ми закликаємо його виходити з малорухливого способу життя шляхом повсякденних занять, переважно ходьби, а також шляхом регулярних фізичних навантажень тричі на тиждень. Нарешті, нас цікавить психологічний аспект, пов'язаний зі стресом, емоціями та їх зв'язком з їжею. Для того, щоб мати можливість змінити свою поведінку, спочатку потрібно визначити, що змушує вас їсти. Це може бути нудьга, смуток, самотність.
Пацієнти вчаться розробляти стратегії, які дозволять їм реагувати на інші заходи, окрім їжі, коли вони почуваються сумно чи на самоті. Одночасно ми пропонуємо їм можливість пройти курси самооцінки, самоменеджменту чи арт-терапії.
Тому ми далекі від диво-дієт?
Вчитель. А. Г.: Важко повірити, що існують примхливі дієти. Вони змушують вас схуднути за короткий термін, викликаючи дефіцит калорій, але втрата ваги, і особливо підтримка втрати ваги, можлива лише шляхом постійного зміни ваших звичок.