Ожиріння Ожиріння Gr; nde, ризики, H; частота
Ожиріння (ожиріння) проявляється у видимій надмірній вазі та сильно розвиненій жировій тканині. Хвороби обміну речовин зустрічаються рідко. Можна говорити про ожиріння з ІМТ (індексу маси тіла) більше 30. Надмірна вага та ожиріння визначаються як збільшення маси тіла через надмірне накопичення жирової тканини в організмі.
Класифікація ожиріння
Класифікація ожиріння базується на індексі маси тіла (ІМТ).
Надмірна вага та ожиріння класифікуються на основі ІМТ наступним чином:
Ще однією допоміжною змінною для класифікації ожиріння є окружність талії. За даними ВООЗ, існує трохи або значно підвищений ризик, якщо обхват талії у чоловіків перевищує 94 або 102 см, а у жінок старше 80 або 88 см.
Про ожиріння живота говорять, коли коефіцієнт окружності талії та стегон (коефіцієнт талії та стегна, WHR) вище 1,0 у чоловіків та вище 0,85 у жінок.
Захворюваність на ожиріння
Кожен другий дорослий німець має надлишкову вагу (ІМТ = 25-30), а кожен п'ятий-шостий чоловік страждає ожирінням (ІМТ> 30). Тенденція зростає. Навіть серед дітей шкільного віку частка дітей з ожирінням (ІМТ> 30) становить близько 15%. Ожиріння вражає жінок частіше, ніж чоловіків.
Причини ожиріння
1. Генетика
Генетичні фактори часто відіграють важливу роль у розвитку ожиріння (60-80%). Наприклад, генетичний склад може призвести до збільшення споживання їжі, зменшення витрат енергії або бажаного накопичення енергії у вигляді жиру. Ця схильність у поєднанні з надлишком калорій через дієту з високим вмістом жиру та відсутність фізичних вправ призводить до ожиріння.
2. Фактори навколишнього середовища
Здатність накопичувати енергію (жир) являла собою перевагу при виборі в часи обмежених продовольчих ресурсів і, отже, протягом більшої частини еволюції людини, і, отже, могла бути генетично зафіксована. Лише зараз у деяких регіонах світу існує майже необмежена кількість продовольства, і той самий генетичний склад виявляється несприятливим для здоров'я та виживання.
3. Психологічні причини
Різні психічні розлади можуть призвести до ожиріння. Перш за все, харчові розлади, такі як переїдання або депресивні розлади, пов’язані з надмірно калорійною дієтою («їсти з горя», «бекон»).
4. Регулювання прийому їжі
У минулому рідко було надлишку їжі. Для того, щоб пережити часи нестачі їжі, організм мав мати запаси енергії (жирові відкладення). Зменшення споживання їжі за допомогою насичення служить не блокуванню споживання енергії, а її оптимізації. Обмеження часу на вживання їжі важливо для того, щоб дати організму час на перетравлення та вживання харчових компонентів. Насичення виникає внаслідок складної взаємодії між шлунково-кишковим трактом та центральною нервовою системою. Споживання енергії дуже енергоємних харчових речовин з високим вмістом жиру вище у порівнянні періоди часу, ніж для об’ємних, але, як правило, менш енергетичних субстратів (вуглеводів, білків, особливо клітковини). Ці основні регуляторні механізми дуже сильно змінюються розумом та сенсорними впливами. Вживання їжі швидко долає регуляцію ситості та сприяє надмірному споживанню енергії.
Необхідність лікування ожиріння
Згідно з рекомендаціями Німецького товариства ожиріння, ІМТ більше 30 зазвичай вимагає лікування. Наріжними каменями лікування є зміна харчових звичок, зміна режиму харчування, збільшення фізичної активності та пошук вирішення конфліктів та проблем. Надмірну вагу (ІМТ 25-29,9) необхідно лікувати, якщо є симптоми, пов’язані з вагою (задишка, біль у суглобах тощо) та/або вторинні захворювання та/або психосоціальний дистрес. Якщо супутніх проблем немає, бажано хоча б підтримувати масу тіла або, в ідеалі, постійно її зменшувати.
Зниження ваги не слід проводити під час вагітності, годування груддю, споживання таких захворювань, як туберкульоз або рак та інші гострі захворювання. У літніх людей (> 70 років) зниження ваги слід розглядати дуже критично в кожному конкретному випадку. У разі хронічних захворювань користь та ризики повинні бути зважені між собою.
Ризики ожиріння
1. Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія)
50 відсотків усіх хворих на гіпертонічну хворобу страждають ожирінням. Високий кров'яний тиск (гіпертонія) - найпоширеніше захворювання, що супроводжує ожиріння. У дослідженні NHANES-II виявлено втричі більшу частоту високого кров'яного тиску у групі від 20 до 75 років з ІМТ> 27 та у шість разів більшу частоту високого кров'яного тиску у віці від 20 до 45 років. Подальші дослідження привели до порівнянних результатів.
Втрата ваги зазвичай призводить до зниження значень артеріального тиску.
2. Цукровий діабет (цукровий діабет 2 типу)
80 відсотків усіх діабетиків страждають ожирінням. Численні дослідження показали тісний зв’язок між ожирінням та цукровим діабетом типу 2. Навіть ІМТ у верхньому діапазоні норми ваги підвищує ризик діабету. Ризик розвитку діабету вищий при розподілі жиру, що підкреслюється в стовбурі (підкресленому шлунку), ніж при розподілі жиру в стегнах. Крім того, ризик діабету також збільшується із збільшенням тривалості ожиріння.
3. Порушення ліпідного обміну, такі як гіперліпідемія (надмірно високий вміст ліпідів у крові) та дисліпідемія (порушення вмісту жиру в крові)
50 відсотків усіх людей з порушеннями ліпідного обміну страждають ожирінням. Головне, що виявляється у людей, що страждають ожирінням, - це підвищення рівня тригліцеридів у крові, що призводить до зниження рівня холестерину ЛПВЩ. Загальний холестерин і, відповідно, холестерин ЛПНЩ зростають менш різко, ніж рівень тригліцеридів. Холестерин ЛПНЩ особливо проблематичний у пацієнтів із абдомінальним ожирінням (животом).
4. Ішемічна хвороба серця, серцева недостатність
Ризик серцевого нападу або смерті від серцевого нападу зростає із збільшенням ІМТ. Серцева недостатність є загальним ускладненням надмірної ваги та основною причиною смерті. Ризик серцево-судинних захворювань залежить від тривалості ожиріння. Розвитку серцевої недостатності сприяє одночасна наявність високого кров'яного тиску та цукрового діабету 2 типу.
5. Інсульт
Ризик інсульту також зростає із збільшенням ІМТ. У жінок ризик інсульту на 75% вищий при ІМТ> 27 і на 137% вищий при ІМТ> 32, ніж при ІМТ у нормі.
6. Смертність (смертність)
З ІМТ> 25 смертність починає зростати. Зростання смертності не особливо виражений до ІМТ 30. При ІМТ> 30 смертність значно зростає незалежно від причини. Особливо страждають пацієнти із серцево-судинними захворюваннями, у яких рівень смертності на 50-100% вищий порівняно з людьми з ІМТ від 20 до 25.
7. Синдром апное сну (дихальний простір під час сну)
Ожиріння є основним фактором ризику розвитку синдрому апное сну. Приблизно дві третини всіх пацієнтів із синдромом апное сну страждають ожирінням.
8. Подагра
Зі збільшенням ваги тіла збільшується ризик розвитку подагри. Численні дослідження показали кореляцію між вагою та концентрацією сечової кислоти в крові. Окружність талії/стегон корелює навіть сильніше із збільшенням концентрації сечової кислоти в сироватці крові, ніж із вагою.
9. Хвороба жовчного міхура
Ожиріння, поряд з іншими факторами ризику, значно підвищує ризик розвитку каменів у жовчному міхурі.
10. Ортопедичні ускладнення
Через надмірне навантаження на хребет та нижні кінцівки ожиріння сприяє виникненню артрозу та болю в спині.
11. Психосоціальні ускладнення
Негативна оцінка надмірної ваги суспільством може призвести до психосоціальних ускладнень. За останні кілька десятиліть соціальний імідж людей з ожирінням значно впав завдяки молоді та орієнтації на фізичну форму. Це посилило соціальну дискримінацію. Люди з надмірною вагою рідше приймаються друзями, менш привабливі та менш привабливі. Також було доведено, що вага впливає на середній дохід та можливості кар’єрного росту. Їм присвоюються такі прикметники, як: "слабкий за волею", "незграбний" та "потворний".