Ожиріння - ожиріння, ожиріння, ожиріння педіатрія

Синоніми: Ожиріння, ожиріння, ожиріння

Ожиріння ступеня Ожиріння

визначення

Дитяче ожиріння викликане а вага тіла занадто висока визначає який 20% від номінальної ваги довжини брехня. Значення індексу маси тіла (ІМТ) брехня вище 97-го процентиля.

етіологія

Причини ожиріння включають:

  • Споживання енергії вище, ніж споживання енергії (базальний обмін речовин, термогенез та активність)

Два підтипи ожиріння:

Первинне ожиріння - багатофакторне [6; 10]:

  • несправний харчування
  • фізичний бездіяльність
  • генетичні Компонент (ген лептину, що обговорюється)
  • метаболічний Зриви
  • Порушення в психосоціальне середовище

Далі Фактори ризику для первинного ожиріння [4]:

  • Сімейний стрес при ожирінні
  • низький дохід Сімейні
  • низький рівень освіти
  • Переселенці

Вторинне ожиріння - Наслідки інших захворювань [6]:

  • генетично (наприклад, синдром Прадера-Віллі-Лабхардта, синдром Барде-Бідля, синдром Коена, синдром Фреліха, міксоплоїдія, дефіцит лептину)
  • ендокринологічний (наприклад, хвороба Кушинга, дефіцит гормону росту, гіпотиреоз)
  • Порушення ЦНС (наприклад, краніофарингіома)
  • лікарський (наприклад, стероїди, протитиреоїдні препарати, вальпроат, інсулін, фенотіазини)
  • Інші пухлинні захворювання: Інсуліноми
  • Хронічні захворювання, знерухомлити
  • Психіатрична хвороба

Епідеміологія

Про епідеміологію ожиріння:

  • Поширеність за останні 20 років значно зросла [6; 7]
  • приблизно кожна 5-та дитина (20%) страждає ожирінням [6]
  • також Кількість важких форм Останнім часом ожиріння посилюється збільшено [4]
  • в Сполучені Штати взяв Поширеністьповні діти шкільного віку між 1976 і 2008 рр 6,5% до 19,6% до [9]
  • в США подвоїлися Поширеність більше ожиріння Діти дошкільного віку в той же період (з Від 5% до 10,4%) [9]
  • в Сполучені Штати був Поширеність ожирінняпід Маленькі діти та немовлята в 9,5% між 2007 та 2008 [9]

Диференціальні діагнози

  • Ожиріння долороза
  • Психогенні розлади
  • Аденома надниркових залоз, що продукує глюкокортико
  • Розладів харчової поведінки
  • Ожиріння III ступеня
  • Ожиріння II ступеня
  • Ожиріння I ступеня
  • Синдром Центрального Кушинга
  • Екзогенний синдром Кушинга
  • Цукровий діабет (генетичні синдроми)
  • Індуковані наркотиками форми діабету
  • Лікарський остеопороз
  • Остеопороз внаслідок знерухомлення
  • Нейроендокринні пухлини підшлункової залози
  • Інсулінома
  • Синдром Прадера-Віллі
  • Гіпотиреоз
  • Інсулінорезистентність та метаболічний синдром
  • Краніофарингіоми
  • депресія
  • Нервова булімія
  • Синдром Лораса-Місяця-Бідля
  • Пухлини гіпофіза

анамнез

Якщо ви страждаєте ожирінням, важлива така інформація:

  • Які скарги? Відколи?
  • Харчові звички: що ви їсте/п'єте? як часто? сімейне харчування разом? Фактори навколишнього середовища (телевізор тощо)?
  • ти займаєшся спортом? відколи? який? як часто? самостійно або з іншими?
  • Дозвілля? Захоплення?
  • Основні захворювання відомі? Генетичні синдроми, метаболічні захворювання? Пухлинні захворювання?
  • Чи погіршився зір? Параліч?
  • Чи приймаються ліки? Інсулін? Похідні кортизону? Антиепілептичні препарати?
  • Чи страждають інші люди з ожирінням? Батьки, брати та сестри?
  • Вагітність протікала нормально?
  • Чи була дитина занадто великою/важкою при народженні? Криві перцентиля?
  • Розвиток після народження нормальний?
  • Чи добре уживається дитина в школі?
  • Соціальні контакти? Друзі? Сімейні проблеми?

Діагностика

Для діагностичного уточнення ожиріння мають значення наступні:

При підозрі на вторинне ожиріння:

  • Аналіз хромосом
  • Гормональний аналіз
  • Рентген руки для визначення кісткового віку

клініка

  • Далі Ожирінняа також надмірні жирові відкладення розмір вище середнього (Жировий гігантизм)
  • Псевдогінекомастія і Гіпогеніталізм у хлопчиків
  • Ранній початок статевого дозрівання у дівчаток, затримка настання статевого дозрівання у хлопчиків
  • Гірсутизм у дівчаток
  • Striae distensae в області надпліч, грудей, стегон, живота і стегон
  • Інфекції шкіри в шкірних складках
  • зниження стійкості, швидке виснаження
  • Дискомфорт у суглобах

терапія

Терапевтичні варіанти ожиріння включають наступне:

  • Змініть свій раціон, зменшуючи споживання енергії [7]
  • Здорова, збалансована змішана їжа з низьким вмістом жиру з великою кількістю овочів та фруктів [7]
  • При зміні дієти, сім'я С включено (довгострокове дотримання) [7]
  • більше спорту та фізичних вправ, фізичної активності і, таким чином, збільшити споживання енергії (наприклад, види витривалості) [7]
  • по можливості інтеграція до навчальної групи Центр терапії ожиріння [7]
  • міждисциплінарна співпраця з дієтологами, психологами, поведінковими та фізіотерапевтами та спортивними клубами [4]
  • Навчаючись у Змінюються стратегії подолання проблем та довгострокової поведінки
  • Мета терапії: постійна стабілізація маси тіла на нижчому рівні

Варіанти хірургічної терапії [7]:

  • є лише після невдалих варіантів консервативної терапії подати заявку
  • насамперед у старших підлітків та дорослих
  • На ІМТ ≥40 кг/м2 це те, коли консервативна терапія вичерпується після широкої освіти баріатрична хірургія індексується
  • На ІМТ від 35 до 40 кг/м2 і принаймні з одним Вторинні/супутні захворювання, пов’язані з ожирінням (наприклад, цукровий діабет 2 типу, ішемічна хвороба серця), хірургічне лікування показано, якщо консервативне лікування вичерпано
  • При цукровому діабеті 2 типу - один ІМТ від 30 до 35 кг/м2 баріатричну хірургію слід розглядати як частину наукового дослідження
  • Можливі процедури вставляючи a Шлункова стрічка, рукавний шлунок, шлунковий шунтування Roux-Y або BPD з дванадцятипалою кишкою
    Перемикач (BPD-DS)    . Крім того, a Одноанастомозний шунтування, біліопанкреатичний відділ (BPD) або вертикальне відновлення зв’язок (VBP) може бути використаний

Примітка: A єдиною дієтичною терапією тільки має низькі довгострокові ефекти. Ось чому завжди в поєднанні виконувати з іншими модулями терапії! [7]