Ожиріння, ожиріння, сильно надмірна вага
Ожиріння існує, якщо ІМТ більше 30
A Ожиріння або ожиріння - термін сильної надмірної ваги. Постраждалі мають занадто високий відсоток жиру в загальній масі тіла: для жінок відсотком жиру 30 і більше відсотків вважається ожирінням, а для чоловіків 20 відсотків і більше. Корисним розрахунком для оцінки відсотка жиру є індекс маси тіла, або коротше ІМТ. Якщо ІМТ вище 30, це ожиріння. Надмірна вага має багато можливих наслідків для здоров’я: від зносу суглобів до високого кров’яного тиску та метаболічних розладів до синдрому апное сну (зупинка дихання під час сну). Тому страждають ожирінням люди повинні схуднути.
Причини ожиріння (ожиріння)
Людина товстіє, коли набирає значно більше енергії (калорій) у вигляді їжі та пиття, ніж віддає в результаті фізичних вправ та інших процесів в організмі. Тому основною причиною ожиріння є високоенергетична жирна їжа. В промислово розвинених країнах в середньому кожен п’ятий чоловік страждає від сильного ожиріння, а в Німеччині - приблизно кожен третій, оскільки люди мають надмір їжі з високою щільністю калорій. У так званих економіках, що розвиваються, ожиріння в даний час є також важливою соціальною проблемою.
Виходячи з причин, ожиріння можна розділити на первинну та вторинну форми.
Первинне або безпосереднє ожиріння базується або на генетичному дефекті, або на дієті, яка не відповідає способу життя. Погане харчування або переїдання - безумовно, найпоширеніша причина сучасного суспільства.
У генетичній, тобто спадковій формі, часто спостерігається стійкість до лептину. Це означає, що регулюючий апетит гормон лептин не стимулює рецептори мозку, хоча він міститься у підвищеній кількості. Це генетичне відхилення виявляється приблизно у п’яти відсотків людей із ожирінням. Рідкісною, особливою формою генетичного ожиріння є синдром Прадера-Віллі. Розвивається з раннього віку. Постраждалі постійно голодні і ніколи не відчувають ситості; є також інші фізичні проблеми та затримка розвитку.
Найрішучішою причиною надмірної ваги є надлишок високоенергетичної їжі. Крім того, бракує фізичних навантажень та невідповідний спосіб життя. Якщо люди приймають більше їжі (калорій) з їжі та напоїв, ніж споживають протягом тривалого періоду часу, вони набирають вагу. Наприклад, у дітей також існує взаємозв'язок між розвитком ожиріння та часом, який вони проводять перед телевізором або грають і займаються на відкритому повітрі. Психологічний стрес, розчарування та самотність також призводять до неадекватної харчової поведінки. Їжа служить задоволенням і винагородою, оскільки повноцінне споживання викликає відчуття комфорту. Крім того, так звані гормони щастя присутні в певних продуктах харчування, наприклад в шоколаді.
Це добре відоме явище у людей, які кинули палити, що у них часто в роті замість сигарети є шоколад і що вони постійно відволікаються на їжу, переважно нагризки чи солодощі. Це також призводить до збільшення ваги через деякий час.
Вторинне ожиріння зумовлене іншою умовою. Він має гормональні причини або спричинений порушеннями в центральній нервовій системі. Гормональним (ендокринним) розладом, який може призвести до ожиріння, є хвороба Кушинга (гіперкортицизм). При цьому захворюванні спостерігається надлишок кортизолу, ендогенного гормону, який, крім іншого, призводить до перерозподілу жирових запасів. Ожиріння тулуба з товстим тулубом і тонкими руками і ногами є типовим для хвороби Кушинга. Недостатня активність щитовидної залози також може призвести до ожиріння через уповільнений метаболізм із підвищеним рівнем ліпідів у крові (гіперхолестеринемія).
Якщо інсулінома, яка є переважно доброякісним ростом підшлункової залози, виробляє інсулін без контролю, це може призвести до ожиріння. На додаток до своєї функції зниження рівня цукру в крові, інсулін також може пригнічувати розщеплення жиру та сприяти утворенню нового жиру.
Ожиріння (ожиріння) симптоми
Ожиріння - це зовні помітне захворювання. Поява ожиріння - кремезна пухка статура. Надмірна вага часто призводить до подальших розладів та захворювань.
Суглоби страждають від надмірної ваги і швидше зношуються (артроз). Біль у спині від підвищеної ваги, що тягне вниз і вперед, може виникнути. Тіло лише трохи стійке, у пацієнта підвищена схильність до поту, а повітря швидко зникає під час навантажень (стресова задишка). Люди з надмірною вагою втомлюються швидше, ніж худі.
У зв’язку з іншими типовими захворюваннями ожиріння класифікують на метаболічний синдром або так званий синдром достатку. Метаболічний синдром також включає несприятливий дисбаланс ліпідів у крові (дисліпопротеїнемія), підвищення рівня сечової кислоти в крові (гіперурикемія або подагра), підвищення артеріального тиску (гіпертонія) та порушення метаболізму цукру (порушення толерантності до глюкози, резистентність до інсуліну).
Ожиріння є фактором ризику розвитку артеріосклерозу та його особливих форм та наслідків, таких як ішемічна хвороба серця (ІХС, звуження коронарних артерій), інфаркт та інсульт (апоплексія). Ожиріння сприяє тромбозу вен ніг і легеневій емболії, жовчнокам’яній хворобі (холецистолітоз), синдрому апное сну (дихальні паузи під час сну) та ускладненням у вагітних. Імовірність виникнення різних пухлин, таких як рак товстої кишки, рак слизової оболонки матки, рак молочної залози або простати, також зростає із ожирінням. Крім того, часто виникає жирова печінка. Якщо ви надто швидко набираєте вагу, можуть виникнути розтяжки (відомі як розтяжки, стрії).
Пропорції тіла можуть легко призвести до болю шкіри в складках шкіри (інтертріго). Цьому сприяють абразивні вправи та піт. Типові ділянки - це складки на животі та шкіра під грудьми. Знахідка часто болюча.
У жінок ожиріння та пов’язані з цим гормональні зміни означають, що вони рідше завагітніють, ніж люди з нормальною вагою. Жирова тканина також виробляє андрогени (чоловічі гормони). З цієї причини може статися випадання волосся, прищі або порушення менструального циклу. У деяких жінок із надмірною вагою спостерігаються зміни в яєчниках (синдром полікістозних яєчників, СПК), і овуляція може не відбутися. Безпліддя у жінок - можливий наслідок. І навпаки, надмірна вага у чоловіків може призвести до збільшення вироблення жіночих статевих гормонів (естрогенів), а отже, і до порушень фертильності. Втрата ваги може протидіяти розладам.
Діагностування ожиріння (сильна надмірна вага)
Зазвичай можна помітити, що людина занадто товста. Ожиріння визначають і класифікують за допомогою ІМТ (Body-Mass-Index, німецький: Body-Mass-Index). Для розрахунку використовуються зріст і вага: Вага в кілограмах ділиться на квадрат зросту. Тож формула така:
ІМТ = маса тіла (кг)/зріст² (м²).
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), ІМТ від 18,5 до 25 є нормальною вагою. Від 25 до 30 людей мають (трохи) зайву вагу, ІМТ старше 30 років - це визначення ожиріння (ожиріння). Крім того, ожиріння можна розділити на ступінь тяжкості I (ІМТ від 30 до 35), II ступеня (ІМТ від 35 до 40) та III ступеня (ІМТ старше 40). Масове ожиріння з ІМТ понад 40 також відоме як пермагна ожиріння або хворобливе ожиріння.
Однак ці значення стосуються лише молодих дорослих, тоді як ІМТ оцінюється по-різному для дітей та підлітків. Граничні значення для нормальної/надмірної ваги та ожиріння також дещо змінюються у людей старшого віку. Крім того, деяким пацієнтам доводиться враховувати особливі особливості, такі як B. ампутація.
Розподіл жиру в організмі також важливий для оцінки ризику для здоров'я людей з надмірною вагою. Тип розподілу жиру визначається шляхом вимірювання окружності талії. Окружність талії вимірюється рулеткою, посередині між нижньою реберною дугою і верхніми краями тазостегнових кісток, приблизно на рівні пупка. Якщо це значення збільшується, жир у шлунку також збільшується. Цей жир на животі, зокрема, вважається особливо несприятливим, це призводить до значно підвищеного ризику захворіти та рано померти. Для жінок окружність талії повинна бути менше 88 см, для чоловіків менше 102 см, а з додатковим діабетом (цукровий діабет), високим кров'яним тиском або після інфаркту навіть трохи менше. Крім того, можна визначити співвідношення окружності талії та окружності стегон (Waist-Hip-Ratio, WHR). Якщо коефіцієнт перевищує 1 (для чоловіків) або понад 0,85 (для невагітних жінок), то можна припустити підвищений ризик для здоров'я.
Обстеження ожиріння також включає визначення можливого метаболічного синдрому шляхом вимірювання рівня ліпідів у крові, сечової кислоти (ризик подагри), рівня цукру в крові натще (цукровий діабет) та вимірювання артеріального тиску (високий кров'яний тиск). Гормональний розлад можна виключити або виявити за допомогою певних тестів, таких як визначення гормону ТТГ (функція щитовидної залози), короткий тест на дексаметазон (при підозрі на хворобу Кушинга) або тест на толерантність до глюкози (перевірка на діабет).
Також необхідно оцінити, як виникло ожиріння. Крім усього іншого, спосіб життя потрібно ретельно вивчити. Експерт запитує про ваш раціон, ваші звички щодо спорту та фізичної активності та ваш психічний стан (можлива депресія, розлад чи стрес).
Диференціальна діагностика
Підвищена вага не завжди обумовлена занадто великою кількістю жиру в організмі. Іноді це відбувається через затримку води і може бути спричинено недостатнім серцевим викидом (серцева недостатність). Потрібно уточнити, чи основне захворювання призвело до ожиріння. Хвороба Кушинга (гіперкортицизм) у деяких випадках збільшує вагу ураженої людини, як і недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз) або депресія. У разі проблем із суглобами, крім ожиріння, за цим також може стояти ревматизм, подагра (гіперурикемія) або знос суглобів (артроз).
Терапія ожиріння (ожиріння)
Найважливішою терапією ожиріння є зменшення ваги.
Базова терапія
Основна терапія ожиріння складається з трьох основ: дієта, фізичні вправи та поведінкова терапія.
Мабуть, найважливішим із трьох основ основ терапії ожиріння є зміна дієти з обмеженим споживанням калорій. Пацієнти повинні подбати про те, щоб вони вживали певну кількість калорій менше, ніж споживають. Лікар не лише допомагає поживними порадами, він також стежить за фізичним здоров’ям під час дієти. Надто швидка втрата ваги може становити загрозу здоров’ю.
Другий стовп - це рух. Фізична активність збільшує споживання калорій і тому менше енергії зберігається у вигляді жиру. Спорт на витривалість особливо важливий для втрати жиру. Тренування з невеликою вагою збільшують м’язову масу і тим самим збільшують швидкість основного метаболізму, H. тіло спалює більше калорій навіть у спокої, просто маючи більші м’язи.
Третій стовп - це поведінкова терапія або групова динамічна терапія. Терапія допомагає не тільки типовим розчарованим людям. Ті, хто має надмірну вагу, можуть повернути відчуття ситості, про яке забули. Крім того, постраждалі можуть вжити заходів для подолання стресу.
Ліки
Інші варіанти лікування ожиріння - це ліки. Деяким пацієнтам допомагають препарати, які повинні допомогти їм схуднути безпосередньо (проти ожиріння). Сюди входить група засобів, що пригнічують всмоктування жиру з кишечника. Однак іноді бувають дуже неприємні побічні ефекти та такі побічні ефекти, як B. жирний стілець або метеоризм. Як результат, пацієнти часто не приймають терапію. Інший вид ліків - засоби, що пригнічують апетит, давно не призначалися через серйозні побічні ефекти.
Зміни в організмі, пов’язані з ожирінням, також можна лікувати за допомогою ліків. Наприклад, деякі таблетки можуть знижувати рівень холестерину.
Хірургічні заходи
У разі важкого ожиріння або якщо інші методи лікування не допомагають, хірургічне лікування, безумовно, є варіантом.
Один із способів зменшити споживання їжі - зменшити шлунок. З цією метою після дотримання певних критеріїв постраждалому може бути введена наповнена рідиною пов’язка шлунка під час операції за допомогою лапароскопії. Стрічка шлунка діє як механічне гальмо для їжі, оскільки зменшує наповнювальний об’єм шлунка, і відчуття ситості виникає швидше. Пацієнт може приймати лише невеликі порції. Рідина може вводитися або висмоктуватися із шлункової смуги через черевну стінку, щоб її відрегулювати. Наприклад, його можна розслабити, коли настала вагітність, оскільки майбутній мамі потрібно більше їжі. Стрічка шлунка може залишатися в організмі протягом усього життя, але її також можна видалити за допомогою нової лапароскопії, якщо є ускладнення.
Шлунок також можна зменшити в розмірі безпосередньо (але це неможливо змінити). Варіанти включають шлунковий шунтування або створення шлункового рукава. Для цього частина шлунка вирізається. Відповідно, рівень небезпечних ускладнень досить високий. Зменшення шлунка таким способом проводиться лише у пацієнтів з ІМТ старше 40 років.
Шлунковий балон - менш різка альтернатива. Балон вводять за допомогою гастроскопії і наповнюють сольовим розчином. Шлунковий балон означає, що їжа має менше місця в шлунку і що ситість відчувається швидше. Його не слід носити більше 6 місяців, оскільки матеріал піддається дії шлункової кислоти. Матеріал можна захистити, приймаючи таблетки, що регулюють шлункову кислоту (антациди). Балон видаляється за допомогою іншої гастроскопії, для чого рідина витягується, а порожній балон виводиться через рот. Якщо балон передчасно виходить з ладу, він зазвичай виводиться через кишечник. У виняткових випадках він може застрягти в кишечнику і спричинити кишкову непрохідність, яку, можливо, доведеться хірургічно виправити.
До речі, ліпосакція не допомагає вам схуднути; хоча вона усуває підшкірно-жирову клітковину, що турбує косметику, вона не атакує причини ожиріння.
прогноз
Навіть якщо деякі хворі почуваються комфортно зі своєю вагою, ожиріння значно збільшує ризик цілого ряду захворювань. Найнебезпечнішими можливими ускладненнями є інфаркт та інсульт, що може призвести до летального результату. Існує також значний ризик розвитку інших внутрішніх захворювань, зносу суглобів та болів у спині при значно збільшеному ІМТ (індекс маси тіла).
Однак цим наслідкам можна протидіяти. При відповідній середньостроковій втраті ваги прогноз дуже хороший, і тривалість життя можна знову збільшити. Втрата ваги на десять кілограмів знижує ризик смерті приблизно на 20 відсотків, ризик раку через ожиріння навіть зменшується на 40 відсотків.
Інструкції для пацієнтів
Незважаючи на безліч факторів ризику, пов’язаних із надмірною вагою, поспішати починати будь-яку дієту неправильно. Метою повинно бути не отримання фігури, про яку мріють, а здорове життя. Якщо ви хочете схуднути, не слід ставити перед собою якісь утопічні цілі. Рекомендується зниження ваги до одного кілограма на тиждень. У багатьох не виникає проблем із схудненням, але їм надзвичайно важко підтримувати нижчу вагу, яку вони досягли. Після дієти, яка була проведена занадто швидко і суворо, ефект йо-йо ховається занадто часто: щойно втрачені кілограми повертаються за короткий час. Набагато краще, здоровіше та стійкіше, якщо зі зміною дієти втрата ваги відбувається повільно, але постійно.
Втрата ваги працює найкраще, коли є бажання робити це зсередини. Якщо ви не можете перемогти свого внутрішнього слабшого «я», можливо, ви зможете зробити це в групі.