Ожиріння - практика ендокринології

Нам давно було зрозуміло, що надмірна вага та ожиріння - це дві різні речі. Є багато людей, які, як правило, мають надлишкову вагу і важкі через високу м’язову масу, але не страждають ожирінням.
Існує потреба переоцінити “надлишкову вагу” та параметри, що визначають нашу вагу (ІМТ, відсоток жиру, затримка води тощо). Ось кілька міркувань (Завантажте 137 кБ у форматі PDF).

Тому наш інтерес, особливо з точки зору охорони здоров'я та психологічного стресу, спричиненого ожирінням, завжди зосереджувався на деяких особливих аспектах:

  • Вимірювання складу тіла
  • Визначення споживання калорій людиною
  • Оцінка ризиків для розвитку цивілізаційних захворювань, пов’язаних із ожирінням
  • Гіперінсулінізм або резистентність до інсуліну
  • Вплив різних харчових продуктів та харчових концепцій

[mt_highlight] Важливо: [/ mt_highlight] робота з предметом ожиріння не має нічого спільного з "антивіковою" терапією або неправильно зрозумілою гламурною медициною. Доведено, що населення в промислово розвинених країнах все частіше страждає на захворювання, пов’язані з ожирінням (цукровий діабет 2 типу, порушення ліпідного обміну, високий кров’яний тиск). Ризики судинних захворювань, таких як інфаркти та інсульти, виникають задовго до того, як ці хвороби проявляться. Найефективнішою (також явно медичною) терапією в цьому випадку є рання зміна режиму харчування та фізичних вправ.

Інша сторона: прес-реліз Німецького товариства ендокринологів про ризик анорексії, особливо у вищому класі спорту.

[mt_tab title = "Склад тіла"]
[mt_lineheader size = “4 ″]
Склад тіла [/ mt_lineheader]
[mt_three_fourth]
На зображенні зліва ви можете побачити графіку, яка створюється під час вимірювання складу тіла. Цей метод вимірювання здатний «сканувати» людину за допомогою двох точкових рентгенівських променів та розрізняти окремі частини тіла. Радіаційне опромінення методу значно нижче, ніж у звичайного рентгенівського випромінювання, або навіть нижче, ніж у природного опромінення.

[mt_calloutbox]
Метод DXA, який ми використовуємо (Norland XR 36), використовується лише кількома центрами Німеччини. Це загальновизнаний стандарт для вимірювання відсотка жиру та нежирної маси. За якістю він суттєво відрізняється від вимірювань BIA, визначення товщини шкірної складки та інших методів. Супутня література (PubMed реферат як WordFile, 29 КБ). Детальніше про методологію ... (PDF, 137 КБ)
[/ mt_calloutbox]

Спочатку отримують такі параметри:

  • нежирна маса
  • Визначення споживання калорій людиною
  • жиру
  • Гіперінсулінізм або резистентність до інсуліну
  • Загальний кальцій в організмі

[/ mt_three_fourth]
[mt_one_fourth_last]

[/ mt_one_fourth_last]

У свою чергу безжирна маса містить м’язову масу людини, яка відповідає за більшу частину споживання енергії, у досить постійному співвідношенні. Приклад курсу будови тіла ...

Крім того, за допомогою вимірювання споживання кисню можна визначити швидкість обміну речовин у спокої людини, яка також тісно пов’язана з м’язовою масою людини. Спироергометрія показує, який рівень стресу має сенс для оптимального споживання калорій. Це допомагає запобігти шкідливому перекисленню організму та підвищенню артеріального тиску.

За допомогою цих вимірювань можна отримати індивідуальні дані про споживання калорій та потребу в калоріях для кожної людини, які є важливою частиною порад щодо харчування.
Наш багаторічний досвід цих вимірювань підтверджує, що люди, які рухаються більше за інших, мають набагато менше проблем зі зменшенням ваги або підтриманням її ваги постійною.
[mt_three_fourth]
Іншими словами:

[mt_highlight]
Якщо ви лише менше їсте, але не рухаєтесь, ви втрачаєте м’язи і тим самим зменшуєте споживання калорій.
[/ mt_highlight]
[/ mt_three_fourth]
[mt_one_fourth_last]

[/ mt_one_fourth_last]
Розумна дієта також включає розумне тренування м’язів, щоб не потрапити в глухий кут через постійно зменшуються потреби в калоріях.

[mt_lineheader size = “4 ″] Що я їжу? [/ mt_lineheader]

За допомогою комп'ютерної програми, розробленої нами для навчання пацієнтів, ми можемо дуже швидко перетворити інформацію про пацієнта про свій раціон в калорії, відсоток жиру, білка та вуглеводів. База даних, на якій базується програма, наразі містить понад 4000 різних окремих інгредієнтів та готових продуктів.
Це дозволяє дуже швидко визначити, в які моменти допущені харчові помилки, які підвищують відсоток жиру в нашій їжі вище бажаного відсотка.

практика

Цифри, визначені для окремих прийомів їжі та на цілий день, роздруковуються та використовуються на тренуванні для швидкої корекції харчового складу.
Якщо у вас є які-небудь запитання щодо цієї програми або наших порад з питань харчування, будь ласка, зв’яжіться з нами !

[mt_lineheader size = “4 ″] Обмін речовин та харчування [/ mt_lineheader]
[mt_three_fourth]
Наш фокус:

  • Вимірювання активної, тобто калорійної, клітинної маси у людини
  • Визначення швидкості обміну речовин у спокої, складу тіла та споживання калорій при фізичних навантаженнях
  • Визначення ризиків, пов’язаних з розвитком діабету або гіперінсулінізму (метаболічний синдром).
  • Поради пацієнтам із ризиком
  • Рух, нарощування м’язів та підвищений рівень метаболізму у спокої
  • Чому недостатньо їсти менше? ?
  • наша комп’ютерна програма для розрахунку жиру, вуглеводів та білків із понад 4000 продуктами харчування в базі даних

[/ mt_three_fourth]
[mt_one_fourth_last]

[/ mt_one_fourth_last]
Знімок:

  • Європейське дослідження ожиріння (Міжнародна робоча група з питань ожиріння, 2005)
  • Надмірна вага: прес-реліз про дослідження ожиріння та діабету, проведений DGE
  • Тривога: кожна четверта дитина в Німеччині занадто жирна (звіт DGE 2004), лекція доктора Бейер на цю тему (2008)

Посилання на інші веб-сайти, перераховані тут, не відображають нашу думку з цього приводу за будь-яких обставин!
[/ mt_tab]

Споживання калорій людиною завжди було популярним параметром у пошуку причин ожиріння. З одного боку, це можна вказати як так звану базальну швидкість метаболізму, але такі вимірювання пов'язані з витратами, які є неприйнятними для амбулаторних пацієнтів.

Калорійний метаболізм людини більше підходить для наших міркувань, ніж метаболізм у стані спокою, який базується на визначенні концентрацій кисню та вуглекислого газу в повітрі, яким ми дихаємо.

Метод вимірювання займає приблизно 4 - 5 хвилин, протягом яких вдихають у вимірювальний прилад.
[mt_divider divtype = "standard" icon = "]
Це дає змогу розрахувати споживання калорій людиною за 24 години, що відіграє важливу роль у харчуванні та поради щодо фізичних вправ. Також можна достовірно визначити споживання калорій у русі.

[mt_lineheader size = “4 ″] Вправа та споживання калорій [/ mt_lineheader]

З одного боку, фізичні вправи безпосередньо призводять до споживання калорій; з іншого боку, вони створюють м’язи, які також спричиняють збільшення споживання калорій, коли ви відпочиваєте. М'язова маса людини прямо пропорційна швидкості обміну речовин у спокої. Існують добрі дані, що показують, що фізичні вправи покращують багато параметрів, пов’язаних із процесом старіння, тривалістю життя та якістю життя. Навіть 1-2 години занять спортом на витривалість на тиждень (наприклад, швидка ходьба, їзда на велосипеді), але постійне використання можливостей фізичних вправ у повсякденному житті та на роботі призводить до значного зниження ризику судинних захворювань (інфаркти, інсульти тощо).
Якого руху можна очікувати від людини? Багато людей, яким рекомендували робити фізичні вправи для схуднення, через сто метрів на сусідньому розі вулиці повністю задихалися, і вони були абсолютно розчаровані і розлючені як на себе, так і на "рекомендувача". Вираз "злий" стосується не лише душевного стану:

Перевантаження м’язів або працездатність легенів і кровообігу призводить до збільшення кислотних речовин у крові (молочної кислоти або лактату). Понад певною кількістю лактату подальшого підвищення продуктивності вже неможливо досягти, цей стан сприймається як суб’єктивно дуже неприємний. Поріг, до якого ще можливо розумне тренування, можна визначити, наприклад, використовуючи різні параметри дихання, пов’язані з частотою серцевих скорочень та виконаною роботою. Серед іншого визначається ефективність, з якою людина здатна споживати калорії. Перевантаження в сенсі тривалого підкислення метаболізму також, очевидно, призводить до підвищеного ризику травм та погіршення імунної системи.

В рамках спортивно-наукового вимірювання навантаження (спіроергометрія, діагностика продуктивності) ми визначаємо параметри відповідного фізичного навантаження:

  • Визначення індивідуального статусу навчання
  • Ефективність (відсоток споживаних калорій за виконану роботу)
  • Інформація про споживані калорії при збільшенні частоти серцевих скорочень в індивідуальному тренувальному стані
  • Уникнення перевантажень
  • Ефекти тренувань у подальшому спостереженні

На ризик перенесених судинних захворювань (інфаркт, інсульт тощо) протягом найближчих кількох років впливають, з одного боку, сімейні фактори, а з іншого боку, набуті характеристики, такі як ожиріння, високий кров'яний тиск, відсутність фізичних вправ та так звана інсулінорезистентність (прес-стаття про це ..., PDF-файл, 9 КБ)

Існують різні методи дослідження для оцінки ризику. На додаток до фізичного обстеження, це включає визначення окружності живота та вимірювання певних лабораторних показників (ліпіди в крові, рівень цукру в крові, інсулін (натщесерце). При необхідності вироблення інсуліну вимірюється стимульовано (за допомогою так званого перорального тесту на толерантність до глюкози). Базовий рівень цукру в крові, який все ще є нормальним після введення глюкози "Приховувати" значення інсуліну, які і без того значно завищені. Крім того, склад тіла вимірюється за допомогою стандартизованого методу DXA.

Ми розробили програму, за допомогою якої ми можемо документувати та відображати ці дані протягом тривалого періоду часу. Тут також підсумовані результати дослідження споживання калорій у спокої та під час фізичних вправ.

Як приклад, наведемо результати курсу будови тіла протягом 1 року:

[mt_lineheader size = "4"] Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) [/ mt_lineheader]

Протягом багатьох років ендокринологія (гінекологічна та внутрішня медицина) замислюється про поєднання такої, яка зустрічається у жінок

  • Збільшення чоловічих гормонів
  • Зменшення кількості овуляцій
  • Розмноження кіст в яєчниках (полікістоз яєчників).

Значна частина постраждалих жінок страждає від надмірної ваги (понад 50%). Щоб з’ясувати причини цієї проблеми, знадобився певний час. Тим часом основні механізми ще не повністю з’ясовані, але існують пояснювальні моделі.

Суттєвим фактором є збільшення ваги через відсутність фізичних вправ та переїдання, що разом із спадковим компонентом призводить до так званої інсулінорезистентності. У результаті підвищений інсулін не тільки стимулює наднирники та яєчники виробляти чоловічі гормони, але також зондує гіпофіз з вивільненням ЛГ (який, у свою чергу, "керує" яєчниками).

Терапія: У пацієнтів із синдромом полікістозу яєчників із надмірною вагою спочатку на перший план висуваються симптоматичні форми терапії (інгібітори овуляції з антиандрогенними гестагенами, обережна стимуляція кломіфеном або гонадотропінами, якщо бажають діти). У разі ожиріння та підвищеного вироблення інсуліну фізичні вправи та зміна дієти - це єдині стратегії, які до цього часу були доведеними достатньо безпечними та низьким ризиком. Тут також може застосовуватися метформін (із суворим дотриманням протипоказань).

Діагностика та лікування синдрому полікістозу яєчників, безумовно, є питанням добре підготовлених ендокринологічних фахівців!
[/ mt_tab]

[mt_tab title = "європейські дані"]

[mt_lineheader size = "4 ″] Міжнародна робоча група з питань ожиріння [/ mt_lineheader]

Міжнародна асоціація досліджень ожиріння (IASO) вже кілька років видає регулярні дані про проблеми з вагою в країнах ЄС. Ви можете завантажити звіт за 2005 рік тут (PDF, приблизно 400 КБ). Стає ясно, що, на відміну від багатьох повідомлень у пресі, молодь у Німеччині все ще належить до нижньої третини вагової шкали, тоді як дані про дорослих погоджуються з припущенням, що ожиріння в Німеччині є "провідним" у європейському порівнянні.

Помітно, що особливо середземноморські країни ставляться до своєї молоді особливо погано; за даними дослідження, саме тут знаходиться більшість дітей із зайвою вагою. За умови припущення, що неправильні харчові та побутові звички спочатку стають помітними у дітей, а потім лише у дорослих, які не так сильно недоїдають у підлітковому віці, відсутність фізичних вправ, здається, пов'язано з часто дуже високою калорійністю (і все ж так часто високо оціненою нами ) Середземноморська їжа є особливо поганим поєднанням для підлітків.

Джерело: Міжнародна робоча група з питань ожиріння, Брифінговий документ про платформу ЄС, 2005 рік