Ожиріння робить клітини раку молочної залози «більш агресивними» - Blog Keck Media
Тут ви можете прочитати нові спеціалізовані статті професора Кека та інших колег-медиків на теми гінекології, ендокринології та лабораторної медицини - з останніми висновками медичної практики. Звичайно, вас також сердечно запрошують: обмінюйтесь з нами ідеями, надсилайте нам свої матеріали, теми чи коментарі!
Нещодавнє корейське дослідження вивчило взаємозв'язок між вживанням алкоголю та м'язовою масою у жінок у постменопаузі. Для цього було визначено м’язову масу 2373 корейських жінок у постменопаузі, а обстежуваних було розділено на три групи відповідно до споживання алкоголю. Було встановлено, що ризик значної втрати м’язів у жінок, які вживали більше алкоголю, в чотири рази вищий, ніж у жінок, які заявили, що не вживають алкоголь. Одним із пунктів критики дослідження є те, що залишається незрозумілим, чи слід трактувати підвищене споживання алкоголю як ознаку загального поганого способу життя з нездоровим харчуванням та незначними фізичними вправами. Також залишається сумнівним, чи може естрогенна терапія в поєднанні з фізичними вправами адекватно протидіяти втраті м’язової маси. (Менопауза (2017) DOI 10.1097/GME000000000000879)
В недавньому дослідженні дослідників Інституту раку Дани-Фарбер при Гарвардській медичній школі в Бостоні була перевірена гіпотеза про те, що поєднання ендокринної терапії з додатковим введенням гіполіпідемічних засобів покращує прогноз на ранніх стадіях позитивного раку молочної залози, позитивного до гормональних рецепторів. З цією метою під час ендокринної терапії 659 жінок одночасно отримували ліпідознижуючі препарати. Медіана спостереження становила вісім років. Було встановлено, що зниження рівня ліпідів значно знижує ризик віддалених метастазів. Також був знижений ризик інвазивного раку молочної залози. Імовірність виживання без хвороб зросла на 21%. Це багатообіцяючі дані, які зараз потрібно вивчити у великих колективах, але які вказують на тісний зв’язок між ліпідним обміном та ризиком раку. (Borgquist et al. J Clin Oncol (2017) 11: 1179-1188)
Неодноразово жінки в години консультацій повідомляють, що під час менструації вони психічно не такі ефективні, як поза кровотечею. "Я не зовсім до цього ..." - це добре чуте речення. Нещодавнє дослідження розглядало робочу пам’ять, когнітивні упередження та здатність концентрувати увагу на двох речах одночасно. Ефективність корелювала з відповідними гормональними показниками протягом двох циклів. Було показано, що фізіологічні коливання гормонів естрадіолу, прогестерону та тестостерону не впливали на вищезазначені параметри. Отже, більше йдеться про суб’єктивні почуття зацікавлених жінок. Можливо, немає гормонального пояснення різних рівнів працездатності залежно від циклу. (Leeners, Front Behav Neurosci (2017) DOI 10.3389/fnbeh.2017.00120)
Ризик розвитку карциноми, пов'язаний із заміщенням гормонів, є предметом суперечливих дискусій протягом багатьох років. В даний час вважається впевненим, що тривала (> 5 років) комбінована естроген-прогестинова заміна призводить до збільшення ризику раку молочної залози. Подібним чином, у жінок у постменопаузі необхідно враховувати ризики тромбоемболічних явищ із заміщенням гормонів. Місцева естрогенна терапія показана для місцевих, тобто вагінальних скарг у постменопаузі. Це призводить до поліпшення стану слизової оболонки піхви та зменшення типових симптомів.
Нинішнє дослідження зараз розглядає питання, чи впливає місцева естрогенна терапія на ризик розвитку карциноми чи збільшує ймовірність серцево-судинних захворювань. Оцінка базувалась на даних спостережного дослідження Ініціативи здоров’я жінок.
Зараз автори ясно дають зрозуміти: у споживачів естрогену з інтактною маткою не можна виявити підвищеного ризику інвазивного раку молочної залози або раку товстої кишки та ендометрія. Крім того, ризик серцево-судинних захворювань та переломів стегна був ще нижчим у споживачів естрогену. Ризик легеневої емболії та тромбозу глибоких вен не відрізнявся між користувачами та не-користувачами. Фактом залишається той факт, що жінкам із вагінальними постменопаузальними симптомами може бути запропонована місцева естрогенна терапія без попередження. (Крандалл та ін., Менопауза 2017; doi.org/10.1097)
Сексуальність є однією з основних потреб людини, і її важливість виходить далеко за рамки просто продовження роду. Більшість людей, безсумнівно, підтвердять, що для них задовільна сексуальність - це частина гарної якості життя. Звичайно, сексуальність є основною передумовою для здійснення бажання мати дітей, але особливо у подружжя з нездійсненим бажанням мати дітей часто трапляються розлади статевого життя. Зокрема, після встановлення діагнозу порушення фертильності часто відбувається зменшення статевої активності пари.
Близько 40% пар з нездійсненим бажанням мати дітей повідомляють про сексуальні розлади, а постраждалі жінки навіть повідомляють про відповідні проблеми в 56-76% випадків. Безвольність, розлади оргазму, диспареунія, вагінізм та порушення збудження на першому плані. Серед постраждалих чоловіків 31% повідомляє про сексуальні розлади внаслідок нездійсненого бажання мати дітей. Еректильна дисфункція та преякс еякуляції відіграють найбільшу роль - 16-22% та 16-32% відповідно.
Автори поточного дослідження рекомендують наступні стратегії вирішення проблеми формування сексуальності на тлі невиконаного бажання мати дітей:
- Свідомо шукайте сексуальної активності поза фертильним періодом циклу
- Навчання про відповідний період та частоту статевих зносин щодо бажання завагітніти
- Цільова терапія певних розладів, наприклад, інгібітори фосфодіестерази-5 для еректильної дисфункції, мастильні речовини при диспареунії тощо.
- У разі рефрактерної терапії: цілеспрямована секс-терапія для пари
Підводячи підсумок, можна сказати, що сексуальні розлади виникають лише дуже рідко як причини, але порівняно часто внаслідок нездійсненого бажання мати дітей. Тоді сексуальні розлади представляють додатковий «фактор стресу» для пари. Цілеспрямована інформація та поради часто можуть зняти «тиск» з пари і таким чином дозволити їм знову здійснити сексуальність. У випадках, стійких до терапії, секс-терапевтичне втручання може бути варіантом.
Літ.: Leeners та ін.: Нездійснене бажання дітей та сексуальність. Гінекологічна ендокринологія 2017; 15, 193-199
В даний час вважається, що понад дев’ять мільйонів жінок у всьому світі страждають від симптомів менопаузи після лікування раку молочної залози. Залежно від типу пухлини, про класичну замісну гормональну терапію для багатьох жінок мова не може йти, оскільки в іншому випадку ризик рецидиву зросте.
Першим заходом цим жінкам рекомендується втручання у спосіб життя, і, мабуть, жінки з легкими або помірними симптомами отримують користь від негормональної фармакотерапії. Показано, що інгібітори зворотного захоплення серотоніну та габапентин мають позитивний вплив на припливи та загальну якість життя. Для профілактики остеопорозу також доступний ряд нестероїдних препаратів. Поки незрозуміло, чи можна жінкам після терапії раку молочної залози безпечно рекомендувати довгострокові місцеві естрогени для лікування вульво-вагінальної атрофії. Інтравагінальне введення DHEA, схоже, має сприятливий вплив на диспареунію, але поки що існує лише мало даних про довгострокову безпеку цієї терапії щодо ризику рецидивів раку молочної залози. В даний час перевіряються ефективність наступних речовин для лікування симптомів постменопаузи та їхньої безпеки у жінок, які перенесли рак молочної залози: лазофоксифен, інгібітори нейрокініну В та вагінальне введення тестостерону. Остаточна оцінка ще не доступна.
З огляду на велику кількість доступних варіантів негормональної терапії, автори поточної оглядової статті рекомендують спочатку вичерпати ці варіанти та створити індивідуальні концепції лікування, перш ніж приймати потенційний ризик звичайної ЗГТ. (Управління симптомами менопаузи та супутніми клінічними проблемами у тих, хто пережив рак молочної залози. Richard J Santen et al. JCEM, 2017-01138)