Ожиріння - стадія діагностики ІМТ залежна • Лікар загальної практики в Інтернеті
Вступ: Діти та підлітки з ожирінням мають підвищену супутню захворюваність та суттєво підвищений ризик захворюваності та смертності у дорослому віці [4]. Тому в щоденній педіатричній практиці особливу увагу потрібно приділяти розвитку зросту та ваги. У разі надмірної ваги та ожиріння в дитячому віці потрібні подальші діагностичні заходи, залежно від ступеня тяжкості. Всі рекомендації цієї статті відповідають рекомендаціям з діагностики, терапії та профілактики ожиріння у дітей та підлітків Робочої групи з ожиріння у дітей та підлітків (AGA) [3] (табл. 1).
ІМТ-залежна діагностика
Як і в зрілому віці, Індекс маси тіла (ІМТ) використовується як основа для оцінки маси тіла в дитячому та юнацькому віці. Оскільки нормальні показники ІМТ залежать від віку та статі, для визначення різних класів ризику використовуються процентилі, встановлені для німецьких дітей [2].
ІМТ понад 90-й процентиль визначається як надмірна вага. Збільшення маси жирової маси в організмі вже може бути присутнім тут. Тому рекомендується перевірити наявність інших факторів ризику (див. Рис. 1).
ІМТ вище 97-го процентиля страждає ожирінням. Слід провести детальну історію хвороби та фізичний огляд (табл. 1 та 2). Залежно від висновків проводяться подальші обстеження (табл. 3 та 4). Перш за все, мова йде про виключення причинно-наслідкових первинних захворювань (табл. 3), при цьому слід зазначити, що ожиріння лише в рідкісних випадках обумовлене відчутною ендокринологічною, неврологічною або генетично-синдромною основною хворобою [5]. На другому етапі необхідно виключити можливі вторинні захворювання ожиріння [6] (табл. 4).
Також вказана орієнтаційна психологічна, психосоціальна та поведінкова діагностика. Це в основному використовується для перевірки протипоказань до терапії ожиріння та контролю курсу терапії. По суті, тут слід використовувати анамнестичне інтерв’ю, але для деяких відповідних аспектів доступні стандартизовані інструменти опитування. Джерела постачання можна знайти в рекомендаціях AGA щодо діагностики, терапії та профілактики ожиріння в дитячому та юнацькому віці [3]. Якщо є конкретні ознаки поведінкових розладів, необхідно провести психіатричне обстеження дітей та підлітків. Більшість серйозних психічних розладів та психосоціального стресу є відносними протипоказаннями до терапії ожиріння. Булімічні розлади харчування виникають у підлітків із поширеністю близько 2% [7] і вважаються абсолютним протипоказанням.
З ІМТ вище 99,5. Перцентиль - це надмірне ожиріння. У постраждалих пацієнтів значно зростає ризик соматичних та психічних супутніх захворювань, часто вони страждають від обмеженої рухливості, їх важко інтегрувати соціально та мають підвищений ризик смертності навіть у молодому віці. Тому, як правило, показано розширений діагноз (табл. 3 і 4). Психологічне та психіатричне дослідження є обов’язковим для того, щоб запропонувати максимально ефективну терапію з урахуванням потреб пацієнта [1]. Успішне лікування крайнього ожиріння можливе лише при міждисциплінарній співпраці лікаря, психолога, дієтолога, спортивного терапевта тощо.