Ожиріння та ІМТ - скільки ожиріння шкідливий погляд
40 відсотків швейцарців мають надлишкову вагу, і ця тенденція зростає. Скільки кілограмів - це занадто багато?
Накладки на стегна модні. За даними Федерального статистичного управління, понад 40 відсотків дорослих швейцарців страждають від надмірної ваги або ожиріння. Деякі опиняються такими, якими вони є. Інші на початку року поспішають до тренажерного залу чи бігової доріжки, бо хочуть скинути набридливі кілограми. Кожна здорова людина носить із собою трохи жиру, це точно. Він служить запасним матеріалом і утворює утеплюючий ізоляційний шар. Занадто велика кількість достатку, безсумнівно, нездорова. Але де саме межа між трохи пухким і небезпечно товстим?
Індекс маси тіла (ІМТ) давно встановлений як достатньо об'єктивний показник худих та ожиріння. З ІМТ 25 говориться про надмірну вагу, а за значення 30 - ожиріння або ожиріння.
Ожиріння - пусковий механізм для багатьох захворювань
З загальної медичної точки зору, ожиріння є одним з найважливіших факторів ризику таких захворювань способу життя, як діабет, серцево-судинні захворювання або високий кров'яний тиск, а тому разом із тютюном та алкоголем є однією з основних причин передчасної смерті в промислово розвинутих країнах, яку можна запобігти. Як саме надлишок жиру в організмі спричиняє ці фізіологічні наслідки, до кінця не з’ясовано. «У будь-якому випадку, жирова тканина - це не просто пасивний запас калорій, - каже Майкл Лайцманн, директор Інституту епідеміології та профілактичної медицини Університету Регенсбурга: - Насамперед, вісцеральний жир у животі, виробляючи велику кількість гормонів та речовин, що передають речовини, активно впливає на обмін речовин. У довгостроковій перспективі занадто багато вісцерального жиру, отже, дисбалансує обмін речовин і змушує вас хворіти ".
Це правда, що великі спостережні дослідження, які виявляють статистичну залежність між ожирінням та поширеними захворюваннями, ще нічого не говорять про причини та наслідки. Але незліченні лабораторні тести на тваринах та культурах клітин безсумнівно довели б ці стосунки.
Тож бути по-справжньому товстим - це небезпека для здоров’я - лікарі та епідеміологи погоджуються з цим. Але що сказати про 39 відсотків чоловіків та 23 відсотки жінок у Швейцарії, які потрапляють до категорії “надмірної ваги” з ІМТ від 25 до 30? Ви також страждаєте від негативних наслідків жирових відкладень? Вірніше, «маленький кружок - це здорово» для них?
Трохи зайва вага не шкодить
Протягом останніх кількох років з цього питання почалася дивовижно захоплена дискусія. Суперечка розпочалася в 2005 році дослідженням, опублікованим вченими, що працюють з Кетрін Флегал з американського управління охорони здоров'я CDC. Флегал проаналізував дані Національного обстеження здоров’я та харчування, дослідження, яке триває з 1971 р., Під час якого тисячі представників американських країн неодноразово допитувались про свій спосіб життя та протягом багатьох років проходили медичне обстеження.
Що стосується справді жиру з ІМТ старше 30 років, аналіз прийшов до непривабливих результатів, як і очікувалось: екстрапольовано на все населення Сполучених Штатів, близько 112 000 додаткових випадків смерті сталося в групі ожиріння порівняно з групою нормальної ваги. Однак у групі єдиних із надмірною вагою виявилося протилежне: рівень смертності був нижчим, ніж у решти.
Результат дослідження був негайно поставлений під сумнів, хоча не перший прийшов до такого висновку. Одним з найбільш рішучих критиків був Уолтер Віллетт з Гарвардської медичної школи в Бостоні, найвидатніший американський дієтолог. Коли через вісім років Флегал додав мета-аналіз, заснований на майже сотні досліджень та майже трьох мільйонів учасників, що закінчився подібним результатом, Віллетт запінився в радіоінтерв'ю: «Це купа сміття, і ніхто не повинен витрачати свій час, закриваючи це прочитати ".
Сумніви щодо курців
Дієтолог Віллетт в основному критикував той факт, що два незрозумілі фактори, що спотворили статистику, не були належним чином враховані. З одного боку, були б курці, з якими один
нижчий ІМТ пов'язаний з вищим рівнем смертності. А по-друге, худі люди, які худі лише тому, що страждають ще нерозкритою хворобою. Насправді поступова втрата ваги може розпочатися за роки до діагностики серйозної хвороби. Отже, ті, хто постраждав, стрункі, бо хворі - епідеміологи називають цей ефект зворотною причинністю.
Але інші фактори, такі як вік, стать, освіта та дохід, також беруть участь у таких спостережних дослідженнях. Якщо зв’язки знайдені, їм не потрібно нічого говорити про причини та наслідки. Тоді фактично довелося б дійти до суті можливих наслідків контрольованих досліджень. У випадку ІМТ та смертності це навряд чи можливо: жоден учасник дослідження не хотів би підтримувати певну вагу роками або їсти надзвичайні жирові відкладення.
Голод за визнанням
Їжа здається найбільш нормальною справою у світі. Але у Швейцарії чотири відсотки населення страждають на розлад харчової поведінки. Багато молодих дівчат страждають розладами харчування. Усі постраждалі - це молоді жінки віком до 25 років. Лише кожен десятий пацієнт з розладом харчової поведінки - чоловік, хоча консультаційні центри відзначають незначне зростання.
Складний вибір предметів
Тож якщо обсерваційні дослідження - це все, що ми маємо, слід спробувати зробити їх більш значимими. Наприклад, шляхом статистичних виправлень або більш ретельно продуманого відбору випробуваних.
"Гаряча дискусія щодо ризиків ожиріння зрештою обертається навколо цього самого питання про те, як поводитися з курцями та худими пацієнтами", - говорить Майкл Лейцманн. Сама епідеміолог Кетрін Флегал використовує корекційні коефіцієнти, які повинні компенсувати ефект куріння. Але це теж важко. Оскільки стандартизованого курця не існує - важко сказати, скільки хтось насправді курить або наскільки глибоко вдихає. Існує також велика невизначеність щодо того, як поводитися з колишніми курцями.
Якщо замість цього застосовується більш суворий відбір і застосовуються лише ті учасники дослідження, які, наприклад, ніколи не палили або які залишаються здоровими до певного моменту часу після збору даних, це може призвести до виключення більшості учасників. Це також стосується аналізу, опублікованого в 2016 році, в якому дослідники оцінили 239 спостережних досліджень з усього світу. З загальної кількості майже одинадцяти мільйонів учасників на оцінку потрапило менше чотирьох мільйонів. Але результат виявився зовсім іншим: в середньому люди з надмірною вагою втрачали близько року тривалості життя, середньо ожиріли близько трьох років. Найменше смертей було виявлено серед людей із нормальною вагою з ІМТ від 20 до 25.
Півнячий бій серед дослідників
Тільки: Наскільки репрезентативними є такі результати, якщо більше половини всіх наборів даних усунені з самого початку? Чи слід робити більший акцент на реалістичному перерізі сукупності або на максимальній інформативній цінності кількох включених даних? Найпізніше у цьому питанні об’єктивна наука перетворюється на досить каламутну битву, в якій причетні звинувачують один одного у цілеспрямованих маніпуляціях та збиранні вишні.
Проблем більше ніж достатньо. Наприклад, чи достовірними є лише такі дані, які фіксує медичний персонал? Або достатньо самозвітів учасників? Чи так важливим є так зване дослідження кінцевої точки смерті? Або скоріше слід розглянути такі «м’які фактори», як якість життя?