Ожиріння та метаболічний синдром
Значну частину тягаря захворювання серед населення можна простежити до різноманітних вторинних захворювань метаболічного синдрому. Метаболічний синдром включає різні фактори ризику та симптоми. Першим впізнаваним симптомом часто є патологічна надмірна вага (ожиріння). В процесі захворювання додається високий кров'яний тиск, а також підвищений рівень цукру в крові та ліпідів у крові. У постраждалих людей значно збільшується ризик розвитку різних цивілізаційних захворювань, таких як діабет 2 типу, інфаркт, інсульт, дегенеративні захворювання скелета, а також різні види раку (такі як рак товстої кишки та рак молочної залози).
Частота діагностики амбулаторного лікування в Північному Рейні-Вестфалії через високий кров’яний тиск та діабет 2 типу з часом збільшується (див. Малюнок 1). Те саме стосується рівня ожиріння (визначається опитуваннями населення). Тільки частота лікування розладів ліпідного обміну залишається більш-менш стабільною з 2006 року. Відсоток збільшення діабету 2 типу (жінки плюс 29%, чоловіки плюс 32%) та ожиріння (жінки плюс 44%; чоловіки плюс 50%) порівняно з початковим значенням особливо помітний.
Згідно з сучасними знаннями, основа розвитку метаболічного синдрому вже закладена під час вагітності, коли спостерігається або значне надлишок поживних речовин (наприклад, внаслідок гестаційного діабету), або недостатнє надходження (наприклад, через куріння) в цю чутливу фазу життя. Потім метаболізм дитини програмується неправильно, що, крім усього іншого, збільшує бажання їжі, багатої цукром і жиром, і може сприяти накопиченню жиру в черевній області (вісцеральна жирова тканина) [Ross & Desai 2013].
У немовлят та дітей раннього віку продукти, що годуються з пляшок, готові продукти та напої, що містять цукор, погіршують знання про здорові смакові переваги. Виростаючи в середовищі зі зменшеними можливостями та стимулами до пересування, основа для неактивного способу життя також може бути закладена в ранньому дитинстві. Протягом навчальних днів рівні стресу, часто в поєднанні з порушеннями сну або дефіцитом сну, також відіграють важливу роль у розвитку метаболічного синдрому. Негативний стрес (дистрес) виникає тоді, коли навичок управління стресом у людини недостатньо для компенсації зовнішніх стресових факторів у сім’ї та школі. Зокрема, продукти з високим вмістом вуглеводів і жирів часто служать для того, щоб заспокоїти вас, з одного боку, і спробувати подолати періоди втоми, з іншого. Результатом є замкнуте коло переїдання, ожиріння, небажання рухатися (часто в поєднанні з великим споживанням засобів масової інформації) та поганий сон, який з часом стає все важче розірвати [Greer et al. 2013].
На момент зарахування до школи 10,4% дітей у Північному Рейні-Вестфалії мали надлишкову вагу або ожиріння у 2016 році.
Згідно з KiGGS Wave 1, частка серед підлітків у віці від 11 до 17 років зростає до трохи менше 19% [Brettschneider et al. 2015]. Діти та підлітки із зайвою вагою вже мають інші фактори серцево-судинного ризику у критичній пропорції. У спостережному дослідженні Федерального центру медичної освіти [Flechtner-Mors et al. 2011] серед обстежених дітей із зайвою вагою та іноді з надмірною ожирінням віком від 8 до 17 років у 35% було підвищене значення артеріального тиску, а у 13% - рівень холестерину LDL.
Після статевого дозрівання частка людей із зайвою вагою та ожирінням (ІМТ ≥ 25) продовжує зростати [Mensink et al. 2013]. Як супутнє явище, фактори ризику серцево-судинних захворювань накопичуються у багатьох дорослих у подальшому житті. Тут також відіграють роль несприятливі процеси зворотного зв’язку. Наприклад, чим довше опорно-руховий апарат зазнає надмірної ваги та несприятливого розподілу жиру в організмі, тим вищий ризик болю та обмеження рухливості і менша ймовірність займатися спортивною діяльністю, що, в свою чергу, збільшує ймовірність подальшого набору ваги [ Беккер 2011]. Крім того, медичні втручання дуже часто фокусуються на окремих симптомах, а це означає, що необхідність вирішення основної загальної проблеми відходить на другий план.
Первинна генетична довжина відіграє лише підпорядковану роль. Хоча зараз виявлено численні варіанти генів, які можуть по-різному впливати на ризик розвитку ожиріння, чи впливають вони і наскільки вони впливають значною мірою від факторів навколишнього середовища. Сімейне накопичення ожиріння зумовлене насамперед соціальним та епігенетичним успадкуванням, тобто прийняттям батьківської поведінки та передачею набутих генетичних змін (епігенетичних характеристик) наступним поколінням через генетичний склад [Kelishadi & Poursafa 2014, Haire-Joshu & Tabak 2016 ].
Для Північного Рейну-Вестфалії доступні дані різних опитувань населення для оцінки частоти ожиріння у дорослих. Вони засновані на самозвіті зросту та ваги. Згідно з даними мікроперепису 2013 року, 15% жінок та 18% чоловіків мали б ІМТ ≥ 30 і, отже, страждали ожирінням. В опитуванні охорони здоров’я NRW 2015 р. Було визначено поширеність ожиріння у 15% серед жінок та 21% серед чоловіків.
Дослідження RKI про стан здоров'я дорослих у Німеччині (DEGS), з іншого боку, показує значно вищі показники ожиріння, особливо серед жінок. У цьому дослідженні 24% жінок та 23% чоловіків страждали ожирінням [Mensink et al. 2013]. Ці дані були отримані шляхом стандартизованих вимірювань зросту та ваги. Тому вони також дають більш реалістичну картину для оцінки поширеності ожиріння, ніж дані на основі опитувань для Північного Рейну-Вестфалії. Усі згадані дослідження показують, що рівень ожиріння у жінок більше залежить від класу та віку, ніж у чоловіків.
Частота ожиріння (ІМТ від 25,0 до 29,9) у дорослих, здається, у Німеччині на високому рівні. Однак частота ожиріння (ІМТ ≥ 30) зросла після Федерального обстеження здоров’я 1998 р. - особливо у віковій групі від 25 до 34 років (із більшим збільшенням серед чоловіків, ніж жінок) [Mensink et al. 2013; Finger та ін. 2016].
Джерела даних та власники даних
Документація шкільних медичних вступних іспитів. Регіональний центр охорони здоров’я NRW (LZG.NRW).
Оновлення населення. Державне управління з питань інформації та технологій Північний Рейн-Вестфалія (IT.NRW).
Microcensus, додаткове опитування 2013. Державне управління з питань інформації та технологій (IT.NRW).
Огляд здоров’я NRW 2007, 2009, 2011, 2013, 2015 рр. Державний центр охорони здоров’я NRW (LZG.NRW).
Статистика діагнозів амбулаторного лікування. К. В. Північний Рейн і К. В. Вестфалія-Ліппе.
література
Беккер С: Вплив задоволення здоров’ям на спортивну активність. Документи SOEP, 400-2011. Берлін: Німецький інститут економічних досліджень (DIW) (Ред.) 2011.
Бреттшнайдер А.К., Шафрат Росаріо А, Кунерт Р. та ін. Результати телефонної хвилі KiGGS 1 після виправлення упередженості в самозвітах. BMC Public Health. 15 (2015), No 1101, ст. 1-9.
Finger JD, Busch MA, Du Y, et al.: Часові тенденції розвитку кардіометаболічних факторів ризику у дорослих. Deutsches Ärzteblatt. 113 (2016), No 42, с. 712-719.
Flechtner-Mors M, Thamm M, Schaffrath-Rosario A, et al.: Гіпертонія, дисліпопротеїнемія та категорія ІМТ характеризують серцево-судинний ризик у дітей та підлітків із зайвою вагою або ожирінням: дані спостережного дослідження BZgA (проект EvAKuJ) та KiGGS Вивчення. Клінічна педіатрія. 223 (2011), No 7, стор. 445-449.
Грир С.М., Гольдштейн А.Н., Уокер М.П .: Вплив недосипу на бажання їжі в мозку людини. Природні комунікації. 4 (2013), с.2259.
Хейре-Джошу Д, Табак Д: Запобігання ожирінню через покоління: докази раннього втручання в життя. Annu Rev Public Health. 37 (2016), с. 253-71.
Kelishadi R, Poursafa P: Огляд генетичних, екологічних та життєвих аспектів раннього походження серцево-судинних захворювань. Сучасні проблеми охорони здоров’я дітей та підлітків.44 (2014), No3, с.54-72.
Mensink GBM, Schienkiewitz A, Haftenberger M et al.: Надмірна вага та ожиріння в Німеччині. Федеральний вісник охорони здоров’я - Дослідження охорони здоров’я - Охорона здоров’я. 56 (2013), с. 786-794.
Росс М.Г., Десай М.: Розвиваюче програмування ожиріння, адіпогенезу та апетиту дітей. Клінічне акушерство та гінекологія. 56 (2013), с. 529-36.