Ожиріння та пухлинні захворювання - Медичне життя
"Останніми роками ожиріння набуло масштабів епідемії, катастрофічно вплинувши на частоту хронічних захворювань і особливо на пухлинні захворювання".
Доктор Корі Абате-Шен
(Американська асоціація досліджень раку)
Є небагато областей, в яких лікар може безпосередньо впливати не тільки на здоров’я окремого пацієнта, але й на багатьох бажаючих послухати його порад. Одним з таких прикладів є кампанія проти куріння. Небезпека хронічного куріння була добре відома протягом десятиліть. Боротьба з цією звичкою включає, насамперед, методи переконання молодого населення відмовитись від самого початку від ідеї потрапити в пастки куріння.
Що стосується ожиріння, то постійну та успішну кампанію, яка представляє небезпеку зайвої ваги, набагато складніше організувати. Легше переконати молоду людину не закурювати першу сигарету, ніж переконати когось, що 300-400 зайвих калорій, що вживаються щодня без потреби, може призвести до надзвичайно небезпечної супутньої патології. Може здатися ненормальним порадити комусь враховувати кількість калорій, що вживаються щодня, на додаток до безлічі інших заходів щодо запобігання довготривалій зайвій вазі. Реальність вказує на те, що раціональне харчування, яке може запобігти або обмежити ожиріння, супроводжується значними витратами. Іншими словами, дієта бідних людей містить елементи, які охоче чи небажано призводять до надмірної ваги. Дослідження, які стали класичними, вказують на статистичний зв’язок між соціально-економічним становищем особистості та небезпекою ожиріння.
Це лише дві причини, що за останні десятиліття відсоток населення, що страждає від надмірної маси тіла, досяг епідемічних розмірів, як зазначено в наступній цитаті. Здається, що в даний час близько 50% дорослого населення всього світу страждає від надмірної маси тіла. У США відсоток дорослих з ІМТ (індексом маси тіла) понад 25 досяг минулого року 66%. Ця сумна реальність очевидна для кожного, хто має можливість кілька годин гуляти вулицями Нью-Йорка чи Бостона та спостерігати за перебільшеною кількістю повних людей, які проходять повз.
На жаль, ожиріння також впливає на молоде населення. Останні дані джерел Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) говорять про понад 40 мільйонів дітей із зайвою вагою у світі у віці до п’яти років. Ось чому я вирішив знову підійти до цієї теми, через трохи більше двох років, з надією, що повторення аспектів, пов’язаних із загрозою ожиріння (а також додавання нових аргументів), переконає цих братів, які досі не переконані в обов’язку один одного. з нас зробити все, що в наших силах, щоб покращити ситуацію, описану вище.
Я не буду повторювати подробиці, добре відомі моїм колегам, подробиці про вплив ожиріння на серцево-судинну, дихальну або кістково-суглобову систему. Цього разу я наполягатиму на останніх даних, які вказують на статистично значущий зв’язок між ожирінням та пухлинними захворюваннями. Лише коротка дужка: нещодавній візит до Клівленда дав мені можливість зустріти серед інших колег різних спеціальностей спеціалістів-ортопедів, які інкримінували ожиріння однією з причин непропорційного збільшення кількості пацієнтів із протези кульшового суглоба або коліна. Але повернемося до поганих взаємозв’язків ожиріння та новоутворень. Епідеміологічні дослідження вказують на ожиріння як на один із факторів ризику появи злоякісних пухлин товстої кишки, ендометрія, молочної залози (особливо після менопаузи), нирок, стравоходу, підшлункової залози, жовчного міхура, печінки, простати, а також гематологічних новоутворень. Більше того, ожиріння супроводжується ускладненою посттерапевтичною еволюцією, похмурим прогнозом та збільшенням смертності від новоутворень.
Стаття продовжується після рекомендацій
(Р) Дефіцит магнію, фактор ризику діабету
Безпека пацієнтів та бюджет закладу
Дослідження в цій галузі показали, що ймовірний несприятливий вплив ожиріння на рак значною мірою спричинений порушенням функції гормонів, таких як стать, стероїди, інсулін, порушеннями, що порушують крихкий баланс між механізмом клітинної проліферації та диференціації та апоптозом. Далі я коротко наведу дані про дві локалізації новоутворень - простату та підшлункову залозу.
Більше десяти років тому література опублікувала результати дослідження майже 500 пацієнтів у віці до 55 років, які страждають на рак передміхурової залози і переживають радикальну простатектомію. Статистика вказує на зв'язок між ожирінням та високою злоякісністю. Здається, цей зв’язок сильний у пацієнтів віком до 50 років. Такі самі результати були зафіксовані з точки зору зв'язку між раком підшлункової залози та ожирінням. Рак підшлункової залози є четвертою причиною смертності від злоякісних новоутворень.
Більше десяти років тому преса опублікувала результати обговорень групи з 21 експерта з кількох країн, які дійшли висновку щодо рекомендацій щодо уникнення ожиріння та його впливу на виникнення новоутворень. Здебільшого ці рекомендації відомі давно, але, схоже, вони вперше були згруповані, кожна на основі опублікованих досліджень з цього питання. Ось коротко дев’ять рекомендацій групи: підтримка ваги тіла в межах норми; постійні фізичні навантаження; уникати вживання солодких і калорійних напоїв; дотримання дієти, багатої на овочі; обмеження споживання червоного м’яса, а також обмеження споживання їжі з великим відсотком натрію та обробленого м’яса („оброблене м’ясо”); помірне вживання алкоголю та марність так званих дієтичних добавок. Всім цим рекомендаціям потрібно керуватися навіть після завершення протипухлинного лікування.
Оскільки ми торкалися теми лікування, ми повинні пам’ятати позитивні результати схуднення щодо профілактики новоутворень. Порівняно недавні дослідження вказують на зменшення відсотка онкологічних хворих серед тих, хто страждає ожирінням, які пройшли інтенсивне та успішне лікування схуднення. Красномовним прикладом є операція шлункового короткого замикання (так званий шлунковий шунтування). Американське дослідження було проведено на двох великих групах пацієнтів, які страждають на важке ожиріння, одна група - після операції з коротким замиканням. За пацієнтами спостерігали протягом 24 років (у середньому 12 років). Відсоток новоутворень був приблизно на 50% нижчим у групі, яка скористалася перевагами хірургічного втручання для зменшення ваги.
травма.
Ці дані приводять до неминучого висновку про роль підтримання ваги тіла якомога ближче до норми не тільки для зменшення відсотка серцево-судинних або кістково-суглобових захворювань, але, або, особливо, для уникнення появи новоутворень. Хто повинен координувати зусилля, щоб переконати населення в цьому напрямку? Очевидно, відповідь проста: така кампанія може бути успішною лише в тому випадку, якщо вона організована на національному рівні, набираючи для цієї мети всі засоби комунікації, доступні громадськості, включаючи конференції про важливість уникнення ожиріння, а також найефективніші методи. для зменшення маси тіла.
Така кампанія, організована державною установою, має великі шанси на успіх, але було б неправильно, якщо б ці зусилля залишалися лише їй. Бюрократія, пасивність і повільність руху гір - це стільки ж перешкод для успіху. Ось чому медичні організації та лікарі - це ті, хто повинен ініціювати та керувати такою кампанією. Переконлива діяльність повинна проходити, насамперед, у кабінеті лікаря. Жодна інша ініціатива не матиме шансів на успіх, якщо ми, лікарі, не переконаємось у необхідності підтримувати належну масу тіла. Чи маємо ми пам'ятати, що і тут, як і у випадку з курінням та вживанням алкоголю, наша роль починається з особистого прикладу?