Ожиріння в дитячому та юнацькому віці - ГРІН

Дипломна робота 2006 64 сторінки

юнацькому

Зразок для читання

Зміст

2. Розвиток смакових уподобань

3. Почуття голоду і ситості

4. Ожиріння
4.1 Діагностика та поширеність
4.2 Етіологія ожиріння
4.2.1 Енергетичний баланс
4.2.2 Генетичні фактори
4.2.3 Харчова поведінка
4.2.4 Перегляд телевізора
4.2.5 Риси особистості
4.2.6 Теорія заданих значень
4.2.7 Теорія зовнішності
4.3 Ожиріння - асоційовані захворювання

5. Психологічні відхилення та супутні захворювання
5.1 Розлад переїдання
5.2 Синдром нічного харчування
5.3 Нервова булімія

6. Соціологічні дослідження

9. Терапія ожиріння
9.1 Психотерапія
9.2 Фармакологічна та хірургічна терапія ожиріння
9.3 Харчова терапія
9.4 ЛФК
9.5 Ризик схуднення

1. Вступ

Політики та широка громадськість зараз визнали великий виклик, який представляє для нашого суспільства кількість дітей із зайвою вагою та ожирінням. За даними "Міжнародної робочої групи з питань ожиріння" [1], в Європі 14 мільйонів дітей страждають від надмірної ваги, три мільйони з них страждають ожирінням. У всьому світі кожна десята дитина має надлишкову вагу, загалом 155 мільйонів і 30-45 мільйонів вважаються ожирінням. Губернатор Каліфорнії Арнольд Шварценеггер заборонив шоколадні батончики, фаст-фуд та цукристі напої у їдальнях та торгових автоматах у школах, щоб зменшити рівень ожиріння в штаті Каліфорнія. [2]

У 2004 році Федеральне міністерство у справах сім'ї, людей похилого віку та молоді розпочало програму «Їжте краще. Рухатися більше », рекламований для фінансування проектів по всій країні, які служать терапії та профілактиці ожиріння. Працюючи в консультаційному центрі, я бачу, що багато сімей з дітьми, вага яких значно перевищує норму, терміново шукають допомоги. Тут я також помітив, що ці діти зазвичай вже переживали численні невдалі спроби дієти. Крім того, часто повідомлялося про проблеми в сім’ї та матеріальні проблеми. Багато з постраждалих запевнили, що постраждалі діти переїжджають і що сімейний раціон переважно збалансований. То як ви пояснюєте виникнення ожиріння? Які фактори відіграють у цьому певну роль? Які варіанти лікування існують?

Я хотів би зайнятися цими питаннями в своїй дипломній роботі. Спочатку я детальніше поясню, як виникають смакові уподобання та як відчуваються голод і ситість. Далі я пояснюю діагноз і поширеність, а також етіологію та наслідки ожиріння, щоб потім детальніше розглянути психологічні відхилення та супутню патологію. Для того, щоб з’ясувати соціальні впливи, я пояснюю соціологічні дослідження, щоб потім ближче розібратися із самосприйняттям та сімейними структурами. Потім я представляю можливості терапії ожиріння. Нарешті, я критично вивчу отримані знання.

2. Розвиток смакових уподобань

Перш за все, я хотів би показати, як переваги щодо смаку розвиваються у кожної людини. Смакові переваги ембріона розвиваються під час вагітності. Завдяки вибору матір’ю їжі, яка визначає смак навколоплідних вод, які плід ковтає, він вже має смак солодким, солоним або кислим. Отже, смакові уподобання немовляти обумовлені не тільки генетично. Однак помітно, що всі немовлята віддають перевагу солодкому смаку. Імовірно, ця перевага базується на еволюційній біології, оскільки плоди солодкого смаку не отруйні (див. DGE, цитоване у Petermann/Pudel 2003, с. 264; Wirth 1997, с. 88).

У подальшому курсі смакові переваги засвоюються. Цей процес відомий як "ефект простого впливу". Зокрема, спостерігаючи за батьками та наслідуючи їх, дитина формує переваги. Таким чином, «ефект простого впливу» встановлює смакові переваги.

Принцип специфічно-сенсорної насиченості описує той факт, що

"... повторення подібних чуттєвих вражень призводить до їх ослаблення. "(Пор. Рейх/Цирпка 1997, с. 11).

Цей принцип здається протилежним "простому ефекту експозиції", але ці принципи насправді взаємозв'язуються. Вподобання одній страві посилюється "ефектом простого впливу", але тимчасово зменшується через специфічну сенсорну насиченість. Улюблена страва - це лише щось особливе, оскільки її вживають лише в певних випадках, тобто рідко. Специфічно-сенсорна насиченість, ймовірно, служить для регулювання вибору їжі, щоб забезпечити певну різноманітність меню і, отже, достатній запас поживних речовин (див. Reich/Cierpka 1997, p.11; Petermann/Pudel 2003, p. 75 f.).

Матері, які живлять своїх дітей здорово і повністю утримують нездорову їжу, таку як фаст-фуд, запобігають ефекту специфічно-сенсорного насичення і тим самим ненароком сприяють підвищенню переваг. Це явище можна спостерігати і з так званими розкішними продуктами, які вживаються лише в особливих випадках через їх високу ціну. Вони отримують свою привабливість завдяки високому соціальному статусу, про який засвідчують споживачів цих продуктів (пор. Pudel/Westenhöfer 1997, с. 42).

Якщо ці продукти загальнодоступні, перевага щодо них значно падає. Це можна проілюструвати на прикладі Рейнських рибалок, які боролись за день без лосося понад 100 років тому, щоб сьогодні не доводилося постійно вживати цей делікатес (пор. Рейх/Сьєрпка, с. 12; Пудель 1995, с. 36).

Наступне дослідження Пуделя також показує, наскільки сильно родинне середовище впливає на харчові звички. Цікаво, що мати та дитина набагато більше схожі за своєю відразою до певної їжі, ніж за своїми уподобаннями (див. Pudel/Westenhöfer 1997, с. 42).

Рисунок не включений до цього витягу

Наведені приклади дозволяють зрозуміти, що смакові уподобання частково генетично зумовлені, але вибір їжею матері під час вагітності вже створює особливі переваги. Сім'я та соціальне середовище також впливають на вибір їжі згодом.

3. Почуття голоду і ситості

Крім того, я вважаю важливим пояснити важливість почуття голоду та ситості для розвитку та підтримки ожиріння. Почуття голоду - це вроджений потяг. Проте для цього важлива функція навчання. Спочатку це дивно. Однак, якщо розрізнити фізіологічний стан нестачі їжі та психологічний акт сприйняття цього нестачі як «голоду», більше зрозуміти важливість навчання.

"Ці дослідження, безсумнівно, демонструють, що, очевидно, вроджені функції, особливо голод, вимагають раннього навчання, щоб їх можна було організувати у чіткі та корисні моделі поведінки" (Bruch 1991, p. 74).

Ще в 1926 році дослідження Девіса вражаюче продемонструвало, що немовлята також розумно вибирають їжу самостійно. Вона спостерігала за трьома немовлятами та давала їм вільний вибір їжі. Пропозиція складалася з продуктів тваринного та рослинного походження, таких як молоко, яблука, салат, крупи, риба, баранина та курка, які були свіжоприготовленими. Фіксували споживання, а потім розраховували кількість містяться поживних речовин. Діти зробили вибір їжі, яка найкраще впливає на ріст, вагу, розвиток кісток та розвиток м’язів. Вони також виробили уподобання, які час від часу змінювались.

Цей експеримент показує, що існує вроджений механізм, який не залежить від досвіду навчання і який призводить до вибору їжі відповідно до віку (пор. Пудель 1995, стор. 19 е).

Для мене сумнівно, чи вибрали б діти саме цю, якби їм пропонували солодощі та їхню природжену перевагу до солодкого смаку. Крім того, цим немовлятам було вже кілька місяців і, отже, вони вже сформували смакові уподобання та мали досвід сімейного навчання. Крім того, оскільки в цьому дослідженні брали участь лише три немовляти, я не думаю, що можна точно визначити, які фактори сприяли цьому вибору їжі.

Незважаючи на те, що немовлята здаються дуже безпорадними, вони можуть висловити затишок або дискомфорт, плачучи або звертаючись до них або від них. Для того, щоб усвідомити власні потреби, важливо, щоб хтось реагував на крик. З народження потрібно розрізняти дві основні форми поведінки. Перш за все, поведінка, яка походить від дитини, і поведінка, яка є реакцією на зовнішні подразники (пор. Брух 1991, с. 76).

"Відсутність регулярних та надійних, придатних реакцій на її потреби позбавляє дитину, що розвивається, тієї основи, на якій вона може досягти власної" ідентичності тіла "за допомогою чуттєвого та концептуального сприйняття власної функції" (Bruch 1991, с. 78).

Адекватно реагуючи на потреби дитини, вона вчиться диференціювати та пояснювати власні потреби і формує уявлення про такі почуття, як "бути голодним" і "бути ситим" (див. Bruch 1991, с. 79).

Дитина часто зазнає неправильної інтерпретації з боку матері або інших родичів не тільки в районі годування. Незалежно від власних потреб дитини, мати тлумачить, що дитина, наприклад, голодна або холодна. В результаті дитина починає не довіряти власним почуттям і приймати спотворені уявлення про своє тіло. Також у дитини неможливо сформувати почуття компетентності та чітко диференційовану схему тіла, оскільки їхні власні потреби не враховуються і не враховувалися (див. Bruch 1991, с. 85). В результаті цих неадекватних реакцій на сигнали немовляти, можливо, пізніше немовля сприймає своє тіло як щось дивне і сприймає його сигнали спотворено і не може інтерпретувати їх (див. Bruch 1991, p. 73 f.).

Пацієнти з ожирінням часто надмірно зайняті їжею і сприймають збільшену кількість їжі як фіктивне рішення своїх особистісних проблем. Багато людей із ожирінням не в змозі визначити голод і відрізнити його від емоцій. Брух вважає, що це пов'язано з неадекватним досвідом навчання щодо почуття голоду та ситості (пор. Брух 1991, с. 65).

Представлені дослідження показують, що багато людей, що страждають ожирінням, не відчували адекватної реакції на свою поведінку навіть немовлятами і тому не могли навчитися диференціювати почуття, такі як голод, від інших відчуттів. Крім того, існує також вроджений механізм, який дозволяє немовлятам живити здорову та збалансовану дієту, яка не залежить від досвіду навчання.

4. Ожиріння

Перш за все, я вважаю особливо важливим чітке визначення терміна. Терміни ожиріння та надмірна вага часто вживаються як синоніми. У доступній мені літературі також не проводилось точніших розмежувань. Критерієм визначення ожиріння є збільшення частки жирової тканини, що призводить до погіршення здоров'я. Надмірна вага означає, що вага, пов’язана з ростом, перевищує певний рівень. Як результат, більшість людей із зайвою вагою страждають ожирінням, але це не обов’язково так (пор. Wabitsch/Hebebrand/Kiess/Zwiauer 2005, с. 4).

На мою думку, наступна цитата Хільде Брух дуже добре ілюструє, наскільки складними і наскільки різними є визначення та діагноз, а отже, і розуміння людей та причини їх хвороб:

«Само собою зрозуміло, такі терміни, як ожиріння, надмірна вага або переїдання охоплюють багато захворювань. Велика кількість постраждалих свідчить про те, що будь-яке узагальнення повинно бути неточним та оманливим. Немислимо, щоб ожиріння розвивалося на однаковій основі у всіх цих мільйонів людей або що воно могло мати однаковий клінічний чи психологічний вигляд »(Bruch 1991, с. 141).

4.1 Діагностика та поширеність

Перш за все, я хотів би пояснити методи діагностики та поширеність ожиріння.

Тим часом формула Брока більше не використовується для визначення ваги, оскільки вона занадто неточна (пор. Pudel/Westenhöfer 1997, p.123 і далі). Для цього використовується Індекс маси тіла (ІМТ). Формула для розрахунку індексу маси тіла така:

Ожиріння починається з індексу маси тіла від 25 до 29,9 кг/м2. Тут говориться про ступінь ожиріння I. Часто термін ожиріння вживається синонімічно, але через негативні конотації це майже не використовується. Індекс маси тіла від 30 до 39,9 кг/м2 є ожирінням ІІ ступеня. З індексу маси тіла 40 кг/м2 спостерігається надзвичайне ожиріння III ступеня.

Індекс маси тіла, єдиний для всіх вікових груп, виглядає досить несприятливим, оскільки він не враховує часто різне зростання довжини та ширини дітей. Крім того, діти та молодь сьогодні вищі, а тому важчі, не страждаючи ожирінням. За словами Кромеєр-Хаусшильда, навіть якщо вага відповідно до Індексу маси тіла є нормальною, відбувся перехід від м'язової до жирової тканини (див. Kromeyer-Hauschild 2005, http://www.uni-jena.de/PM060412_Kindergr%C3 % B6% C3% 9Fe.html).

За ласкавої підтримки Dr. Ефнер, департамент охорони здоров’я Касселя, я маю поточні дані про вагу гессійських дітей, коли вони починають школу. Я просто хотів би задокументувати гендерні обмеження надмірної ваги та ожиріння для дітей у віці від п’яти до семи з половиною років. Усі інші процентилі до 18 років можна переглянути на веб-сайті Робочої групи з ожиріння у дітей та підлітків.

Рисунок не включений до цього витягу

(див. Робочу групу з ожиріння у дитинстві та підлітковому віці, вказівки с. 11 і далі, http://www.a-g-a.de/aga_content.html).

Вимірювання ваги та зросту, яке проводилося протягом двох років під час іспиту до школи, показало, що у 2004 та 2005 роках діти Касселя мали надмірну вагу та ожиріння, ніж майже у всіх інших містах та районах Гессену. Загалом можна стверджувати, що індекс маси тіла міських дітей вищий, ніж у групи порівняння із сільських регіонів. Крім того, було розмежовано дітей-мігрантів з Гессену чи Касселя та дітей-немігрантів, також Гессен чи Кассель. У цьому плані було помітно, особливо в 2004 році, що значно більше мігрантів, особливо з Касселя, страждали ожирінням. У 2005 році також більше дітей-мігрантів страждали ожирінням, хоча це менш помітно порівняно з попереднім роком. (Дані міського управління охорони здоров’я Кассель).

На жаль, не існує загальнонаціональних цифр щодо рівня надмірної ваги серед дітей та підлітків. Зазвичай перевірка ваги проводиться під час вступного іспиту до школи і лише в рідкісних випадках після цього. Однак це зафіксовано лише кількома містами і навряд чи федеральними штатами. Однак, як і у статистиці Міського управління охорони здоров’я міста Кассель, регіональні відмінності помітні.

За даними DGE, поширеність розвитку ожиріння не змінилася між 1984 і 1999 роками, так що 20 відсотків дітей та підлітків можуть бути віднесені до категорії ожиріння. Тим не менше, значення в деяких підгрупах значно змінилися, наприклад, поширеність дівчат із ожирінням у віці від шести до десяти років зросла з трьох відсотків до семи відсотків (див. DGE 2000, с. 127).