Ожиріння - веб-сайт Spital Limmattal
ХРОНІЧНА ХВОРОБА
Ожиріння - це хвороба з багатьох причин. Це може спричинити численні вторинні захворювання (рак, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет 2 типу, остеоартроз тощо) та знизити якість життя постраждалих. Тому рання терапія важлива.
доктор мед. Томас Кестлер
Надмірне надходження калорійної їжі та дедалі більша кількість фізичних вправ сприяють розвитку ожиріння. За статистикою Федерального управління охорони здоров’я, 41% швейцарського населення страждає від надмірної ваги (індекс маси тіла ІМТ> 25 кг/м2), а 10% страждають ожирінням (ІМТ> 30 кг/м2). 33% молодих чоловіків у віці від 15 до 24 років мають надлишкову вагу.
Окрім факторів способу життя, важливу роль у розвитку захворювання відіграє генетична схильність. Зараз ми знаємо, що вага дітей, які виростають у прийомних сім'ях, більше нагадує вагу їхніх батьків, ніж батьків-вихователів. Також були виявлені численні гени, які регулюють вагу нашого тіла та почуття голоду. Наприклад, ймовірність того, що у дітей матері з надмірною вагою, яка не лікувала гестаційний діабет, пізніше розвинеться ожиріння, значно вища - навіть при нормальній вазі при народженні. Порушення харчування та, отже, ожиріння також частіше трапляються при численних психічних захворюваннях.
Крім того, порушення в мозковій системі нейромедіаторів дофаміну спостерігаються значно частіше у людей із ожирінням, ніж у людей із нормальною вагою. Щільність дофамінових рецепторів подібна до щільності людей із залежностями (наприклад, кокаїн, алкоголь, морфін). Зокрема, так зване солодке вживання (споживання великої кількості солодких страв) призводить до підвищеного вивільнення дофаміну, подібного до ефекту амфетамінів. Кишковий мікробіом - бактеріальна колонізація нашого кишечника - також, здається, контролює масу тіла: деякі бактерії, які частіше зустрічаються у людей із зайвою вагою, полегшують всмоктування моносахаридів (цукру) через стінки кишечника. Наша їжа також дедалі більше забруднюється мікрочастинками пластику. Ясно було доведено, що ці мікрочастинки мають «ожиріння», тобто вони сприяють розвитку ожиріння.
Терапія ожиріння
Оскільки причини ожиріння багатофакторні, терапія також повинна починатися з різних точок. Ожиріння (ІМТ 25–30 кг/м2) в основному лікується консервативно, з акцентом на тренування з підбору їжі, прийому їжі, розпізнавання та уникнення ситуацій, що призводять до неконтрольованого прийому їжі (запоїв). У деяких випадках це можна тимчасово підтримати гормональними пригнічувачами апетиту. Наші два лікарі-інтерністи, які пройшли додаткову підготовку з питань дієтології, проводять лікування та узгоджують їх із нашими внутрішніми психіатрами чи дієтологами.
Проте консервативна та хірургічна терапія дітей та підлітків із ожирінням є особливими проблемами і зарезервована лише для сертифікованих центрів. У цьому відношенні ми дуже тісно співпрацюємо з Дитячою лікарнею Цюріха та Клінікою консультативної психіатрії та психосоматики в Цюріху: разом з ними ми переглядаємо дітей. Іншим зовнішнім партнером є Центр компетенцій з харчової психології (KEP) в Цюріху. Спільно з KEP ми лікуємо випадки важких розладів харчування хірургічним або консервативним шляхом. У пацієнтів із ожирінням (ІМТ> 30 кг/м2) із цукровим діабетом 2 типу, згідно з рекомендаціями Американського ендокринологічного товариства, слід рекомендувати операцію зі зниження ваги. Чим раніше проведена операція в таких випадках, тим краще можна лікувати діабет. Ця знахідка ще не зачепила всіх ендокринологів. З іншого боку, медичні дані є чіткими, тому в Швейцарії баріатричні операції з ІМТ понад 30 кг/м2 при цукровому діабеті 2 типу, найімовірніше, також будуть визнані страховиками протягом найближчих одного-двох років.
Для пацієнтів з ІМТ понад 35 кг/м2 завжди є показання до хірургічного втручання, за умови, що дієти неможливо досягти постійного зниження ваги. Є світовий консенсус щодо цього на основі чітких медичних доказів. Ймовірність стійкої втрати ваги у пацієнтів із встановленим ожирінням надзвичайно низька. Причина полягає в тому, що організм знижує свій базальний рівень метаболізму на 14-20% під час дієти. У той же час кишкові гормони голоду виділяються у великій кількості. Ефект зниженої базальної швидкості метаболізму зберігається протягом усього часу дієти. Як тільки пацієнти знову їдять «нормально», вони швидко набирають вагу. Цей ефект відомий як ефект йо-йо і призводить до повторних невдалих дієт, кожна з яких закінчується збільшенням ваги.
Вибір правильного хірургічного методу вимагає ретельного міждисциплінарного уточнення. Це залежить від різних аспектів. Вирішальними факторами є вага, харчові звички, соціальне середовище, робота та будь-які супутні захворювання, такі як метаболічні порушення обміну речовин (діабет, дисліпідемія), шлунково-стравохідний рефлюкс (печія), психічні захворювання, попередні операції на животі та інші шлунково-кишкові захворювання.
Міждисциплінарні попередні розслідування проводяться нашими інтерністами та координуються Секретаріатом Центру ожиріння. Пацієнтам призначено окремі спеціалізовані дисципліни, такі як гастроентерологія (гастроскопія та манометрія РН), кардіологія, психіатрія, пульмонологія та дієтологія. Ці амбулаторні оцінки зазвичай займають два-чотири місяці.
Після отримання всіх результатів випадки обговорюються індивідуально на щотижневих так званих сесіях IB (міждисциплінарні баріатричні сесії). Наші лікарі-інтерністи, баріатричні хірурги, дієтологи, психіатри та гастроентерологи беруть участь у сесії IB. Після того, як в ході засідання було зроблено вказівку на операцію, обговорюється та визначається відповідна оперативна процедура. Нарешті, є ще одна консультація з баріатричним хірургом, який ще раз детально пояснить пацієнтові про майбутню операцію.
Ви можете зареєструватися на нашу годину консультацій щодо ожиріння безпосередньо або за направленням від вашого сімейного лікаря, поштою, електронною поштою, через наш веб-сайт або Facebook. Цифрова модульна система реєстрації для лікарів загальної практики також буде доступна з січня 2020 року. Користуючись порталом, лікар-направник може сказати нам, які попередні обстеження слід проводити в його практиці або в нашому центрі ожиріння.
Після операції всі пацієнти спостерігаються протягом усього життя у співпраці з нашими направляючими лікарями та за чітко визначеною схемою спостереження. Лікарі-направлювачі також частково визначають активну участь у цих контрольних контрольних закладах. Схема подальшого догляду по суті залежить від проведеної хірургічної техніки. У перший рік пацієнти проходять клінічне та лабораторне обстеження два-чотири рази, потім один-три рази на рік. Подальші перевірки проводяться на міждисциплінарній основі (за консультацією з терапевтами, хірургами, дієтологами, психіатрами, гастроентерологами) та координуються центром ожиріння.
Постійне спостереження за нашими пацієнтами здійснюється на користь стійкої та якісної допомоги. Нерідкі випадки, коли "проблеми" виникають через роки після баріатричної хірургії. Вони можуть стосуватися харчових (наприклад, авітаміноз), хірургічних (наприклад, виразок, внутрішніх гриж) або психіатричних проблем (наприклад, зміна звикання). Раннє виявлення дозволяє ефективно та цілеспрямовано вирішувати проблеми. Не слід забувати, що ожиріння є хронічним захворюванням, і близько 20-30% первинно оперованих пацієнтів з різних причин повинні бути повторно оперовані.
Центр ожиріння працює виключно на міждисциплінарній основі. Цілісна терапія захворювання гарантується тісною співпрацею різних медичних дисциплін. Кожного пацієнта лікують до та після операції відповідно до чітко визначеного шляху лікування. Тільки завдяки стандартизованій організації можливе ефективне роз'яснення та подальша допомога на високому медичному рівні.
Координація всіх внутрішніх процесів у кожному конкретному випадку з нашими зовнішніми партнерами здійснюється в центрі ожиріння, наш секретаріат бере на себе завдання ведення справи. Ефективне та економічне ведення справ може мати місце лише у тому випадку, якщо велика частина обстежень та терапії може проводитися в одному і тому ж місці. Лікарня Лімматтал на своїх коротких відстанях та ідеальних розмірах пропонує найкращі умови для цього.
Тим часом ми можемо повернутися до розгалуженої мережі зовнішніх клінік та направляти лікарів на лікування. Сюди входять, наприклад, компетентний центр з харчової психології в Цюріху, дитяча лікарня в Цюріху, клініка консультативної психіатрії та психосоматики при УЗЗ, доктор медичних наук. Р. Хаузер, лікар-консультант з питань клінічного харчування та баріатричної хірургії в Цюріху, Центру гастроентерології та гепатології (ZGH) в Цюріху або Центральної практики в Цюріху, щоб назвати лише декілька. Наші зовнішні партнери, як правило, надають спеціальні медичні послуги, які ми в даний час не можемо запропонувати внутрішньо, або які нам доводиться передавати на аутсорсинг через вузькі місця.
На додаток до власних досліджень, ми співпрацюємо з ETH Zurich над іншими дослідницькими проектами. Певні частини баріатричної хірургії (складні операції) належать до вузькоспеціалізованої медицини (HSM). За даними Федерального управління охорони здоров’я (BAG), такі операції слід проводити лише у спеціально сертифікованих центрах, які відповідають достатній кількості випадків, а також кадровим та структурним вимогам.
Лікарня Лімматтал - це такий довідковий центр, сертифікований SMOB (Швейцарське товариство з вивчення захворюваності на ожиріння). Ця сертифікація є необхідною умовою для включення до лікарняного списку кантону Цюріх і, отже, для проведення складних баріатричних втручань дітям, підліткам та пацієнтам із надмірною вагою. Крім того, Лімматтальська лікарня визнана Федеральним управлінням охорони здоров'я референтною лікарнею для хірургічного лікування ожиріння.
Центр ожиріння в Лімматталі спирається на міждисциплінарність та центральні, чітко структуровані форми організації. Це єдиний спосіб запропонувати нашим пацієнтам якісні, індивідуальні, особисті та економічно вигідні форми лікування.