Ознаки та симптоми раку молочної залози Виявлення рецидивів офіційний веб-сайт Palli-Science

63% Шанс на те, що канадці з онкологічними захворюваннями виживуть протягом 5 років

Найбільш поширені клінічні прояви рецидивів раку молочної залози

Локорегіональний рецидив в оперованій молочній залозі, іншій грудях або грудях і верхній частині спини (рак молочної залози часто поводиться як рак шкіри)

Зміна текстури мастектомічного рубця

Зміна зовнішнього вигляду мастектомічного рубця

Шишка, маса, втягнення, дискомфорт або будь-яке інше нове відчуття в грудях/грудях, рідко болісне:

Збільшення обсягу грудей

Втягнення шкіри до грудей, соска або пахви

Підшкірно-грудні маси, фіолетові. окулірування

Біль у грудній стінці (розгинання м’язів/ребер)

Лімфатичний рецидив (локорегіональна лімфаденопатія)

Лімфедема однієї руки (або обох при двосторонньому ураженні пахвових лімфовузлів), що викликає тяжкість і болючий набряк руки

Невропатичний біль у плечі та руці, якщо плечове сплетення уражене масою лімфатичних вузлів

Віддалений метастатичний рецидив

Часті метастази в легені: задишка, кашель, біль у грудях

Часті кісткові метастази: біль у кістках при навантаженні, в хребті (біль у спині, шиї) або довгих кістках (стегнові кістки), посилюється вночі, спричинена перкусією уражених кісток

Метастази в печінку: гепатит, повнота, нудота, втрата ваги, втома, біль у правому плечі, печінкові маси, печінка збільшена при пальпації

Часті метастази на шкірі в грудній клітці та верхній частині спини, які поширюються через лімфатичну мережу: фіолетові, що відроджуються підшкірні маси, які можуть виразковуватися

Метастази в мозок: асиметричний руховий/сенсорний ознака, порушення зору, атаксія, когнітивні порушення, головний біль, блювота

Загальні симптоми

Втрата ваги, втома

Спільне спостереження (сімейний лікар/фахівець) у 3 балах

Поширеність людей серед населення, які лікувались від раку за попередні 10 років, є високою - 2,2% 1. Будь-то у своєму кабінеті, в травмпункті, на прогулянці чи в лікарні лікар у сім'ї буде часто стикатися з пацієнтами з онкологічними захворюваннями в анамнезі, у яких поява нового симптому або клінічного ознаки породжує страх перед рецидивом, особливо в перші 5 років після лікування раку. Сімейний лікар часто є першим лікарем, до якого звертаються під час симптоматичного рецидиву раку. Знання моди та найчастіші місця рецидивів раку (локарегіональний та віддалений), варіабельний залежно від первинного раку, дозволить лікарю першої лінії швидше та ефективніше виявити рецидив раку, а потім швидко повернути пацієнта за спеціальністю, якщо це дозволяє загальний стан 2 3 Наведені нижче елементи клінічного виявлення базуються на веб-сайті про паліативну допомогу та онкологію 1-го рядка Palli-Science 4.

Сімейний лікар пацієнта повинен знати подальші спостереження, рекомендовані його пацієнтові після закінчення онкологічних процедур, знаючи, що це спостереження може змінюватися, оскільки рідкісні випадки раку, для яких ми маємо вагомі докази, що підтверджують конкретне спостереження після лікування: лікар сім'ї повинен забезпечити отримання ними всіх результатів обстежень та консультацій, проведених за спеціальністю. За бажанням сімейний лікар може для певних пацієнтів "поділитися" певними елементами спостереження зі спеціалістом відповідно до його рекомендацій.

Центральна роль координації медичного обслуговування сімейним лікарем має вирішальне значення, оскільки він бере на себе всі медичні стани свого пацієнта: протягом усього періоду онкологічної допомоги, під час та після лікування, пацієнта потрібно буде заохочувати продовжувати загальний моніторинг здоров’я разом із сімейним лікарем.

Рецидив раку молочної залози

Рак молочної залози - дуже поширений рак в Канаді. Якщо виключити рак шкіри, це найпоширеніший рак у жінок. Оскільки більшість пацієнток переживають цей рак (5-річне виживання 87,8% проти 63% для всіх видів раку), сімейні лікарі часто стикаються у своїй практиці з "вижилими" раком молочної залози, які, зіткнувшись з новим симптомом або новим підозрілим знак, потрібно буде шукати рецидив 5.

Рак молочної залози може повторитися більше ніж через 20 років після лікувального лікування, хоча більшість рецидивів відбувається протягом перших п’яти років після лікування. Дійсно, рівень виживання раку молочної залози поступово знижується з роками, відносна виживаність становить 70% через двадцять років після діагностики порівняно з 87,8% через п’ять років. Ризик місцевого рецидиву залежить від типу раку молочної залози (наявність або відсутність маркерів ER, PR, HER). Половина раку молочної залози повториться протягом десяти років лікування, частіше у вигляді віддалених метастазів.

Незважаючи на використання оптимальних лікувальних методів лікування, до 20-30% пацієнток відновлюється після раку молочної залози 6. Критичний час для рецидиву та спосіб прояву рецидиву будуть сильно відрізнятися залежно від біологічного підтипу раку молочної залози. рак молочної залози, що визначається експресією гормональних рецепторів та експресією білка HER2 7.

Половина раку молочної залози повториться протягом п’яти років лікування, найчастіше у формі віддалених метастазів.

Через тривалу тривалість цього раку та його поверхневе розташування в грудній клітці у разі рецидиву часто звертаються до сімейного лікаря: пацієнта при необхідності направляють до фахівця8.

Симптоми та ознаки рецидиву раку молочної залози9

Рак молочної залози може поширюватися трьома шляхами: місцевим, лімфатичним та гематогенним. Найбільш поширеними віддаленими метастазами від раку молочної залози є легені та кістки.

Місцевий рецидив

Для започаткування розслідування слід підозрювати місцевий рецидив у наступних ситуаціях:

Поява маси в оперованій або контралатеральній молочній залозі, особливо якщо вона жорстка і не рухлива

Шкірні зміни, такі як поява еритеми, більш-менш виразкові ураження бруньки або виділення

Біль у грудях постійно, прогресує і не знімається звичайними ліками. Навіть незначний дискомфорт та аномалії молочної залози заслуговують на оперативне дослідження жінки, яка лікувалась від раку молочної залози Невідомий .

Рак молочної залози може рецидивувати в грудній клітці з окуліруючими шкірними покривами та підшкірними утвореннями, місцево потім дифузно, як при раку шкіри, оскільки молочна залоза є поверхневим органом. Ці поверхневі маси, найчастіше безболісні, можуть поширюватися лімфатичним розширенням на значну частину грудної клітки, спини і навіть верхньої частини живота.

Регіональний рецидив

Регіональний рецидив слід запідозрити в наступних ситуаціях і відображатиме пошкодження лімфатичної системи, що постачає молочну залозу:

Наявність пахвової, надключичної або внутрішньої лімфаденопатії молочного ланцюга

Поява або погіршення стану лімфедеми

Глибокий біль у плечі або грудях, який може свідчити про суміжне залучення основних анатомічних структур. Лімфатичне розширення до лімфаденопатії пахви та надключичної ямки може спричинити локальний біль у плечі та руці у разі ураження плечового сплетення Діаграма 1 Анімація Плечове сплетення.

Метастатичний рецидив може бути набагато підступнішим, і про нього слід підозрювати в таких ситуаціях:

Біль у суглобах або кістках у спинному та шийному відділах хребта, що зберігається вночі, що може свідчити про метастази в кістки

Головний біль, запаморочення, когнітивні дефіцити, атаксія, порушення зору, нудота та блювота, що може свідчити про метастази в мозок

Задишка, кашель, біль у грудях, що може свідчити про метастазування в легені

Біль у животі, жовтяниця, яка може свідчити про метастази в печінку

Системні симптоми, такі як втома, втрата ваги, втрата апетиту

Діаграма 1: Парааортальна ретроперитонеальна лімфаденопатія

Діаграма 2: Лімфодренаж за анатомічними регіонами

Діаграма 3: Приклади раку молочної залози за стадіями

Виявлення повторного раку молочної залози або нового первинного раку

Для клініцистів американський NCCN, англійська група NICE, а також Американське товариство клінічної онкології (ASCO) видали "помірні до сильні" рекомендації щодо серійного клінічного та мамографічного спостереження після лікування раку молочної залози, модулюється відповідно до індивідуальних рекомендацій онколога пацієнта 17 18 19 20.

Спостереження може бути індивідуальним залежно від віку пацієнта, стадії та біології раку молочної залози та отриманих методів лікування. Сімейний лікар повинен бути ознайомлений із зазначеними вище ознаками та симптомами місцевих, локарегіональних та метастатичних рецидивів та розпочати додаткові дослідження, якщо це необхідно. Пацієнти також повинні бути проінформовані про ознаки та симптоми, що вимагають медичного візиту.

Експерти рекомендують клінічне спостереження, включаючи анамнез та фізичне обстеження кожні 3-6 місяців протягом перших 3 років, кожні 6-12 місяців протягом наступних 2 років і щорічно після цього для всіх пацієнтів з діагнозом рак молочної залози з метою виявлення рецидиву 21 Подальші спостереження можуть бути індивідуалізовані залежно від віку пацієнта, стадії та біології раку молочної залози та отриманих методів лікування. Сімейний лікар повинен бути ознайомлений з ознаками та симптомами місцевих, локарегіональних та метастатичних рецидивів та розпочати подальше дослідження за необхідності. Пацієнти також повинні бути проінформовані про ознаки та симптоми, що вимагають медичного візиту.

Фахівці рекомендують проводити щорічну мамографію залишкової молочної залози, якщо була проведена повна мастектомія, інакше мамографія на обох грудях, якщо була проведена часткова мастектомія22. Вони рекомендують a клінічне спостереження (анамнез, фізичний огляд), який відрізняється від одного організму до іншого, але який можна спростити таким чином, враховуючи індивідуальні рекомендації фахівців для кожного пацієнта: клінічне спостереження (анамнез, фізичне обстеження) кожні 6 місяців протягом першого через три роки після лікування раку молочної залози, а потім щорічно, разом із щорічною мамографією, головним чином з метою раннього виявлення місцевих рецидивів в тій самій груді або в іншій груді. Щорічні мамографії зазвичай починаються через рік після початкової операції.

Історія полягає у пошуку місцевих симптомів (молочна залоза/пахви), оцінці загального стану та пошуку головного болю, болю в кістках та животі або легеневих симптомах. Фізичний огляд включає щорічний огляд тазу, якщо пацієнт отримував тамоксифен.

На фізичному огляді, слід ретельно обстежити грудну клітку, залишкові молочні залози, шкіру, м’язи та кісткові структури підлеглої та навколишньої грудної клітки, а також контралатеральну молочну залозу на предмет 2-го первинного раку молочної залози. Пахви та надключичні западини поглинаються на тверду, безболісну злоякісну лімфаденопатію, ознаку поганого прогнозу. Ми шукаємо нову або посилену лімфедему в одній руці. Слід провести огляд живота на наявність печінкових мас, особливо якщо пацієнт втрачає вагу або відчуває дискомфорт у животі.

Оскільки рецидиви раку часто трапляються несподівано між наступними прийомами, пацієнту рекомендується негайно проконсультуватися свого лікаря, якщо певні нові симптоми спостерігаються більше 2–4 тижнів:

Поява пальпується або видимої маси в пахвовій западині, шиї або паху,

Зміни текстури або зовнішнього вигляду обробленої грудей, включаючи шрам,

Ущільнення в одній з грудей (оперована та чи інша),

Набряк руки (збільшення, відчуття тяжкості),

Незрозуміла загальна втома,

Безпричинна втрата ваги, втрата апетиту,

Біль у кістках (посилюється вночі) незначне або зовсім не полегшує звичайні засоби для зняття болю (ацетамінофен, нестероїдні протизапальні препарати),

Недавня задишка, новий кашель,

Біль або дискомфорт у грудях,

Аномальна мокрота з прожилками крові або без неї,

Головні болі,

Неврологічні проблеми, такі як слабкість або оніміння рук або ніг, затуманення зору, запаморочення або запаморочення або когнітивне уповільнення.

Магнітний резонанс може допомогти охарактеризувати вузлик або підозріле мамографічне зображення на опроміненій грудях, але це не так не базовий подальший іспит, за винятком певних ситуацій, таких як у пацієнтів з мутацією BRCA1/2, через безліч хибнопозитивних результатів.

Більш агресивне спостереження, включаючи лабораторні тести та додаткові візуалізації, такі як КТ, рентгенівські знімки або сканування кісток, не збільшує виживання пацієнтів або якість життя23. На додаток до економії витрат це дозволяє уникнути повторної тривожності у пацієнтів, пов’язаних з очікуванням результатів цих обстежень.

Кілька Інтернет-ресурсів доступні французькою та англійською мовами для пацієнтів, які перенесли рак молочної залози. Це спеціальна інформація, призначена для пацієнтів, і надає відповідну інформацію про те, на що слід звертати увагу після закінчення лікувальних процедур лікування раку. Не соромтеся пропонувати їх пацієнтам, переконавшись, що кожен випадок є унікальним 24 25 26 27 28 29.

ПІДТВЕРДЖЕННЯ 2018
Дре Кетрін Праді у співпраці з доктором Самуелем Мартелем
Медичний онколог
Монтережі, інтегрований онкологічний центр (CICM)
CISSS Montérégie-Center/Лікарня Шарля ЛеМойна