P; гострий рикардит; Серцеві та судинні розлади - посібник msd для споживачів
, Доктор медичних наук, університет Кейс Вестерн Резерв
Інфекція та інші стани, що запалюють перикард, викликають перикардит.
Лихоманка та різкий біль у грудях, який змінюється залежно від положення та руху, а іноді нагадує інфаркт міокарда, є загальними симптомами.
Діагностика заснована на симптомах, а іноді і при прослуховуванні серцебиття через стетоскоп.
Пацієнта часто госпіталізують і дають ліки для зменшення болю та запалення.
Іноді запалення змушує надлишок рідини потрапляти в перикардіальний простір (перикардіальний випіт). Іноді, коли перикардит є наслідком травми, раку або операції на серці, ця рідина є кров’ю.
Причини
Причини гострого перикардиту включають
Інфекції (вірусні, бактеріальні, паразитарні або грибкові та у людей, хворих на СНІД, туберкульоз або аспергільоз)
Кардіохірургія (синдром після перикардотомії)
Рак (наприклад, лейкемія, рак молочної залози або рак легенів, або у людей, хворих на СНІД, саркома Капоші)
Ліки, включаючи варфарин та гепарин (антикоагулянти), пеніцилін, прокаїнамід (ліки для лікування порушень серцевого ритму) та фенітоїн (протисудомні засоби)
Причина невідома (ідіопатичний або неспецифічний перикардит)
У людей, хворих на СНІД, багато інфекцій, включаючи туберкульоз та аспергільоз, можуть викликати перикардит. На туберкульозний перикардит (туберкульозний перикардит) припадає менше 5% випадків гострого перикардиту в Сполучених Штатах, але становить більшість випадків в частині Індії та Африки.
Після інфаркту міокарда гострий перикардит виникає в перший-другий день у 10-15% людей, а через 10 днів - приблизно через 2 місяці у 1-3% людей (підгострий перикардит. Підгострий перикардит викликається тими ж порушеннями, що і викликають гострий перикардит.
Симптоми
Зазвичай гострий перикардит викликає лихоманку і сильний біль у грудях, який часто іррадіює в ліве плече, а іноді в ліву руку. Біль подібний до болю при інфаркті міокарда, за винятком того, що він, як правило, посилюється, коли людина лежить, ковтає їжу, кашляє або навіть робить глибокий вдих. Накопичення рідини або крові в перикардіальному просторі чинить тиск на серце, що заважає його здатності перекачувати кров. Якщо тиск занадто високий, може виникнути стан, що загрожує життю, який називається тампонадою серця. Іноді гострий перикардит не викликає жодних симптомів.
Перикардит через туберкульоз починається підступно, іноді без явних симптомів інфекції. Це може спричинити підвищення температури та симптоми серцевої недостатності, такі як слабкість, втома, утруднене дихання. Тоді може статися тампонада серця.
Гострий перикардит через вірусну інфекцію, як правило, болючий, але короткочасний і не має довгострокових наслідків.
Коли гострий перикардит розвивається в перший-другий день після серцевого нападу, симптоми перикардиту рідко спостерігаються, оскільки симптоми серцевого нападу є основною проблемою.
Перикардит, що розвивається приблизно від 10 днів до 2 місяців після інфаркту, супроводжується, як правило, синдромом інфаркту міокарда (синдром Дресслера), що включає лихоманку, перикардіальний випіт (надлишок рідини в перикардіальному просторі), плевральний біль (біль через запалення плевра, оболонки, що покривають легені), плевральний випіт (рідина між двома шарами плеври) та біль у суглобах.
У 15-25% людей з ідіопатичним перикардитом симптоми повертаються, а потім проходять місяцями або навіть роками (розлад, який називається рецидивуючим перикардитом).
Діагностичний
Рентген грудної клітки
Аналіз для виявлення причини
Зазвичай лікарі можуть поставити діагноз гострого перикардиту на основі опису болю людиною та вивчення звуків серця за допомогою стетоскопа, розміщеного на грудях. Перикардит може спричинити тріщини, які видає шкіряне взуття, або подряпини, подібні шелесту сухого листя (розтирання перикарда). Лікарі часто виявляють перикардит через кілька годин або днів після інфаркту міокарда, коли вони слухають ці шуми.
Також лікарі зазвичай роблять електрокардіограму (ЕКГ), яка часто виявляє відхилення, викликані перикардитом. Лікарі шукають ознаки випоту в перикарді, роблячи рентген грудної клітки та ехокардіограму (процедура, яка використовує ультразвук для отримання зображення серця).
Тести на виявлення причини перикардиту
Причина перикардиту іноді очевидна, наприклад нещодавно перенесений інфаркт міокарда. Також трапляється, що причина неясна.
Ехокардіографія може припустити причину, наприклад, зображення ехокардіограми може свідчити про рак.
Аналізи крові можуть виявити деякі інші стани, що викликають перикардит, такі як лейкемія, СНІД, інші інфекції, ревматична лихоманка та підвищений рівень сечовини в крові в результаті ниркової недостатності.
Якщо причина перикардиту невідома, лікарі можуть взяти зразок перикардіальної рідини та/або перикардіальної тканини за допомогою голки, введеної через грудну стінку (перикардіоцентез). Рідина та тканина направляються в лабораторію для аналізу.
Прогноз
Для людей з перикардитом прогноз залежить від причини. Коли перикардит викликаний вірусом або причина не очевидна, відновлення зазвичай займає від 1 до 3 тижнів. Ускладнення або рецидиви можуть уповільнити одужання. Якщо рак вразив перикард, пацієнти рідко виживають більше 12-18 місяців.
Лікування
Протизапальні препарати, такі як нестероїдні протизапальні засоби або колхіцин
Лікування основного розладу, такого як рак
Рідко хірургічне лікування, таке як перикардотомія
Незалежно від причини, лікарі іноді госпіталізують людей із перикардитом, особливо з високими факторами ризику (лихоманка, підгострий початок, вживання імунодепресивних препаратів, нещодавня травма, пероральна антикоагулянтна терапія, без покращення, незважаючи на прийом аспірину або нестероїдних протизапальних препаратів [НПЗЗ], міоперикардит [перикардит із залученням серцевого м’яза та перикарда] та помірний до тяжкий випіт перикарда). За пацієнтом спостерігається наявність ускладнень, зокрема тампонади серця.
Протизапальні ліки
Гострий перикардит зазвичай реагує на пероральний колхіцин або НПЗЗ (такі як аспірин та ібупрофен). Коли біль і ознаки запалення купіруються, дозу ліків поступово зменшують. Колхіцин також зменшує можливість подальшого рецидиву перикардиту. Сильний біль може потребувати опіоїдів, таких як морфін. Преднізон (кортикостероїд) безпосередньо не зменшує біль, але знімає її, зменшуючи запалення. Однак преднізон використовується не для всіх, оскільки він може зробити вірусну інфекцію (яку люди можуть також мати) важчою. Преднізон також збільшує ризик рецидиву перикардиту.
Лікуючи основний стан
Подальше лікування гострого перикардиту варіюється залежно від причини. При нирковій недостатності збільшення частоти діалізу зазвичай призводить до поліпшення стану.
Лікарські засоби, які можуть спричинити перикардит, припиняються якомога швидше.
Люди, які страждають на рак, можуть реагувати на хіміо- або променеву терапію.
Якщо перикардит, викликаний неідентифікованим вірусом, ураження або розлад рецидивує, аспірин або ібупрофен, іноді в поєднанні з колхіцином, можуть бути корисними. Якщо ці препарати неефективні, лікарі можуть давати кортикостероїди (за умови, що причиною не є інфекція). Іноді в перикардіальний простір вводять кортикостероїди. Якщо фармакологічне лікування не вдається, перикард можна видалити хірургічним шляхом.
Якщо причиною є бактеріальна інфекція, лікування проводиться антибіотиками та хірургічним дренуванням гною з перикарда.
Хірургічне лікування
Рідина може зливатися з перикарда, вводячи тонкий катетер у перикардіальний простір (перикардіоцентез).
Іноді через шкіру вводять катетер з балоном на кінці. Потім повітряна куля надувається, щоб створити отвір (вікно) в перикарді. Ця процедура, яка називається черезшкірна балонна перикардотомія, зазвичай виконується як альтернатива хірургічному втручанню, коли випоти виникають через рак або повертаються.
Також можна зробити невеликий надріз під грудиною і видалити фрагмент перикарда. Потім в перикардіальний простір вводять трубку. Ця процедура, яку називають субксифоїдною перикардотомією, часто роблять пацієнтам з випотом через бактеріальні інфекції. Обидві процедури вимагають місцевої анестезії, їх можна проводити біля ліжка, дозволяти постійно відводити рідину та ефективні.