Пацієнт 42-х років із судомами el-IPH; Звіти про випадки мікро
анамнез
Вранці 6 січня 2007 р. Пані Л. раптово втратила свідомість у повному здоров'ї. За визначенням лікаря швидкої допомоги рівень цукру в крові був нижчим за межу виявлення.
Крім того, протягом двох років повторювались сумнівні психомоторні напади із порушеннями поведінки та станами розгубленості, більшість з яких були амнезією. Зараз ці ранкові епізоди траплялись частіше. Вночі перед нападами часто відзначалося раннє ранкове пробудження з сильним потовиділенням. Зазвичай симптоми швидко покращуються після прийому їжі. У пацієнта не було нудоти/блювоти, тремтіння та цукрового діабету.
Діагностика
Спроба голодування: припинення лікування через стійку гіпоглікемію з появою симптомів (абсцеси). До цього моменту високопатологічні коефіцієнти інсуліну/глюкози> 0,3 та значення BG не менше 23 мг/дл.
МРТ підшлункової залози + рідний MRCP + КМ: Підшлункова залоза показує ліворуч. фельдшер у тілі - ураження, яке можна розпізнати лише у природі, вимірюючи максимум 16 мм, що відповідає інтенсивності сигналу підшлункової залози у фазі артеріальної та венозної перфузії. Локорегіонально відсутні патологічно збільшені лімфатичні вузли, протока підшлункової залози в нормі. МР-томографічне свідчення добре васкуляризованого, 16 мм великого ураження на передній поверхні тіла підшлункової залози зліва. фельдшера, що цілком сумісно з клінічною картиною інсуліноми.
Rö. Торакс в 2 Eb.:
Відсутність плевральних тіней, відсутність випоту або пневмотораксу, відсутність внутрішньолегеневих інфільтратів. Ретростернальний простір і ретрокардіальний простір добре видно без додаткового затінення.
Процедура
Згідно з біохімічними та візуалізаційними критеріями, в голові підшлункової залози існує високий рівень підозри на інсуліному. Показанням до органозберігаючої резекції пухлини було:
Резекція сегмента підшлункової залози з панкреатико-гастростомою лівої частини підшлункової залози і сліпим закриттям правої частини підшлункової залози.
Внутрішньо операційно було виявлено, що в печінці немає метастазів; також не було виявлено пухлини в решті черевної порожнини.
Макроскопія
1,8 × 1,3 × 0,8 см. Вузловий екцизат великого розміру з бежево-червонуватою, частково жовтуватою драглистою поверхнею зрізу.
Віртуальна мікроскопія
Туморектомія підшлункової залози; ВІН
діагностика
Добре диференційована ендокринна пухлина (інсулінома)
мікроскопія
Видно багатовузлову ендокринну пухлину з вогнищево-підсиленим стромальним склерозом. Клітини містять круглі ядра, чіткі ядерця, помірну кількість цитоплазми і утворюють гнізда та нитки. Пухлина поширюється в перипанкреатичну жирову тканину і частково до краю зразка. Інвазії кровоносних судин не виявити. Мітотична норма - 1/10 HPF. Пухлина поширюється аж до краю зразка.
Імуногістологія
Рівень розповсюдження Ki67 є регіонально змінним і становить більше 2%, але менше 5% у найбільш поширених районах. Існує також дифузна позитивність пухлинних клітин щодо інсуліну та синаптофізину, фокальна позитивність щодо соматостатину та негативна для глюкагону.
Віртуальна мікроскопія
Фарбування інсуліном
Фарбування синаптофізином
Активність розповсюдження Кі-67
Післяопераційний курс
Вищезгадану операцію проводили під неспокійним загальним наркозом. Післяопераційний перебіг спочатку був неабияким. Вбудований дренаж можна було видалити вчасно. Крім того, післяопераційний рівень цукру в крові стабілізувався між 60 і 128 мг/дл.
Через кілька днів лабораторний контроль показав збільшення лейкоцитів до 20000/мкл та СРБ при 39 мг/дл. Потім було проведено КТ живота. Це показало поведінку в таборі резекції підшлункової залози. Під час антибіотикотерапії Ципробаєм 2 × 750 мг, показники зараженості негайно знизились, і пацієнт міг бути виписаний.
Приблизно через тиждень пані Л. повернулася до клініки зі скаргами на черевну порожнину. У лабораторії було сузір’я інфекції з лейкоцитозом 17000 та СРБ 165. КТ, який потім проводили повторно, показав залишковий абсцес у місці резекції 3 × 6,5 см, а також запалені лімфатичні вузли в районі заочеревини. Пацієнта знову госпіталізували для зняття абсцесу за допомогою інтервенційного дренажу. У дренажній рідині виявлено значення амілази 962 Од/л та ліпази 9545 Од/л. Лабораторія початкового зараження нормалізувалась під час антибіотикотерапії препаратом Зієнам протягом загальних 5 днів. Хоча дренаж у перший день при 200 мл/24 год все ще доставляв багато, це зменшилось у подальшому стаціонарному курсі. У день виписки пацієнта поінформували про амбрантний контроль дренажу.
Крім того, пацієнту було повідомлено про роз'яснення щодо наявності синдрому MEN-I. Однак у наступному діагнозі не було жодних позитивних доказів для чоловіків I. Хіміотерапія не була показана.
Подальший курс
Пацієнт не має рецидивів та клінічно здоровий на третьому післяопераційному році.
Клінічна кореляція
Інсулінома - найпоширеніша нейроендокринна пухлина підшлункової залози. Приблизно в 95% відсутні метастази. У 90% випадків інсулінома виникає поодиноко в підшлунковій залозі.
У вищезазначеного пацієнта інсулінома діагностується біохімічно та за допомогою візуалізації, що показало генералізовані напади як перший прояв. Спочатку пацієнту діагностували місяці епілепсія лікували, поки не виявилося, що гіпоглікемія і, отже, інсуліома були справжньою причиною нападів.
Гістологічна оцінка гідності часто буває важкою. Незважаючи на ознаки злоякісності (мітози, неповна капсула, плеоморфізм, судинна інвазія), клінічно може існувати доброякісний перебіг без метастазування. Однак ці форми часто повторюються після екстирпації. Єдиним надійним критерієм злоякісності є виявлення метастазів. Потенційно злоякісне виникнення інсуліноми очікується від розміру 2 см. Тут слід провести лікувальну, щедру резекцію з хірургічної сторони, наприклад, операцію з пошкодженням шлунка або резекцію лівої підшлункової залози + сплектомія. Крім того, слід провести лімфатичну кетомію та, якщо необхідно, резекцію метастазів.
Якщо пухлина не може бути резецирована в здоровому організмі, для контролю гіпоглікемії слід провести депульпію пухлини.
Оскільки пухлина у цього пацієнта має підвищений ризик рецидиву внаслідок її інвазивного розростання в перипанкреатичну жирову тканину, спостереження за пухлиною проводили через рівні проміжки часу.