Пацієнт із синдромом короткого кишечника - PDF Завантажити безкоштовно
Пацієнт із синдромом Інтердисциплінарна дієтологічна терапія Елізабет Хюттерер DDA & EMB AKH Відень
Це тематичне дослідження має на меті продемонструвати важливість компетентної, цілеспрямованої та комплексної дієтичної терапії як представника багатьох синдромів
Хворий на соціальну історію 1967 року народження, проживає в місті Шремс, одружений син 3 роки
Анамнез Анальна атрезія з хірургічним втручанням на 1-му тижні життя Без проблем протягом наступних 34 років 3/2001 спонтанна кишкова непрохідність при консервативному лікуванні 15 січня 2002 року знову кишкова непрохідність при консервативному лікуванні та хірургічному втручанні
Анамнез Після 2 операцій, нарешті, гостра передача до Віденської загальної лікарні Призначення: 4-квадрантний перитоніт після операції на клубовій кишці з множинними перфораціями тонкої кишки 03.02.02 обмежена резекція тонкої кишки з оновленим ушиванням існуючих перфорацій тонкої кишки, створення кінцевої ієюностоми та кінцевої ілеостомії
Анамнез 17.02.2002 чергова операція через вторинну кровотечу та евакуацію гематоми 19.02.02. Резекція перфораційних частин проксимального відділу тонкої кишки та розміщення кінцевої ілеостомії на 20 см аборально від flexura duodeni jejunalis Імплантація портового катетера
Анамнез наприкінці 2/02. Перехід з реанімації в нормальну палату. Парентеральне харчування через портовий катетер та мінімальне ентеральне харчування за допомогою насоса через стому кінцевої клубової кишки/товстої кишки
Фізіологічні наслідки резекції тонкої кишки Швидше спорожнення шлунка Недостатнє всмоктування Fe, Ca, Mg, жиророзчинних вітамінів Нестача секреції холецистокініну у вихребковій кишці Зниження скорочень жовчного міхура та екзокринної секреції підшлункової залози Підвищений рівень гастрину в сироватці крові при підвищеній секреції шлункової кислоти в шлунково-кишкової секреції Зниження секреції шлунково-кишкової кислоти призводить до мальабсорбції лактози
Фізіологічні наслідки резекції клубової кишки Великі втрати рідини Швидше спорожнення шлунка і час транзиту через брак гормонів Хологеновий пронос через переривання внутрішньопечінкової циркуляції Вітамін В 12 Мальабсорбція Стеаторея та мальабсорбція жиророзчинних вітамінів Зменшення кількості басейну жовчних кислот у басейні товстої кишки підвищує ризик розвитку холеліцеати холеоліту амфоліоліту кальциту довголанцюгові жирні кислоти
Парентеральний режим харчування: GNL-MOF з 100 мл Elotrace, 1 Soluvit, 1 Vitalipid Ціль: 25 ккал/кг маси тіла (= 2000 ккал/80 кг маси тіла) Баланс електролітів за моніторингом Баланс рідини за балансом Ентерально: 250 мл Оброблений ОПД за допомогою насоса через зонд Оральний: відповідно до дієти, дієтичне харчування маленькими ковтками
Випуск 22.03.02 Початок HPE через порт і мінімальне ентеральне харчування через стому Харчування: Індивідуальний GNL 1500 мл Розчин Рінгера 250 мл Survimed OPD через зонд Перорально ad libitum
Відновлення 14.04.2002 р. Портова інфекція з новою імплантацією порту 06.06.2002 Госпіталізація в Вайдхофен КХ, оскільки порт не працював 08.08.2002 Нова передача до Загальної лікарні через портову інфекцію. Оскільки введення антибіотиків було невдалим, Порта видалили
Подальший курс Через хороший харчовий статус було утримано від запланованої трансплантації тонкої кишки та проведена реконструкція шлунково-кишкового тракту
Ситуація квітень 2003 р. 67 кг/1,78 м (ІМТ 21,14 кг/м2) стабільно зростає 22 липня 2002 р. 61 кг (до початку захворювання 91 кг) 4-7 стільців/добу Середнє споживання їжі всередину
4000 ккал (60 ккал/кг маси тіла) Не потрібно додаткової внутрішньовенної терапії
Лабораторні показники норми: показники крові, альбумін, загальний білок, СРБ, електроліти, Fe, параметри нирок, білі, GOT, GPT, LDH, ферменти підшлункової залози, вітаміни A + E, фолієва кислота, рівень цинку Збільшення: лужна фосфатаза, гама-gt Зниження: загальний холестерин, селен, активний Віт. D
Додаткові клінічні дані Тест на ксилозу 14% сонографія печінки та нирок o.b. Щільність кісткової тканини в нижньому, відповідно до віку нормальному діапазоні
Пероральна лікарська терапія Cal-D-Vita 3шт/день Урсофальк 1-0-1 Магній Верла капсули. 2шт/день Супрадин 1/день Селен питні ампули 1/день Вітамін-В 12 кожні 6 тижнів ІМ.
Ситуація січень 2004 року вага 73 кг/1,78 м (ІМТ 23,04 кг/м2) кал незмінні результати крові, крім селену та цинку в нормальному діапазоні ксилозний тест 39% -> пероральне заміщення селену та цинку -> вітамін В 12 кожні 6 тижнів.
Поточна ситуація Вага 73 кг (пацієнт їсть все) Стілець без змін Метеоризм -> Глюкоза-H 2 дихальний тест Виявлення крові, крім Fe, TFS та активного Vit.D в нормі
3000 ккал (41 ккал/кг маси тіла) щільність кісток у віковому діапазоні норм, але зменшення на 20,4% порівняно з 12/02)
Я знаю, що без цього тимчасового домашнього парентерального харчування та подальшої пероральної заміни я б не встиг, але я дуже радий, що можу з’їсти свою звичну дієту знову і без трансплантації тонкої кишки. Користуючись нагодою, я хотів би подякувати ВСІМ, хто підтримав мене у цей важкий час!