Пацієнти, які отримують лікування в Центрі передової хірургії гриж, мають важливі переваги
Сьогодні ми маємо сучасні методи лікування гриж, які адаптовані до кожного конкретного випадку. У Центрі досконалості хірургії грижі в академічній лікарні Пондерас прості та складні грижі лікують згідно з протоколами та стандартами якості, що для пацієнта означає кілька переваг, таких як безпека, зменшення ускладнень та зниження ризику рецидивів. Доктор Іонут Хутопіла, Загальний хірург розповідає нам про те, що означає бути прекрасним у лікуванні гриж.
Академічна лікарня Пондерас - перша лікарня в Румунії, яка отримала акредитацію Центру передового досвіду хірургії гриж від Корпорації хірургічного огляду (SRC) у США. Які переваги для пацієнта, який прооперований у Центрі досконалості хірургії грижі?
До останнього часу грижа пацієнтом і лікарем вважалася "просто грижею", а лікування вважалося тривіальним і простим, проводилося у всіх загальнохірургічних відділеннях без ретельного післяопераційного спостереження. Часткові, різноманітні та незадовільні результати щодо рецидиву оперовані грижі (рецидиви) призвели до перегляду способу їх догляду. Таким чином, сучасне лікування гриж пристосоване для пацієнтів і проводиться за програмою, яка діє в центрі хірургічної грижі.
Місія Центру передового досвіду хірургії грижі - запропонувати пацієнту найкраще можливе лікування для конкретної ситуації, в якій він перебуває, з найкращими негайними та віддаленими післяопераційними результатами. Це відбувається в нашому центрі шляхом впровадження та дотримання протоколів та стандартів якості, встановлених некомерційною організацією Surgical Review Corporation (США). Особливе значення має обов’язкова умова контролю якості результатів хірургічного лікування, що базується на активному післяопераційному та періодичному спостереженні за пацієнтами. Отримані результати використовуються для постійного вдосконалення методів лікування.
Центр досконалості хірургії гриж побудований відповідно до ряду вимог: мати конкретне обладнання та інструменти, хірурги, присвячені простим та складним захворюванням грижі, знаючи та практикуючи всі типи процедур (класичними, лапароскопічними та роботизованими методами), проводити великий обсяг операцій та брати участь у програмі безперервної медичної освіти, орієнтованої на патологію грижі; мати мультидисциплінарну команду (лікар візуалізації, гастроентеролог, кардіолог, діабетолог, дієтолог, пластичний хірург та баріатричний/метаболічний хірург); мати протоколи щодо передопераційного обстеження, анестезії, хірургічної тактики та післяопераційного спостереження, і останнє, але не менш важливе: активно інформувати та навчати пацієнта про стан та лікування.
Все це збігається в кінцевих результатах, отриманих в Центрі досконалості хірургії грижі: безпека пацієнтів, підвищення ефективності лікування, зменшення ускладнень та зниження частоти рецидивів.
Які складні випадки гриж, які, можливо, не були вирішені в інших лікарнях, передаються до групи хірургів Центру передового досвіду в хірургії грижі?
Направлення складних випадків грижі до Центру досконалості хірургії гриж не є випадковістю. Таке ставлення є природним, оскільки тут є всі умови, необхідні для проведення оптимального лікування. Позначення випадків як "важких" проводиться з двох точок зору: місцево - стан грижі/евентрації (рецидивуючий, об'ємний із втратою права на дім) та загальне - щодо медичного стану пацієнта (серцево-судинної, дихальної, метаболічної, ожиріння). Ще складніше, коли ми ідентифікуємо обидві ситуації у одного пацієнта, і це трапляється не рідко.
Таким чином, багаторазові випадки рецидивуючих гриж, для яких раніше використовувались хірургічні методи із звичайними «сітками» або без них, мають переваги в Центрі передової хірургії гриж завдяки досвіду групи хірургів, які навчаються виконувати всі види хірургічних технік: класичний, лапароскопічний та роботизований спосіб. Крім того, існує можливість вибору протезуючого матеріалу, адаптованого до ситуації кожного пацієнта. У нас є всі варіанти сіток: синтетичні, композитні або біологічні.
Другим диференційованим аспектом є лікування супутніх захворювань, які є у цих пацієнтів і які, в більшості випадків, погано контролюються. У центрі до операції проводиться повна оцінка пацієнта і робиться спроба отримати контроль над цими захворюваннями багатопрофільною групою лікарів - візуалістами, гастроентерологами, кардіологами, діабетологами, дієтологами, баріатричними хірургами тощо. Наприклад, особливою і все більш поширеною ситуацією є ситуація з пацієнтом з абдомінальною грижею та ожирінням, для якого хірургічне вирішення грижі вимагає особливих умов, що відповідають надмірній вазі. Для найточнішого та найнижчого ризику рецидиву необхідно зробити перший крок для схуднення, тому дієтолог та баріатричний хірург є частиною мультидисциплінарної групи, яка опікується такими пацієнтами.
Коли слід оперувати грижу?
Після встановлення діагнозу грижі лікування проводиться лише хірургічно, і терміни операції повинні бути встановлені якомога швидше, до розвитку ускладнень.
За визначенням, грижа - це дефект черевної стінки, «дірка» в м’язах, яка не заживає спонтанно і для якої не проводиться нехірургічне лікування (ліки, черевні ремені, фізичні вправи). Отже, природний розвиток нелікованої грижі полягає в збільшенні в розмірі та з імовірністю ускладнень, що загрожують життю. У цих ситуаціях майбутня хірургічна операція ускладнюється, результатом є повільне відновлення з можливістю неправильного лікування.
Які ускладнення може мати нелікована грижа?
Через «дірку» в черевній м’язовій стінці органи всередині живота (кишечник, сальник - жирова тканина, сечовий міхур, матка, яєчник) можуть залучатися назовні. Ускладнення, які можуть виникнути, пов’язані з стражданням органу, який потрапив в грижу. Тонкий кишечник дуже рухливий, і, отже, найчастіше трапляється, що він грижа. Таким чином, якщо орган, який проник в «дірку» в м’язах, зробив спайки («суглоби»), він не може повернутися в живіт і вважається, що грижа ускладнюється защемленням (інкарцерована грижа). Більше того, якщо орган в черевній порожнині потрапляє в грижу і фіксується, щільно, так що кров блокується і більше не досягає її, з’являється задушена грижа. Це може прогресувати до ішемії («смерті») ураженого органу, і якщо кишечник потрапить, навіть перфорація може статися з появою перитоніту. Задушену грижу та перитоніт слід розглядати як невідкладну!
Які хірургічні варіанти лікування грижі існують?
У Центрі досконалості хірургії грижі пацієнти з грижею мають у своєму розпорядженні всі варіанти хірургічного лікування, починаючи від класичних методів і продовжуючи застосовувати найсучасніші процедури, підтримувані сучасним технологічним прогресом - лапароскопічну хірургію та роботизовану хірургію. Відмінності між цими методами в основному представлені способом, яким хірург «досягає» грижі, незалежно від того, використовуються «сітки» для зміцнення тім'яного дефекту та де вони розташовані.
Класична або відкрита операція для лікування гриж
Класична або відкрита операція для лікування гриж передбачає проведення одного великого розрізу, відповідного розміру грижі. Цей розріз проникає в черевну порожнину і відновлює дефект сітчастим протезом або без нього. Якщо використовується сітка, то існує кілька типів операцій, залежно від того, як сітка розташована відносно м’язів (позаду, між шарами або над м’язом). Найбільш прийнятним варіантом є ретро-м’язова процедура (за м’язом). При відкритій хірургії широке розсічення шарів черевної стінки призводить до багатьох недоліків, пов’язаних із післяопераційною еволюцією: посилення болю, затримка мобілізації, місцеві ускладнення та збільшення частоти рецидивів.
Лапароскопічна хірургія для лікування гриж
Лапароскопічна хірургія для лікування гриж є малоінвазивною методикою. Він складається з невеликих розрізів (3 мм -10 мм), без необхідності одноразового, великого та травматичного розрізу при відкритій хірургії. Робоча зона робиться в животі за допомогою інсуфляції вуглекислого газу, і хірург бачить всередині за допомогою відеокамери, яка відтворює зображення на моніторах з високою роздільною здатністю, розташованих навколо пацієнта. Через ці точки доступу хірург вводить специфічні інструменти для лапароскопії, операція проводиться поза видимою грижею на животі пацієнта. Теоретично, коли тім’яні дефекти невеликі, лапароскопічну техніку можна виконувати без парієтального протеза, але на практиці показано використання «сіток» для всіх типів гриж живота, незалежно від їх розміру. Доведено, що наявність сітки знижує ризик рецидиву!
Змішаний хірургічний підхід, спочатку лапароскопічний, а потім класичний
У разі великої грижі/евентрації хірургічний підхід може бути змішаним, спочатку лапароскопічним і головним чином для фіксації сітки, а потім класичним, для висічення грижового мішка (так званий будинок грижі) - не видалення може бути джерелом місцевих післяопераційних ускладнень.
Роботохірургія для лікування гриж
Іншим малоінвазивним варіантом хірургії для лікування гриж є роботизована хірургія. У Центрі досконалості хірургії грижі ми використовуємо найдосконаліший у світі варіант роботизованої системи - робота da Vinci Xi. На додаток до переваг стандартної лапароскопії, використання робота хірургом приносить важливий технічний виграш завдяки реальній 3D-візуалізації HD, збільшеній у 10 разів, за допомогою спеціальних мініатюрних інструментів, які згинаються та обертаються більше, ніж людська рука, результат у підвищенні точності та контролю. Ці технічні переваги становлять плюс у виборі роботизованої хірургії для лікування важких гриж та рецидивуючих неврологічних захворювань, вирішення яких полягає в комплексній реконструкції черевної стінки.
Протезний матеріал - "сітка"
Протезний матеріал ("сітка") вибирається відповідно до конкретної ситуації кожного пацієнта, хірург враховує розмір грижі, первинна чи рецидивуюча (евентрація), забруднена чи ні, і місце, куди вона буде розміщена, повідомляється мускулатура. Таким чином, існує безліч синтетичних, композитних або біологічних сіток, які можна пристосувати для кожного пацієнта.
Залежно від того, які фактори обраний певний хірургічний підхід для лікування грижі? Для кожного виду операції є точні показання, або всі грижі можна лікувати класично або лапароскопічно?
Не існує єдиного методу хірургічного втручання, який би ідеально підходив для лікування будь-якого типу грижі та будь-якого пацієнта. Тому абсолютно необхідно, щоб вибір хірургічного рішення робився разом з пацієнтом хірургом, який має незмінний досвід як у класичній хірургії, так і особливо в лапароскопічній хірургії. Враховуючи переваги малоінвазивного підходу та відсутність протипоказань для загальної анестезії, першим наміром лікування грижі є лапароскопічний. Є два основних показання: лікування первинних гриж (гриж, які не оперовані): хіатальної, епігастральної, пупкової, стегнової, пахової гриж і, особливо, двосторонніх пахових гриж, з одного боку, та повторних гриж живота після класичної операції, з іншого. інша сторона. Рубця на животі після відкритої операції вже не є протипоказанням для лапароскопії, поки операцію проводить досвідчена команда. Новий етап в малоінвазивній хірургії представлений роботизованою хірургією, яка знаходить своє місце в процедурах реконструкції черевної стінки при повторних грижах.
Які переваги пацієнта від лапароскопічної операції на грижі?
Всі технічні переваги лапароскопії відображаються на якості операції, а функціональні та естетичні результати перевершують відкриту тім’яну хірургію. Йдеться про зменшення післяопераційного болю, невеликих післяопераційних рубців, зменшення пристінкових ускладнень, меншу кількість раневих інфекцій, хороше фізичне відновлення, з швидким відновленням професійної діяльності. Ще однією технічною перевагою лапароскопії є те, що вона дозволяє одночасно вирішувати інші черевні хірургічні стани. Особливо у випадку операцій з приводу односторонніх пахових гриж, лапароскопічна техніка дозволяє одночасно діагностувати та лікувати грижі на протилежному боці, клінічно невідомі до операції (приблизно 30% пацієнтів мають безболісні пахові грижі, не діагностовані до операції з іншого боку).
У чому полягає передопераційна підготовка пацієнта?
Перед операцією для лікування грижі необхідна оцінка стану пацієнта за допомогою лабораторного аналізу, візуалізації та міждисциплінарних консультацій, якщо це необхідно. Це ставлення є абсолютно необхідним для виявлення та вдосконалення або виправлення факторів, які можуть загрожувати зціленню. Таким чином, шанси на оптимальний результат збільшують прийняття таких заходів, як відмова від куріння, контроль цукрового діабету, маси тіла, корекція недоїдання, а також поліпшення серцевої та дихальної функції.
Перед госпіталізацією для планової операції всіх пацієнтів піддають шкірному скринінговому тесту для передопераційної ідентифікації Staphyloccocus Aureus MRSA - бактерії, стійкої до лікування загальними антибіотиками. Багато людей є носіями цієї бактерії, яка може бути причиною зараження рани і навіть чистого забруднення. Для пацієнтів, встановлених як носії, протокол дезактивації застосовується протягом 7 днів до операції.
Пітер Більшість пацієнтів, тренування за день до операції обмежується лише рідкою дієтою. Рідко можуть траплятися ситуації, коли необхідно спорожнити кишечник.
На ранок хірургічного втручання пацієнтові більше не дозволяється їсти та пити, і йому буде надана борозни для передопераційних ліків. Шкіра буде підготовлена залежно від типу операції шляхом видалення волосся з живота або лобка. Місцевий та загальний туалет будуть проводити під душем, використовуючи бетадінові губки.
Які можливі ускладнення лапароскопічної операції на грижі?
Типи можливих ускладнень схожі на типи класичної хірургії (хронічний біль, пристінкові та загальні ускладнення), різниця та, очевидно, перевага, представлені меншим відсотком ускладнень, коли втручання проводяться лапароскопічно. Ця користь значно зростає, якщо втручання виконується в умовах Центру передового досвіду з операції на грижі. Рівень ускладнень на 65% нижчий порівняно з втручаннями, що проводяться поза таким закладом.
Що таке евентрація (розрізна грижа) та як це лікується?
Евентраційна або розрізна грижа - це розрив, який відбувається в післяопераційних рубцях. Часто це відбувається після класичної операції та набагато рідше після лапароскопічної операції. Евентрація може мати різні виміри залежно від стадії еволюції (маленька, велика, об’ємна). Єдиним методом лікування є хірургічне лікування, яке може здійснюватися класичним або лапароскопічним доступом, бажано за допомогою матеріалу для армування стін, такого як «сітка». Якщо дефект великий, а кістково-м’язові структури не можуть бути близькими, тоді необхідно практикувати техніку поділу компонентів, щоб підтримувати хорошу функціональність черевної стінки. Лапароскопічний підхід є першим варіантом лікування, оскільки він спричиняє лише зменшену травматичність конструкцій і дозволяє позиціонувати сітку в оптимальних умовах. Це об’єднує технічні аспекти, що призводять до швидкого відновлення.
Що таке гігантська грижа і як її лікувати?
Якщо грижа була відновлена, пацієнтам все одно потрібно повернутися до післяопераційних оглядів?
Незалежно від розміру грижі, типу оперованої грижі, застосовуваної методики, важливо, щоб пацієнти регулярно приходили на післяопераційні огляди. Особливо, якщо застосовувана техніка була складною, з реконструкцією черевної стінки, в якій створювались нові простори, в яких можуть розвиватися скупчення рідини. Оцінка стану пацієнта повинна бути як клінічною, так і візуалізаційною (УЗД м’яких тканин або інші дослідження залежно від ситуації), щоб оцінити ситуацію в товщі або за м’язовим шаром живота.
Крім того, наявність сітки всередині тіла необхідно контролювати до повної інтеграції. Метою є підтримка позиції мережі та виявлення можливих обмежених випадків реакції відхилення.
В післяопераційній еволюції можуть виникати ситуації з неправильним загоєнням, особливо через пристінкові ускладнення (сероми, гематоми, інфекції), для яких відповідне лікування, застосоване своєчасно, може запобігти пошкодженню сітки. Таким чином можна попередити деякі грижові рецидиви.
Який найскладніший випадок грижі у вас був?
Ми дуже задоволені щоразу, коли пацієнт повертається до регулярних післяопераційних оглядів і розповідає нам про прогулянки, які він зараз робить щодня.