Пацієнти, які страждають від недоїдання, мають більший ризик смерті - Ракові новини
Пацієнти, які страждають від недоїдання, мають більший ризик померти
Ті, хто харчується збалансовано, впливають на самопочуття та імунну систему. У разі хвороби це також впливає на тривалість та успішність терапії, а також на тяжкість та частоту ускладнень - що може бути вирішальним при лікуванні пацієнтів похилого віку. Фактор, який тим не менш часто ігнорується у повсякденній клінічній практиці, як визнало Німецьке геріатричне товариство (DGG).
Недоїдання страждає до двох третин пацієнтів геріатричного віку. В інтерв’ю дієтолог Mareike Maurmann та Dr. мед. Андреас Лейшкер, головний лікар геріатричної клініки в Алексіанері в Крефельді.
Недоїдання в Німеччині! Як це може бути у 2016 році?
Лікар. Андреас Лейшкер: Насправді, у 2016 році не повинно бути недоїдання! Гіпотрофія також поширена в промислово розвинених країнах. В основному це страждають усі вікові групи. Однак у людей похилого віку поширеність значно зростає. Причини різні: Часто фізичні та психічні захворювання є причиною зниження апетиту. Іншими причинами однобічного вибору їжі та зменшення споживання їжі можуть бути соціальні аспекти, такі як втрата партнера та зростаюча потреба в допомозі. Але ми не повинні ігнорувати той факт, що бідність у віці також може призвести до того, що у людей похилого віку бракує фінансових можливостей для здорового харчування.
Марейке Маурманн: У старості також спостерігаються фізичні зміни, такі як втрата зубів (розхитаний протез), зміна нюху та смаку, нерухомість та обмежена рухливість, що може призвести до зменшення споживання їжі. Крім того, існують такі захворювання, як інсульт з утрудненим ковтанням або такі, що вражають шлунково-кишковий тракт, можливо навіть штучний задній прохід. Все це може призвести до втрати апетиту, обмеженого споживання їжі або поганого засвоєння. Може тривати довгий час, поки недоїдання стане настільки очевидним, що люди навколо цього усвідомлять. Тут потрібна додаткова інформація від родичів та лікарів загальної практики.
Чому так важливо визнати недоїдання?
Лейшкер: Пацієнти з недостатнім харчуванням мають значно вищий ризик смерті або розвитку серйозних ускладнень. Тривалість перебування в лікарні для недоїдаючих пацієнтів значно більша. Завдяки хорошій дієтичній терапії лікарні можуть не тільки уникнути летальних випадків та ускладнень, але й - завдяки коротшому перебуванню в лікарні - заощадити гроші. На жаль, це ще не зачепило більшість керівництв лікарень. Збалансоване харчування надзвичайно важливо для добробуту наших пацієнтів.
Маурманн: Я бачу це так само. Нелікована недостатність харчування знижує імунну компетентність, а загальний стан та прогноз також погіршуються. Психічний стан і толерантність до терапії знижуються. Зростають рівень зараження, тривалість та тяжкість, частота ускладнень та ризик нерухомості та падінь. Також частіше зустрічаються порушення загоєння ран. Загалом потреба пацієнта в догляді та допомозі зростає. Отже, недоїдання слід також лікувати також, або воно повинно набагато більше зосереджуватись у центрі уваги лікарів та терапевтів.
Чому лікарі та клініки недостатньо чутливі до цієї теми? Що тут потрібно вдосконалити?
Маурманн: На щастя, є деякі лікарі, які дуже серйозно ставляться до цього питання. Але, з мого досвіду, більшість медичних працівників, на жаль, не чутливі до проблеми недоїдання. Існує також лише декілька клінік, в яких працює достатня кількість дієтологів для забезпечення інтенсивної терапії цих пацієнтів, хоча багато досліджень показали ефективність такої терапії. На жаль, найняти дієтолога, який міг би представляти взаємодію міждисциплінарної групи лікарів, логопедів та персоналу дієтичної кухні, - це, на жаль, також питання вартості. Діагноз недоїдання може бути виставлений, але в геріатрії це лише збільшує ступінь тяжкості у дуже небагатьох випадках. Це означає, що ця посада в геріатрії не може фінансувати себе завдяки своїй роботі. Повинна бути можливість узгодити лікування з медичними страховими компаніями, а це означає, що суб’єкт дієтичної терапії також повинен відігравати певну роль у розрахунку індексу мішаних випадків. Тому що я впевнений, що якби клініки отримували адекватні гроші на цю терапію, вони також були б у фокусі.
Лейшкер: На жаль, багато лікарів також вважають, що вони знають все про харчування - відповідно до девізу: «Я можу добре харчуватися». Насправді їм майже завжди бракує базових знань з харчової медицини. Не дивно, що ця тема все ще явно недостатньо представлена в медичних дослідженнях. Тут університети ставлять завдання закріпити дієтичну медицину в навчальних програмах. Хоча цей комплекс зустрічається у навчальних програмах підготовки фахівців, на жаль, ним часто нехтують на практиці. Це мало б сенс, якби кожна клініка, залежно від її розміру, мала наймати мінімальну кількість лікарів з додатковою харчовою кваліфікацією. Потім вони могли передати свої знання стажерам.
Як дізнатися, чи страждає людина від недоїдання?
Лейшкер: У досвідчених підозра на недоїдання часто виникає з першого клінічного враження: худне тіло, запалі щоки. Якщо є підозра, спочатку слід провести скринінг на недоїдання. Коротка форма Мінімальної оцінки поживності (MNA-SF) дуже добре перевірена і може бути проведена швидко.
Форми для цього доступні безкоштовно на всіх поширених мовах в Інтернеті. Скринінг можуть проводити дієтологи, медсестри або лікарі. Іншими добре перевіреними процедурами є скринінг харчових ризиків ("показник Кондрупа") та "довга версія" МНА (див. Посилання нижче).
В ідеалі, всі стаціонарні пацієнти та всі мешканці будинків престарілих повинні пройти обстеження на недоїдання. Якщо підозра підтверджується, проводиться більш детальна оцінка.
Якщо гіпотрофія визнана, що буде далі?
Лейшкер: Перше, що потрібно зробити, це усунути легко ідентифіковані причини - це варіюється від встановлення нового протеза до лікування депресії. Незалежно від причини, завжди даються рекомендації щодо харчування. Сюди входить дача енергетично щільної їжі та збагачення їжі кремом, білками та іншими висококалорійними продуктами. Якщо цього недостатньо, призначається вживання їжі.
Що можуть зробити люди похилого віку, щоб запобігти неправильному харчуванню?
Лейшкер: Їжте досить і регулярно! Якщо ви виявите, що худнете, одночасно зверніться не тільки до лікаря, а й до дієтолога.
Маурманн: Люди похилого віку повинні стежити за собою та своїм тілом. Харчування має бути різноманітним та збалансованим, тому щось у кожного. Що стосується фруктів та овочів: барвисте - це здорово. Якщо їжу більше не можна їсти через труднощі з жуванням або ковтанням, слід шукати інші форми приготування. Наприклад, зі свіжих фруктів можна приготувати смузі, а з картоплі - картопляне пюре. На ризик поживні речовини, такі як вітамін В12 (наприклад, у м’ясі, рибі, яйцях), фолієва кислота (наприклад, у бобових, зелених листових овочах, печінці, горіхах), кальцій (наприклад, у молочних продуктах, капусті, різних травах, мінеральній воді) та вітамін D ( Наприклад, у різних видів риби та грибів) слід звернути особливу увагу, оскільки ці поживні речовини часто менше засвоюються або недостатньо засвоюються в літньому віці через різні захворювання.
Дієту слід підтримувати добавками?
Лейшкер: При здоровому різноманітному харчуванні не потрібні добавки. Найбільш суворим веганам потрібен вітамін В 12 і часто залізо. Деякі захворювання також потребують додавання вітамінів та/або мінералів. Загалом, добавки слід застосовувати лише після консультації з лікарем або дієтологом. Оскільки додаткові вітаміни можуть навіть збільшити ризик розвитку раку!
Маурманн: Дієтичні добавки та добавки насправді рідко корисні. На мій погляд, вітамін D - це виняток, оскільки він не міститься в достатній кількості в їжі, і ми можемо синтезувати його в шкірі лише за допомогою сонячного світла. Тому взимку вам слід подумати про додавання вітаміну D у свій раціон. Якщо можливо, споживання поживних речовин з їжею завжди переважніше добавок, оскільки взаємодія безлічі різних інгредієнтів збільшує біодоступність окремих поживних речовин. Організм також отримує користь від різноманіття цих речовин, таких як вторинні рослинні речовини у фруктах та овочах.
І коли людям просто не хочеться їсти?
Лейшкер: І особливо старші люди повинні їсти в компанії. Згідно з дослідженнями, тоді споживається до 20 відсотків більше їжі. Їжа повинна подаватися апетитно. Час від часу людям похилого віку також слід відвідувати ресторан - через різне оточення та різноманітність. Але багато ліків також можуть спричинити втрату апетиту. Тому ваші вказівки слід розглядати критично.