Пацієнти з ожирінням набирають порівняно невелику вагу при терапії інсуліном
Збільшення ваги є небажаним ефектом інсулінотерапії. Очевидно, однак, пацієнти з ожирінням набирають значно менше маси тіла під час лікування інсуліном, ніж пацієнти зі звичайною або трохи надмірною вагою, як показало недавнє дослідження. Дослідники з Австралії оцінили дані американського реєстру понад 150 000 діабетиків 2 типу. У середньому пацієнтам було майже 60 років, і на початку терапії вони мали низькі значення HbA1c - 9,5% та ІМТ - 35; тому в середньому вони явно страждали ожирінням. Усі пацієнти знову розпочали терапію інсуліном і продовжували її щонайменше півроку. Ступінь збільшення ваги аналізували залежно від контролю рівня цукру в крові та ступеня ожиріння (Diab Obes Metab 2016; 18: 1244).
Результат: чим вище початковий ІМТ, тим менше пацієнтів набирають вагу протягом двох років. При кожному зниженні HbA1c на один процентний пункт вага людей із нормальною вагою (ІМТ до 25 років) зростала в середньому на 1,24 кг, тоді як вага тих, хто страждає ожирінням (ІМТ понад 40), навіть зменшувався на 0,32 кг. Автори розглядають результати як заохочення до лікування пацієнтів із ожирінням інсуліном, якщо цього вимагає метаболічна ситуація.
Вивчайте пацієнтів, які не є однорідними
Після слабких метаболічних показників (можливо, із серйозною глюкозурією) можна очікувати збільшення ваги при застосуванні інсуліну як анаболічного стероїду. Але як можна пояснити відмінності між пацієнтами із ожирінням та нормальною вагою у дослідженні? На початку дослідження пацієнти з ожирінням були менш погано налаштовані. Їх значно нижчий приріст ваги був стабільним протягом усього періоду лікування інсуліном. Для порівняння, люди з меншою вагою мали гірше ставлення. Тут анаболічний ефект, ймовірно, міг мати більший вплив (наприклад, при зменшенні глюкозурії).
Пацієнти з ожирінням 1 і 2 ступеня набирали лише граничну вагу. При ожирінні 3 ступеня зниження маси тіла навіть було пов’язане з інсулінотерапією! Інші автори також повідомляли, що нижчий базальний ІМТ був пов’язаний із більшим збільшенням ваги під час лікування інсуліном.
Пацієнти дослідження ORIGIN, очевидно, демонструють тут особливий випадок: діабетики, які отримували невеликі дози інсуліну в дослідженні, знаходились на дуже ранній стадії діабету або навіть на стадії до діабету. Вони набрали лише невелику вагу. Це, безумовно, можна пояснити тим фактом, що доза ін'єктованого інсуліну була дуже низькою і доповнювалася менш адипогенним ендогенним інсуліном.
Вища чутливість до інсуліну
Отримані результати обнадійливі, оскільки вони не свідчать про надмірне збільшення ваги у пацієнтів, які мають переважно явно надмірну вагу або страждають ожирінням. Проте страх надбавки ваги у пацієнтів із меншою вагою можна пояснити - бажаним - анаболічним ефектом гормону, який проявляється сильніше, ніж у пацієнтів із ожирінням, через значно гірший контроль рівня цукру в крові на початку терапії.
Пацієнти з меншою вагою схильні до гіпоглікемії через вищу чутливість до інсуліну, що, в свою чергу, може мати несприятливий вплив на масу тіла через подальший прийом вуглеводів.
До речі: комбінація з агоністом GLP1 може протидіяти збільшенню ваги під інсуліном (ISI = "інсулінотерапія, що підтримується інкретином", або "терапія інкретином, інсулін підтримується").
Професор Гелмут Менерт більше 50 років присвячується темам діабетології, харчових та метаболічних захворювань. У 1967 році він заснував перший у Німеччині навчальний центр для діабетиків. Він отримує медаль Парацельса Німецької медичної асоціації.