Пальцевий поліартроз німецької ліги ревми Bundesverband e
Що допомагає при артрозі пальців? Огляд причин, діагностика, варіанти терапії та можливості поліартрозу суглобів пальців.
Поліартроз суглобів пальців відіграє все більшу роль у повсякденному житті хірурга кисті. Багато постраждалих пацієнтів роками скаржилися і вже давно стикаються із твердженням: "Ви нічого не можете зробити, це лише віковий знос".
Різні причини
При так званому вторинному остеоартрозі суглобів, спричиненому основним захворюванням, таким як ревматоїдний артрит, основна увага приділяється запальним змінам суглобів, які з часом руйнують суглоби. У випадку поліартрозу, навпаки, зміни в суглобах швидше характеризуються "первинним" зносом суглобового хряща. Жінки страждають набагато частіше - на кожного чоловіка з поліартритом пальців припадає близько семи-десяти жінок. Тому лікарі підозрюють можливу причину гормональних змін під час менопаузи. Поліартроз суглобів пальців також частіше трапляється в певних сім'ях, що дозволяє робити висновки про спадкову схильність. Підвищений стрес у повсякденному житті або на роботі відіграє лише підпорядковану роль у розвитку артрозу суглобів пальців. Однак це може посилити симптоми при наявності артрозу.
Суглоби часто страждають
Найчастіше уражається суглоб - сідловидний суглоб великого пальця. З довгих суглобів пальців частіше уражається кінцевий суглоб, ніж середній. Плюсно-фалангові суглоби зустрічаються рідше. Це значно відрізняє поліартроз від ревматоїдного артриту, при якому плюснефалангові суглоби зазвичай викликають симптоми на ранній стадії.
діагностика
Діагноз зазвичай ставлять за допомогою клінічного обстеження та рентгенівського знімка: є потовщені та ніжні суглоби. Крім того, рух зазвичай болісно обмежується. Скарги, пов’язані зі стресом, такі як сідловидний суглоб великого пальця, можуть значно ускладнити відкриття банок.
Рентгенівське випромінювання показує типове звуження суглобової щілини та кісткові додавання на суглобових краях. На рентгенівському зображенні також можна виявити осьові зсуви та будь-яку втрату кісткової тканини.
Консервативна терапія
На симптоми артрозу можна сприятливо вплинути, особливо на ранніх стадіях, дізнавшись, як стискати суглоби в рамках професійної або фізіотерапії («захист суглобів»). Прості допоміжні засоби, такі як сошники, також полегшують повсякденне життя та зменшують навантаження на уражені суглоби.
Стабілізуючі шини в основному застосовуються при артрозі сідловидного суглоба великого пальця. Вони надійно знімають біль, але, на жаль, також перешкоджають нормальному захопленню, що зменшує їх практичне прийняття у повсякденному житті.
Охолодження може бути настільки ж корисним після гострих перевантажень та супутнього болю, як і використання мазей. Вони також можуть бути введені в шкіру та підлеглі тканинні шари як частина іонофорезу, тобто за допомогою слабкого електричного постійного струму. Якщо біль виражена, нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен, полегшують симптоми. Місцеві ін’єкції в суглоб також можуть бути варіантом. Чи має позитивний вплив зміна дієти або дієтичних добавок на розвиток артрозу, ще не доведено в медичній літературі.
Більшість усіх пацієнтів добре ладнають із застосуванням консервативної терапії. Однак, якщо цих заходів недостатньо, можна розглянути можливість хірургічного втручання.
Операційні варіанти
У разі вираженого болю в сідловидному суглобі великого пальця можна розглянути можливість видалення одного з партнерів суглоба, наприклад великої багатокутної кістки, також відомої як трапеція. Це назва верхньої зап’ясткової кістки, відповідальної за великий палець. Ця так звана резекційна ендопротезування застосовується більше 30 років. Через два-чотири місяці реабілітації процедура надійно знімає біль.
Альтернативні хірургічні процедури, такі як імплантація суглобового протеза великого пальця ще недостатньо встановлені. Тому лікарі повинні використовувати його лише за особливих обставин. У разі відповідного болю в області кінцевих суглобів пальців, але, можливо, також через значне відхилення осі, нестабільність та/або деформацію суглобів, хірургічним заходом, який слід розглянути, є жорсткість суглоба. З точки зору хірургічної роботи рук, втрата функції пальця дуже мала. Якщо больові симптоми відповідні, цю операцію можна рекомендувати з великим шансом на успіх для полегшення болю. Якщо є біль у середніх суглобах пальців, хоча їх легко переміщати, розрив нервових волокон, що проводять біль («денервація») в цій області, може ефективно зменшити симптоми. Скільки триває це зменшення болю, залежить від людини в міру прогресування остеоартриту.
Штучні суглоби пальців
Встановлення ендопротезів суглобів середнього пальця є більш складним: ця операція надійно зменшує біль і підтримує рухливість суглоба. Досяжний діапазон рухів багато в чому залежить від того, наскільки рухливим був суглоб до операції. Використовуються різні матеріали, такі як силікон як «заповнювач» або справжня заміна суглоба ендопротезами з титану, поліетилену або пірокарбону. Загалом, результати після імплантації суглобових протезів середнього пальця ще не порівнянні порівняно з використанням ендопротезів на стегні або коліні. Це стосується і їх довговічності. Тому лікар та пацієнт повинні критично обговорити можливе застосування в індивідуальному порядку.
Центральний суглоб також може бути зміцнений як "останній" хірургічний захід. Однак там жорсткість значно погіршує функціональність пальців, ніж у суглобі пальця. Тому ця операція особливо підходить для пацієнтів молодого віку з високим навантаженням на руку, оскільки забезпечує хорошу та постійну стабільність суглоба. Хірургічне лікування плюснефалангових суглобів в умовах поліартрозу рідко буває необхідним. Імплантація ендопротеза може допомогти, якщо симптоми болю є доречними. Однак довгостроковий досвід щодо довговічності все ще обмежений.
Висновок
Артроз суглобів пальців часто створює серйозні проблеми для постраждалих пацієнтів у повсякденному житті. На початку остеоартриту для зменшення болю та поліпшення якості життя зазвичай можна застосовувати такі консервативні заходи, як трудотерапія або фізіотерапія, знеболюючі препарати та ортопедичні засоби. Якщо симптоми прогресують, слід розглянути повний спектр терапії хірургічної операції на руках. Встановлені хірургічні процедури дають хороший шанс полегшити симптоми та покращити роботу пальців та кистей у повсякденному житті.
Професор Мартін Юнг, фахівець з ортопедії та травматології, хірург кисті та ортопедичний ревматолог, працює у спільній ортопедичній хірургії в Мюнхені.