Паліативна допомога, як допомогти коханим померти - здоров’я та життя - idowa
Паліативна допомога Як допомогти близьким померти
Класична медицина хоче зцілити. Паліативна медицина має на меті полегшити страждання там, де зцілення вже неможливе. Він включений до норм вивчення медицини протягом десяти років, але серед населення все ще існує велика невизначеність щодо його значення та завдання - як і щодо предмета смерті загалом.
Петра К. (ім’я редактора змінено) страждає на розсіяний склероз. Два роки вона прикута до ліжка, вона більше не може говорити, ковтати тверду їжу, бачити або рухатися. Сили якраз вистачає для невеликих звуків обурення. Тож вона тепер чітко дає зрозуміти: вона більше не хоче їсти чи пити. Її батьки, які роками доглядають за нею цілодобово, не хочуть це сприймати. Ви не можете дозволити своїй дочці голодувати і вмирати від спраги!
Тоді в будинок заходить команда Спеціалізованої амбулаторної паліативної допомоги (SAPV). Сюди входять лікарі, медсестри та інколи соціальні працівники. Команда дає зрозуміти родині, що "нехай помре" не має нічого спільного з "нехай голодує". Лікар. Маттіас Демандт, лікар-терапевт, онколог та провідний фахівець з паліативної медицини в групі SAPV у Штраубінгу, пояснює: "Пацієнт не помирає, бо більше не їсть. Натомість він більше не їсть, бо вмирає". Ще в 2004 році Німецька медична асоціація заявила у своїх рекомендаціях, що основний догляд за вмираючими не завжди включає вживання їжі та рідини, "оскільки вони можуть бути важким тягарем для вмираючих".
Занадто багато рідини шкідливо
У фазі смерті організм вже не в змозі переробляти їжу, і навіть годування через зонд важко переноситься. Те саме стосується рідин: "У фазі смерті ви часто більше не спрагуєте, занадто багато рідини стає тоді більш шкідливим", - говорить Демандт. Лікарі з паліативної допомоги також пояснюють батькові Петри К., що він не робить нічого хорошого для своєї дочки, якщо він продовжує давати їй воду, навіть якщо вона не спрагне. Це лише змушує їх кашляти, накопичуватися в легенях і в організмі і "сприяє смертному брязкальцю", говорить Демандт.
Зрештою батьки Петри перестають годувати та ложити воду. Внаслідок чого по селу поширилися чутки, вони дозволили своїй дочці померти з голоду. Сучасні європейці втратили знання про вмирання, які передавались із покоління в покоління з часів людства. "Проблема нашого суспільства полягає в тому, що смерть була виключена, - каже Демандт, - як у суспільній свідомості, так і просторово. Це просторово було перенесено із сімейного середовища до лікарень і психічно заборонено". Однією з цілей паліативної допомоги та медицини є зміна стану невігластва. Підвищення обізнаності про те, що смерть і смерть - це частина життя.
Народження і смерть - це природно
Професор Джан Доменіко Боразіо боровся в Центрі паліативної медицини в Університетській лікарні в Мюнхені за те, щоб усі студенти-медики повинні вивчати паліативну медицину. Він мав успіх у цьому десять років тому. Його книга "Про вмирання" від 2013 року є стандартною роботою в цій галузі, яка легко зрозуміти навіть для неспеціалістів, як працює процес смерті та як пацієнти, родичі та лікарі можуть спільно зробити цей останній шлях максимально безсимптомним.
Основна ідея Боразіо полягає в тому, що подібно до народження, смерть - це чітко контрольований природний процес, в який не слід втручатися, якщо це можливо. Якщо немає перспективи зцілення і смерть почалася, слід дозволити природі піти своїм шляхом - і лише "максимально пом'якшувати стресові явища", говорить Демандт.
Прогресуюча слабкість, втрата апетиту, порушення свідомості та зміни ритму дихання є цілком нормальними побічними ефектами процесу вмирання. Навіть так званий смертельний брязкальце в кінці - це нормально: організм вже не може повністю видалити секрет із легенів. Шум здається страшним, "але це набагато більше стресу для родичів, ніж для вмираючих", - сказав Демандт. У цей момент він, як правило, вже не в свідомості і більше не сприймає брязкальця чи брязкальця як нестачу дихання. Це "дуже, дуже важливо, щоб сім'я знала - інакше вони думають, що їх коханий задихається". Якщо родичі все ще не можуть з цим впоратися, вони можуть зателефонувати до команди SAPV. "Тоді ми стоїмо поруч з ними".
Але команда SAPV несе відповідальність лише за особливо складні смерті. Якщо людина поступово зменшується у літньому віці або помирає від хвороби, симптомами якої можуть добре керувати лікуючі лікарі, достатньо звичайної амбулаторної паліативної допомоги (AAPV) - зазвичай сімейного лікаря. "Задишку, біль і нудоту також може добре лікувати сімейний лікар", - говорить Демандт. Борасіо також пише, що до 90 відсотків смертей можуть відбутися вдома з навченими сімейними лікарями та, можливо, помічниками хоспісу без будь-яких проблем.
Серйозно прогресуюче хворий
Тільки якщо пацієнт має важку, прогресуючу хворобу з обмеженою тривалістю життя, як правило, лише кілька тижнів, і виникають складні скарги, це стосується експертів спеціалізованої амбулаторної паліативної допомоги.
Вони борються з болем, наприклад, за допомогою медикаментозного насоса або, якщо не вистачає дихання, витягують рідину з легенів. На думку Демандта, межа між AAPV і SAPV є нестабільною. Коли призначена спеціалізована допомога, це також залежить від того, "у що вірить лікар загальної практики". Особливо для таких людей, як Петра К., яка помирає вдома, певна підтримка паліативної допомоги є дуже важливою - для пацієнта та його родичів.
Чотири паліативні виміри
Існує чотири виміри допомоги паліативній медицині: перший - фізичний і включає догляд та медичну допомогу. У психологічному вимірі, серед іншого, страхи зменшуються. Також родичів, як батька Петри К., дозволити дочці померти з голоду. Духовний вимір "не обов'язково релігійний", сказав Демандт. Ритуали закінчення життя призводять до більшої емоційної безпеки пацієнтів та родичів. Нарешті, важливим є соціальний вимір. Паліативна команда намагається створити стабільну соціальну мережу або зміцнити існуючу. Іноді він також звертається до асоціації хоспісу для відвідувань, обговорень та простої допомоги.
Соціальний вимір також включає підтримку опікунів та залучення їх. Доглядачі та родичі: Вони є найголовнішими для більшості людей, які вмирають. Співробітники групи паліативної допомоги пояснюють, що вони можуть зробити для пацієнта, окрім простої присутності. Один із способів - допомогти в обслуговуванні. Деякі з них у будь-якому випадку піклуються про себе, але "з певного рівня догляду ми рекомендуємо закликати службу догляду, щоб зняти тягар", говорить Демандт. Ніхто не повинен відчувати себе винним, оскільки він не може змусити себе витерти сідниці хворої людини.
Бути там для вмираючих
Найголовніше - "бути поруч з тими, хто вмирає", - каже Демандт. А догляд також включає прості заходи, такі як приготування ліків. Психічне здоров’я родичів також важливо для лікаря паліативної допомоги.
Зазвичай це допомагає родичам, якщо вони можуть бути активними. Годування і напоювання води стільки, скільки хоче пацієнт, увімкнення музики, запалення аромалампи - всі ці заходи зменшують відчуття того, що потрібно безпомічно спостерігати за смертю. Бажання пацієнта завжди стоять на першому місці. Чи хоче він взагалі пити, слухати музику чи вдихати запах м’яти перцевої?
Якщо вмираючі більше не можуть говорити, корисно, якщо вони раніше фіксували подібні речі у так званому "сенсорному декреті", який деякі асоціації хоспісів розповсюджують. Наприклад, пацієнти записують, які аромати їм подобаються, які пісні чи який крем для шкіри. Петра К. має на підвіконні аромалампу з лавандовою олією. Коли вона стає неспокійною, її мати вмикає програвач компакт-дисків. Еня співає, а Петра розслабляється.
Якщо вмираючій подобається ананас, можна, наприклад, ретельно змочити слизову порожнини рота шматочком ананаса. Оскільки дихання пересушує рот і викликає "певне відчуття спраги", яке не пов'язане з нестачею рідини, говорить Демандт. Догляд за порожниною рота є дуже важливим завданням для родичів, оскільки медперсонал, соціальний пункт та команда паліативної допомоги не можуть бути там цілий день, щоб підтримувати ротову порожнину у вологому стані. Член групи паліативної допомоги, який спеціалізується на догляді за порожниною рота, пояснює, як підтримувати слизову оболонку вологою за допомогою фруктів, спрею для рота або вологих тампонів.
Дихання проти страху
Дихальний терапевт з команди Демандта також показує родичам та пацієнтам, як вони можуть зняти тривогу за допомогою спільних дихальних вправ. Кожен повинен пережити цей важкий час психічно здоровим способом. Тим не менше, деякі сім'ї загрожують розпадом під тягарем. "Отримати допомогу для вмираючої людини та для себе та прийняти її непросто", - каже Демандт. "Зрозуміти:" Я більше не можу цього робити і мені потрібна допомога "- це дивовижне досягнення!" Досягнення, для досягнення якого батькам Петри К. потрібні були місяці. Вони виявили слабким, що більше не впораються самі, і не хотіли, щоб в будинку були чужі люди. Потім вони зрозуміли: команда паліативної допомоги та медсестри швидко вже не були чужими.
Деякі не хочуть допомоги до кінця, навіть якщо їм терміново потрібна. Команда паліативної допомоги також приймає це, оскільки "воля пацієнта є нашим головним пріоритетом, незалежно від того, наскільки ми думаємо, що це може бути". Один момент, який дуже важливий. Люди раз за разом вважають, що практики паліативної допомоги прискорюють смерть, якщо це необхідно проти волі пацієнта та його родичів. Але це неправда.
Полегшити страждання
За словами Демандта, активна евтаназія хоче "скасувати процес вмирання". Це скорочує життя разом з ним. Натомість паліативна медицина не скорочує життя, а максимально полегшує страждання. Завжди в гармонії з волею вмираючої людини та її родини. Для того, щоб це працювало безперебійно, корисно мати попередню інструкцію, в якій пацієнт записав свої побажання щодо медичної допомоги. Це також полегшує родичів. Розпорядження звільняє їх від прийняття важливих рішень.
У довгостроковій перспективі родичі виграють від складного завдання піклуватися про вмираючих, говорить Демандт: "Якщо ви супроводжуєте родича, це полегшує горе". Ви можете перетворити горе на щось конструктивне на майбутнє. Бачити весь процес смерті і, таким чином, розуміючи її до певної міри, полегшує сприйняття смерті. Так само і брат Петраса К. Він доглядав і супроводжував свою сестру в останні тижні її життя. «Значна частина горя працює, - зазначає він після похорону, - я вже зробив».
Як мені отримати паліативну допомогу?
Загальну паліативну допомогу надає сімейний лікар або інший лікуючий лікар з базовим навчанням з паліативної медицини. З 2007 року невиліковно хворі люди зі складними скаргами та короткою тривалістю життя також мають законне право на спеціалізовану амбулаторну паліативну допомогу (SAPV). Це робить те, що робить паліативна палата в лікарні.
Будь-який лікар може призначити SAPV. Він безкоштовний для пацієнтів і не обтяжує бюджет лікаря загальної практики. Якщо ви хочете команду SAPV для себе чи родича, вам слід поговорити з лікуючим лікарем.
Остання допомога
Більшість людей хочуть померти вдома. Для того, щоб зробити це можливим і передати родичам базові знання в галузі смерті, смерті та трауру, протягом декількох років існують так звані курси "останньої допомоги". Курси дають базові знання та навички роботи з вмираючими.
Кожен курс складається з чотирьох додаткових модулів:
Супровід/догляд за вмираючими
Вживайте запобіжних заходів і вирішуйте
Полегшити симптоми
прощатися