Пальмоплантарна екзема
Пальмоплантарна екзема - термін, що описує групу захворювань, що характеризуються везикулярними висипаннями, в яких беруть участь переважно кисті та рослини. Різноманітність клінічних проявів викликає труднощі в класифікації екземи кисті. Клінічні прояви варіюються від гострого дерматиту до більш хронічних рецидивуючих форм.
Хоча між різними формами пальмоплантарної екземи існує значне клінічне перекриття, хворобу можна класифікувати в цілому на чотири різні категорії: помфолікс, підгостра везикулярно-сквамозная пальмоплантарна екзема або хронічний рецидив, екзема крпоодинока везикула гіперкератозу або екзема гіперкератозу і ідейні реакції.
Помфолікс (бульбашки або пухирі по-грецьки) також можна розділити на форми бульозний і везикулярний, при якій у пацієнтів спостерігаються важкі гострі висипання з пухирями на долонях і рідше на рослинах.
Хронічна везикулярно-сквамозна екзема спочатку вважалося, що це спричинено порушенням роботи потових залоз. Однак асоціація суперечила, але термін дисгідротична екзема все ще використовується. У пацієнтів з цим варіантом є невеликі пухирі (1-2 мм), розташовані на неритематозній шкірі, що охоплює внутрішні обличчя пальців або на долонях і підошвах. Везикули сверблять, тривають 1-2 тижні, відшаровуються, а потім знову з’являються з непередбачуваними інтервалами.
різноманітність хронічний гіперкератоз в основному це стосується центральної долонної області, де вона викликає потовщення шкіри та тріщини. Ця категорія є найбільш складною для лікування.
A ідейна реакція відноситься до везикулярного виверження долонь, спричиненого інфекційним дистальним спалахом, найчастіше зустрічаються грибкові інфекції.
Незважаючи на широкі клінічні прояви, усі чотири типи пальмоплантарної екземи гістологічно характеризуються дерматозними змінами, такими як спонгіоз та екзоцитоз.
Патофізіологічний механізм
Роговий шар має важливе значення для формування бар'єру проти зовнішнього середовища та запобігання зневоднення. Поверхневий шар містить епітеліальні клітини у подвійній ліпідній плівці керамідів, жирних кислот та холестерину із вмістом води 35%. Майже всі форми пальмоплантарної екземи передбачають переривання шкірного бар'єру, яке зазвичай супроводжується або передує місцевій запальній реакції.
Видалення ліпідів відбувається, коли на уражені ділянки впливають миючі засоби та інші дратівливі хімічні речовини. Запалення виникає після досить сильного подразника або тривалого контакту зі шкірою, щоб розмити бар’єр. Сильне або повторне вплив впливає на глибокі шари шкіри та ендотелій, викликаючи хронічний запальний каскад.
Пальмоплантарна екзема часто є вторинною щодо невстановленої внутрішньої причини. Хоча описано багато етіологічних факторів, патологія пальмоплантарної екземи залишається невідомою. Подібним чином, хоча певні тригери були пов’язані з розвитком або погіршенням симптомів, спосіб, яким вони викликають висипання, не з’ясований.
Пальмоплантарна екзема має гістологічні зміни дерматиту, такі як спонгіоз, що часто супроводжується лімфоцитарними інфільтратами.
Ознаки та симптоми
Епідеміологія
Медична історія
Пальмоплантарна екзема зустрічається переважно у пацієнтів у віці від 20 до 40 років, але може спостерігатися у людей будь-якого віку. Початок у пацієнтів молодше 10 років є незвичним.
Симптоми різняться залежно від типу екземи. Гострі симптоми включають утворення пухирів і сильний свербіж. Підгострі зміни часто включають еритему та лущення, що може спричинити ліхенізацію, розтріскування та потовщення шкіри, оскільки стан стає хронічним.
Слід враховувати розподіл та морфологію уражень, але жодне розподіл не є класичним для певного типу екземи. Однак у деяких випадках ділянка запалення може точно відповідати регіону, на який впливає алерген або подразник. Близько 35% екземи стосується рук. Важливо, щоб пацієнта запитали про інші місця ураження, щоб виявити можливі системні дерматози, такі як псоріаз.
З іншого боку, пальмоплантарна екзема - це хронічне захворювання, яке часто важко контролювати. Для корекції діагнозу можуть знадобитися алергологічні тести та оцінка за допомогою гідроксиду калію для гіф разом із бактеріальними та грибковими культурами.
Тяжкість пальмоплантарної екземи коливається від легкого дискомфорту до важких гострих епізодів. Пацієнти рідко потребують госпіталізації. Класично відчуття укусів, свербіж і печіння долонь і підошов передують появі пухирців. Потім на бічних або центральних гранях долонь і підошов утворюються невеликі пухирі. Бульбашки можуть з’явитися на долонях і підошвах після утворення пухирів.
Ураження зберігаються протягом 2-3 тижнів, після чого з’являється спонтанне вирішення. Іноді великі бульбашки слід аспірувати. Ця фаза супроводжується десквамацією. Хронічні форми з’являються знову, і епізоди частіше зустрічаються навесні та влітку, ніж восени та взимку. Хронічний різновид гіперкератозу викликає сильний свербіж, що супроводжується потовщенням і розтріскуванням долонь. Це явище може зменшити рухливість ураженої руки.
Медичний огляд
Гостра пальмоплантарна екзема
Підгостра долонеплантарна екзема
Захворюваність та смертність
Пацієнти з легкими формами екземи мають прекрасний прогноз. Більш важка форма хронічного гіперкератозу при пальмоплантарній екземі часто вимагає довічного лікування і викликає важку інвалідність.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- діагноз пальмоплантарної екземи є клінічним, і лабораторні дослідження не проводяться в плановому порядку
- однак вони допомагають виключити інші патологічні стани
- високий рівень імуноглобуліну Е свідчить про атопічну тенденцію
- грибкова або бактеріальна інфекція буде виключена.
Для виключення псоріазу або певної кератодермії може бути проведена біопсія шкіри.
Для виявлення алергену та виключення контактного дерматиту можна провести алергічні тести.
Гістологічне дослідження
Гістологічні особливості варіюються залежно від стадії еволюції долонно-підошовної екземи. Зазвичай у гострих випадках спостерігаються міжклітинний набряк або спонгіоз, лімфоцитарний інфільтрат епідермісу та внутрішньоепідермальні пухирці або пухирі. При хронічній екземі присутній спонгіоз, який часто асоціюється з проліферацією епітелію та гіперкератозом або псоріатичною епідермальною гіперплазією. Дерма набрякла зі змішаним запальним клітинним інфільтратом.
Лікування
зволоження
Ідентифікація та уникання подразника або алергену
Місцеві стероїди
Лікування інфекцій
Імуномодулююча терапія
Пероральні стероїди
Пероральні антигістамінні препарати
фототерапія
Ультрафіолетове випромінювання з або без псораленів застосовувалося з помірною ефективністю для лікування всіх типів стійкої пальмоплантарної екземи. УФ-випромінювання призводить до місцевої імуносупресії та зменшення запалення. Ультрафіолетове випромінювання трохи менш ефективне, ніж А.
прогноз
Гостра везикулярно-долонно-підошовна екзема у великій та незначній формах має тенденцію до періодичного або епізодичного рецидиву і рідше стає зі старінням пацієнта. Епізоди рідше зустрічаються після 50 років.
Прогноз менш задовільний при підгострій та хронічній формах долонеплантарної екземи сечового міхура та екземи гіперкератозу, яка зазвичай зберігається роками.