Пальмоплантарний гнійничковий псоріаз
Пустульозний псоріаз, який також називають пустульозним псоріазом Барбера-Кенігсбека, є рідкісною формою псоріазу. Це вражає лише кисті рук і підошви ніг і може бути дуже болючим для постраждалих. Прочитайте тут все про причини, симптоми та лікування.
При пальмоплантарному пустульозному псоріазі протягом декількох годин на долонях і підошвах ніг («пальма» або «планта») часто утворюються дрібні жовті пустули (отже, «гнійничкові»). Їх здебільшого жовтуватий вміст не є інфекційним. Через кілька днів пустули стають коричневими і з часом розшаровуються. Навколишня шкіра почервоніла і часто з’являються глибокі і болючі тріщини. Зазвичай хвороба триває кілька тижнів або місяців, тим часом зникає, а потім повторюється. Він рідко заживає повністю.
Зміст статті з першого погляду:
Симптоми: нестерпний біль у кистях рук і підошвах
Зокрема, глибокі тріщини на долонях і підошвах часто викликають нестерпний біль. Стояти, ходити, хапатись, писати та інші повсякденні справи можливі лише з великими зусиллями та значно обмежують результати діяльності постраждалих. Багато хворих людей відчувають себе виключеними і уникають своєї добре помітної хвороби. Деякі люди реагують на це з огидою та страхом зараження, хоча гнійнички не є інфекційними.
Пальмоплантарний пустульозний псоріаз необхідно диференціювати від пустульозного варіанту «нормального» псоріазу (psoriasis vulgaris). Тут гнійники з’являються по всьому тілу. Крім того, ті, хто страждає цією формою, страждають від періодичних нападів лихоманки та загального самопочуття.
Причини виникнення пальмоплантарного гнійничкового псоріазу
В даний час причини виникнення гнійничкового псоріазу долонеплантарного, який переважно вражає жінок та чоловіків середнього віку, наразі невідомі. Зв’язок із вульгарним псоріазом також не з’ясований. У більшості пацієнтів з долонеплантарним псоріазом, крім змін на підошвах рук та ніг, інших уражень псоріазу немає. Певні генетичні ознаки, які часто трапляються у людей із загальним псоріазом, не зустрічаються в цій особливій формі псоріазу.
Частіше страждають курці
Пальмоплантарний пустульозний псоріаз, як і звичайний псоріаз, ймовірно, є аутоімунним захворюванням, при якому імунна система помилково утворює антитіла проти власних структур організму. В окремому випадку місця зв'язування речовини, що передає ацетилхолін, блокуються. Речовина ацетилхолін передає сигнали від нервових закінчень до клітин шкіри. У шведському дослідженні 42 відсотки обстежених пацієнтів з долонеплантарним пустульозним псоріазом змогли виявити ці спеціальні антитіла в крові. Особливістю цього місця зв'язування є те, що на додаток до речовини, що передає ацетилхолін, нікотин також може зв'язуватися з рецептором (звідси і назва "нікотиновий рецептор ацетилхоліну"). Це може пояснити, чому у курців частіше розвивається ця форма псоріазу, ніж у некурящих.
Як і при звичайному псоріазі, стрес та стресові життєві події можуть сприяти виникненню долонно-підошовного пустульозного псоріазу.
Лікування гнійничкового псоріазу
При лікуванні пальмоплантарного пустульозного псоріазу окремі гнійники часто можна лікувати місцево мазями, гелями або кремами, тоді як масштабні зміни при впертих тріщинах зазвичай лікуються прийомом таблеток. Повне лікування поки що неможливе.
Порівняння численних досліджень, усі з яких мали на меті вивчити варіанти лікування пальмоплантарного пустульозного псоріазу, показало, що наступні два терапевтичні методи явно перевершували:
Системні ретиноїди: Ретиноїди є нащадками вітаміну А. При лікуванні вони пригнічують надмірний поділ клітин шкіри, що виникає при псоріазі, і мають протизапальну дію. Дослідження виявили, що прийом ретиноїдів може значно покращити симптоми доложно-плантарного пустульозного псоріазу.
Пероральна фотохіміотерапія (PUVA): PUVA означає псорален плюс ультрафіолетове випромінювання типу A (UVA). При пероральній терапії PUVA діюча речовина псорален приймається у формі таблеток. Це гарантує, що шкіра стає більш чутливою до подальшого впливу довгохвильового ультрафіолетового світла. Як показали різні дослідження, характерні зміни шкіри часто можуть значно зменшитись за допомогою перорального прийому PUVA. Однак використання місцевого ПУВА, при якому псорален наносили на уражені ділянки шкіри у вигляді мазей або кремів перед ультрафіолетовим опроміненням, виявилось неефективним.
Комбінація системних ретиноїдів та оральної PUVA виявляється особливо ефективною. В ході досліджень це призвело до зникнення гострих симптомів у двох третин пацієнтів.
Подальші терапевтичні варіанти
Прийом циклоспорину, препарату, що впливає на імунну систему, також може допомогти. Він пригнічує активацію Т-клітин і зменшує вивільнення запальних речовин з тучних клітин. Це зупиняє запальні процеси на шкірі. Циклоспорин призначають у низьких дозах при пальмоплантарному псоріазі. Однак незрозуміло, чи також циклоспорин благотворно впливає на хворобу при тривалому застосуванні.
Встановлено, що мазі середньої міцності, що містять кортикостероїди під гідроколоїдною пов’язкою (спеціальне покриття для рани), ефективні при лікуванні долонно-плантарного пустульозного псоріазу.
Менш успішне лікування було досягнуто при прийомі антибіотиків тетрациклінового ряду, а також під впливом прикордонних променів (так зване м'яке або низьковольтне випромінювання).
З іншого боку, колхіцин, алкалоїд осіннього крокусу, виявляється несприятливим при лікуванні пальмоплантарного пустульозного псоріазу. Хоча під час досліджень спостерігалося деяке поліпшення симптомів, пацієнти страждали від значних побічних ефектів терапії, таких як діарея, головний біль та блювота. На сьогодні відсутні надійні дані щодо короткочасного використання клітинної отрути гідроксикарбамід (гідроксисечовина).