Панкреатит у людей похилого віку Компетентний стан здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Перші ознаки вікових змін підшлункової залози починають проявлятися у віці 40-45 років. Зміни в макроскопічно видимих структурах відбуваються з 55-60. Зростає процес атрофії підшлункової залози, що супроводжується зменшенням кількості ацинусів та їх складових клітин. До 80 років вага підшлункової залози зменшується на 50%.

Існує високий рівень смертності хворих як на алкогольний, так і на хронічний безалкогольний панкреатит (згідно з дослідженням, проведеним у 6 країнах: Італії, Німеччині, Швеції, США, Данії, Швейцарії, протягом 10 років після діагнозу померло більше 30%, протягом 20 років - більше половини пацієнтів).

Гострий панкреатит у людей похилого віку часто протікає у вигляді панкреонекрозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Гострий панкреатит у людей похилого віку

Найчастіше гострий панкреатит виникає з віком і рідше - з віком, при збільшенні тиску в протоках підшлункової залози із залученням пошкодження клітин ацинарних клітин та їх мембрани, із виходом ферментів підшлункової залози в паренхіму, міждолькову сполучну тканину та жирову тканину підшлункової залози. Так зміни в підшлунковій залозі призводять до активації пакреатіческіх ферментів з розвитком ділянок набряку та некрозу.

У людей похилого та старечого віку гіпертонія в протоках підшлункової залози збільшується: старіння відбувається склерозом стінок протоки, їх облітерація, розростання епітелію призводить до кістозної дегенерації та порушення стимулюючої секрецію; частіше утворюються камені в жовчному міхурі, що призводить до застою панкреатичного соку в підшлунковій залозі. У літньому віці часто виявляють дискінезію жовчних шляхів і дванадцятипалу кишку, які сприяють тому, що вони кидали жовч у панкреатичні ходи.

Вікові зміни в судинах підшлункової залози також сприяють кровопостачанню органу, викликаючи високий ризик розвитку різних форм гострого панкреатиту. У літньому віці порушується баланс системи згортання крові та антикоагулянтів, що збільшує утворення тромбів у судинах підшлункової залози, а також може призвести до гострого панкреатиту.

Ми виділяємо наступні форми гострого панкреатиту "

1) набрякла форма;
2) гострі крововиливи;
3) гнійний панкреатит у людей похилого віку.

Для набрякових форм гострого панкреатиту характерно переважання вазоактивних речовин (трипсину, брадикініну, гістаміну, серотоніну), що сприяє розширенню судинного русла, підвищеній проникності судин та появі набряків серозної залози. При гострому геморагічному панкреатиті пов'язані з їх зміною дії в системі згортання крові, мертвих залозистих клітин (некроз) з появою набряків та геморагічних некрозів відділів підшлункової залози. Коли він бере участь у процесах некрозу великих ділянок підшлункової залози і коли приєднується до бактеріальних інфекцій, виникає гнійний панкреатит.

У віці людей похилого та старечого віку найпоширеніший геморагічний панкреатит у людей похилого віку з наявністю не тільки геморагічного набряку, але й різного ступеня некрозу тканин підшлункової залози.

Клінічна картина гострого панкреатиту у людей похилого віку дещо відрізняється від типової. Вражаюче бурхливий початок, при цьому біль з’являється у верхній половині живота, біль часто має окутаний характер, з іррадіацією в спину, за грудину. Однак, хоча больовий синдром у людей похилого віку має яскраво виражений характер, його інтенсивність, як правило, нижча, ніж у молодих людей.

У літніх та старечих хворих було значно частіше, ніж у молодих, спостерігається багаторазове стійке блювота, що не полегшує стан пацієнта, оскільки це призводить до підвищення тиску в жовчних та підшлункових протоках. У цьому сенсі блювота сприяє подальшому прогресуванню активації ферментів підшлункової залози в тканині підшлункової залози. Блювота, як правило, супроводжується парезом шлунка і поперечної ободової кишки, що проявляється вираженим тимпанітом в епігастральній ділянці і повним зникненням кишкових шумів.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Хронічний панкреатит у людей похилого віку

Розвитку хронічного панкреатиту сприяють:

захворювання жовчного міхура (жовчнокам'яна хвороба, холецистит);
атрофічний гастрит і дуоденіт;
дуоденостаз і дуоденальний шлунковий рефлюкс.

Більш поширеним є повторний та прихований панкреатит у людей похилого віку. Патогенез хронічного панкреатиту близький до патогенезу гострого панкреатиту. Але в той же час активація ферментів не така інтенсивна, як у пацієнтів з гострим панкреатитом. У кожному випадку загострення хронічного панкреатиту частина ацинових клітин відмирає і заміщується сполучною тканиною.

Залежно від стадії захворювання панкреатит у людей похилого віку має чотири форми:

періодичні
при постійному больовому синдромі;
псевдоопухолевая;
латентний (субклінічний).

Латентна (стерта) форма хронічного панкреатиту зумовлена екзокринною недостатністю підшлункової залози. При цій формі панкреатиту больовий синдром не виражений або є нудним, болючим. Біль локалізується в епігастральній ділянці і виникає у зв'язку з вживанням жирної їжі або після яєць, є також нестійкий вулик.

Повторний хронічний панкреатит у людей похилого віку набагато рідше, ніж гострий панкреатит і прихована форма хронічного панкреатиту. При цій формі панкреатиту больовий синдром характеризується періодичним нападоподібним болем помірної інтенсивності в епігастральній ділянці та лівій підребер'ї в поєднанні з вираженими диспептичними розладами, такими як нудота, здуття живота, зниження апетиту, нестійкий стілець.

У літньому та старечому віці хворобливі напади менш виражені, ніж у ранньому віці, і виникають при вживанні жирної їжі, алкогольних напоїв, переїданні, після фізичних навантажень.

[19], [20], [21], [22], [23]

Як лікується панкреатит у людей похилого віку?

Хворий на гострий панкреатит має суворий постільний режим, голодування протягом 3-5 днів, пакетик льоду на живіт. Під час голодування внутрішньовенно вводять ізотонічний сольовий розчин, що містить глюкозу (не більше 1,5-2 л на добу) для контролю інтоксикації та зневоднення. При підвищеній шлунковій секреції можуть застосовуватися блокатори гістамінових Н2-рецепторів. Для купірування болю вводять розчин новокаїну (5,10 мл 0,5% розчину) шпи (2-4 мл 2% розчину), промедол з ізотонічним розчином натрію хлориду внутрішньовенно, покращуючи знеболюючий ефект із застосуванням антигістамінних препаратів. Лікування антиферментними препаратами (трасилол, цалол, контрикал) у пацієнтів літнього віку рідко проводиться через клінічну недостатність і виражає вивільнення ферментів та підвищений ризик алергічних реакцій. Застосування аміноцину та желатину представлено як засіб зниження активності ферментів підшлункової залози.

Для боротьби з шоком капайте внутрішньовенно 1,5-2 літри 5% розчину глюкози, використовуйте глюкокортикостероїди. Для запобігання розвитку вторинних інфекцій призначають антибіотики (напівсинтетичні пеніциліни та цефалоспорини).

При больовому нападі, вираженому у літніх людей та людей похилого віку, рекомендується повноцінне голодування через 24 години. Голодні дні проводяться для обмеження шлункової секреції та екзокринної функції підшлункової залози. У перший день ви можете споживати до 800 мл рідини у формі напою, бажано Боржом (до 400 мл) і відвар шипшини (до 400 мл). У 2-5 дні - білкові омлети на пару, картопляне пюре, вівсяний суп, грибний суп, хлібне м’ясо, м’ясні затяжки. В день загалом до 1000 калорій.

З шостого по десятий день та ж дієта, але додайте відварну курку, яловичину, нежирну. Енергоємність їжі становить 1600 калорій. З 2-го дня загострення хвороби призначається дієта № 5 із споживанням енергії з їжею, призначена для геронтологічних лікарень (2400 калорій).

Ліки від загострення, а також від гострого панкреатиту.

Пацієнти з хронічним секреторним панкреатитом потребують ферментних препаратів.

Препарати, що містять ферменти підшлункової залози, залежно від їх складу, діляться на 4 групи:

ферменти підшлункової залози (панкреолан, панкреатин);
означає, якщо крім ферментів підшлункової залози є додаток жовчних елементів (підшлункової залози);
ліки, які крім цього містять пепсин, соляну кислоту (панзинорм);
ліки, які крім ферментів підшлункової залози та жовчних елементів містять кишкові ферменти (святкові, травні).

Крім загострення захворювання для підвищення активності підшлункової залози застосовують глюконат кальцію та евпілін.

Важливою частиною підтримуючого лікування є: дотримання дієти (невеликі, дробові порції дієти, що відповідає кількості в таблиці 1), за винятком вживання алкоголю та кави, куріння, проведення курсів фізичної терапії, бальнеотерапії, замісного лікування. Пацієнти повинні спостерігатися у лікаря 3-6 разів на рік. Рекомендується санаторно-курортне лікування в місцевому санаторії гастроентерологічного профілю.