Пара- або внутрішньосуглобові кісти
КИСТИ
Кіста за визначенням є структурою, вміст якої виглядає рідинним типом на різних техніках візуалізації, зокрема на УЗД (гіпоехогенне зображення із заднім посиленням луни).
Ультразвукове зображення типової суглобової кісти суглобу: кругле, добре обмежене, з трансонічним вмістом із задньою підсиленою луною, прямо навпроти суглобової щілини. Його евакуація голкою повертає водянистий желатиновий вміст.
Поблизу суглобів можна виявити або справжні синовіальні кісти, або мукоїдні кісти, обмежені фіброзною мембраною.
синовіальні кісти = розширення анатомічної синовіальної бурси
Кістозні утворення синовіальної природи можна виявити в околицях численних суглобових проміжків зап'ястя, коліна і стопи (пор. Тест 1, 2):
Підколінна кіста (Кіста Бейкера)
Добре обмежена анехогенна структура рідини, розвинена в медіальному відділі шлунково-кишкового тракту та напівмембранозної бурси. Зв’язок бурси з колінним суглобом іноді можна продемонструвати під час артрографічних досліджень. Вміст іноді неоднорідний, з дрібним мелісром, що містить мембрани, що свідчить про післязапальну або септичну перебудову; Ви також можете знайти хондроматні уламки. У контексті ревматоїдного артриту, ми можемо знайти синовіальну панус, яка може імітувати тверду масу. Розрив може ускладнити кісту під напругою, з різкою хворобливою симптоматикою та при візуалізації, інфільтрацією рідини м’якими тканинами під шкірою та вздовж фасцій м’язів, іноді аж до щиколотки.
У разі сумнівів щодо атипового ураження (ехогенний вміст або товсті стінки) доцільно доповнити дослідження МРТ з послідовностями EG T2 у пошуках відкладень гемосидерину (віллонодулярний синовіт) та внутрішньовенною ін’єкцією гадолінію, який буде шукати підозрюваний м’ясистий компонент (синовіалосаркома.).
Мукоїдні кісти
Позаанатомічні суглобово-суглобові кістозні утворення, виготовлені з рідини, подібної до синовіальної рідини, але висококонцентрованої та містяться в структурі, вистеленій сполучною тканиною ендотелію. Його утворення можна пояснити проходженням синовіальної рідини через тонкий капсульний отвір, утворюючи порожнину, в якій вона може сконцентруватися.
Демонстрація цього спілкування під час артрографічних досліджень є патогномонічним критерієм, який іноді корисний при нетипових презентаціях, і в цих випадках слід не соромлячись шукати його через 1-2 години після обстеження із помутнінням суглобів.!
Розвивається при контакті з дегенеративним, тріщинним меніском. Зазвичай на зовнішньому меніску, у його бічній та/або передній частині. Ультразвукова візуалізація, або краще, МРТ показує часточкове утворення з більш-менш густим вмістом рідини, що контактує з розщепленим меніском.
Кіста зап’ястя
Розвивається в районі зап’ястного суглобового простору або за рахунок сухожильної синовіальної оболонки. Слід шукати щілину між кістою в зап’ясті (іноді видно на УЗД або артрографії), найчастіше в районі скафо-місячної зв’язки. Кістозний вміст часто анехогенний, але ми можемо виявити дрібні перегородки або відлуння на хронічній кісті або із запальною зміною (товстий вміст). Місцеве лікування шляхом аспірації/інфільтрації викликає рецидив у 50%. Хірургічне видалення шлюзу дає кращі результати, якщо це необхідно.
Інші місця:
Кісти розвинулися в хрестоподібних зв’язках, іноді обмежуючи рухливість (видно на МРТ, а іноді на УЗД);
Параартикулярні кісти, що розвиваються поблизу верхньої великогомілково-малогомілкової суглоба, в спинно-гленоїдальній вирізці в плечі або при парацетабулярній ситуації в стегні;
Внутрішньо-нервова кіста, як правило, в загальному малогомілковому нерві, поблизу великогомілково-м’язового суглоба;
Внутрішньокісткові кісти (як правило, в центральній частині гомілки, навпроти хрестоподібних зв’язок).