Парадокс ожиріння (на жаль) знову спростував
Розчарування куди б ти не подивився. Не кажучи вже про внутрішню та зовнішню політику: Великий піст все ще не закінчився, але на початку весни надворі сніг. І тоді медичні новини псують нам настрій: великий живіт - проблема, і ви не можете покладатися на вино як засіб.
Хороша новина: втрата лише декількох кілограмів корисна для вашого здоров’я
Розчарування куди б ти не подивився. Не кажучи вже про внутрішню та зовнішню політику: Великий піст все ще не закінчився, але на початку весни надворі сніг. І тоді медичні новини псують нам настрій: великий живіт - проблема, і ви не можете покладатися на вино як засіб.
Не лише серед пацієнтів, але й серед нас, лікарів, є люди, котрі люблять бачити власний жировий прошарок як захисний шар, що базується на доказах. Якщо докази завжди були дещо хиткими, то про їх згортання щойно було оголошено: дослідники спростовують парадокс ожиріння, про що можна прочитати у стрічці новин esanum. о Боже!
Здається, навіть невелика надмірна вага збільшує серцево-судинний ризик
І це погіршується: "Згідно з великим дослідженням, навіть невелика надмірна вага збільшує ризик серцево-судинних захворювань", - йдеться в повідомленні. Найнижчий серцево-судинний ризик визначається з індексом маси тіла (ІМТ) від 22 до 23 та обхватом талії 74 см (жінки) або 83 см (чоловіки). Якщо сказати позитивно: навіть схуднення на кілька кілограмів зміцнює здоров’я. Слід визнати, що це повідомлення, про яке ви та ваші пацієнти повинні нагадувати собі знову і знову.
До речі, першим автором дослідження 1, про яке йдеться, є д-р. Стаматина Іліодроміті. Тож робота походить від ...?
Справа: Шотландія. Команда з Університету Глазго опублікувала свої результати в European Heart Journal. У дослідження було включено майже 300 000 білих європейців та людей середнього віку (40-69 років), які не мали попередньо серцево-судинних захворювань.
Новини насправді не нові, два роки тому мета-аналіз 2, опублікований у "Ланцеті", розвіяв міф про здорове ожиріння.
Мета-аналіз на і проти парадоксу ожиріння
Коротко підсумовано: Це також був мета-аналіз 3, який визначив наступний зв’язок - згодом названий парадоксом ожиріння: Люди з надмірною вагою (ІМТ від 25 до 30 років) мали на 6% нижчий ризик загальної смертності, ніж люди із нормальною вагою ( ІМТ від 18,5 до 25). Команда авторів із чотирьох осіб, очолювана Кетрін Флегал, походить із Національного центру статистики охорони здоров’я США при Центрах контролю та профілактики захворювань і випустила свою роботу на JAMA у 2013.
Для суперечливої статті Ланцета від 2016 року команда Global BMI Mortality Collaboration, команда з 500 дослідників з 300 інститутів, проаналізувала результати 239 досліджень з 10,6 мільйонами учасників у найбільш повному на сьогодні дослідженні. Курці були виключені, як і смерть у перші п’ять років після обстеження ваги, і, якщо відомо, пацієнти з хронічними захворюваннями.
Це дозволяє уникнути спотворень, які можуть бути пов’язані з відомими явищами, такими як низький ІМТ у курців, які помирають раніше, та у хронічно хворих із катаболічним метаболізмом та, можливо, виснаженням (включаючи кахексію пухлини). Автори постулювали, що в іншому випадку їхнє дослідження дійшло б до того ж висновку, що і Flegal et al. Тож це все лише статистичний нагляд?
Тема, яка гостро обговорюється ...
Тема, яку також люблять обговорювати наші колеги-резиденти. Це проблема з горезвісною кривою J, яка в нижньому діапазоні не відповідає тому, що насправді можна було б очікувати, що, в свою чергу, може бути обумовлено безліччю різних причин?
Наскільки насправді підходить ІМТ, який повсюдно використовується як базове значення для наукових досліджень? Це перетворює (порівняно невелику кількість) людей з високим відсотком м’язів на надмірну вагу, а людей похилого віку з саркопенією та високим відсотком жиру в організмі - на вигляд нормальної ваги. З обхватом талії це не обов’язково виглядає набагато краще. Хіба відсоток м’язів не є кращим предиктором якості життя та тривалості життя?
Модель поширеного або випадкового захворювання - ось у чому питання
ІМТ як такий у будь-якому випадку є чисто сурогатним параметром, а не хворобою. Динамічні процеси хвороби з ним неможливо диференціювати. Популяційне дослідження 4 із США, опубліковане в грудні минулого року, займалося методологією аналізу даних. Аналіз підтвердив парадокс ожиріння при поширених серцево-судинних захворюваннях (ССЗ), але не виявив жодної користі від виживання при ожирінні при випадковому ССЗ.
Для моделей поширених захворювань використовувались поточний статус ваги, а для моделей випадкових захворювань, з іншого боку, ті, що були до встановлення діагнозу. Автори не бачать підстав для переоцінки клінічної практики чи рекомендацій щодо охорони здоров'я, щоб здійснити потенційний парадокс ожиріння.
Це залишається тим, що вже відчуває здорова інтуїція: здоровий і жирний - це менш здоровий, ніж здоровий і стрункий, але все ж здоровіший, ніж хворий, будь то жирний чи худий.
А як щодо вина? Ми подбаємо про це в наступній статті.
Щотижня ви можете читати останні статті експертів з цієї теми в блозі діабету esanum.
Повноваження:
1. Iliodromiti S et al. Вплив змішання на асоціації різних показників ожиріння із частотою серцево-судинних захворювань: когортне дослідження 296 535 дорослих білого європейського походження. doi: 10.1093/eurheartj/ehy057
2. Глобальна співпраця щодо смертності ІМТ. Індекс маси тіла та смертність від усіх причин: мета-аналіз даних про окремих учасників 239 проспективних досліджень на чотирьох континентах. Lancet 2016; 388 (10046): 776-86
3. Флегал К.М. та ін. Пов’язаність смертності від усіх причин із зайвою вагою та ожирінням за допомогою стандартних категорій індексу маси тіла: систематичний огляд та мета-аналіз. JAMA 2013; 309 (1): 71-82
4. Чанг В. В. та ін. Парадокс ожиріння та випадки серцево-судинних захворювань: популяційне дослідження. PLoS One 2017; 12 (12): e0188636.