Параліч голосових зв’язок - розлади; вухо, ніс і горло; видання
, Доктор медицини, Медичний факультет Єльського університету
- Аудіо (0)
- Калькулятори (0)
- Зображення (1)
- 3D-моделі (0)
- Столи (0)
- Відео (0)
Етіологія
Параліч голосових зв’язок може бути наслідком пошкодження або порушення функції двозначного ядра, над’ядерних шляхів, головного стовбура блукаючого нерва або рецидивуючих гортанних нервів. Лівий голосовий канатик паралізований частіше, ніж правий, оскільки лівий рецидивуючий нерв проходить довший шлях від стовбура мозку до гортані, що забезпечує більше можливостей для здавлення, витягування або хірургічної травми.
Параліч може бути
Односторонній (найпоширеніший)
односторонній параліч голосових зв'язок є найпоширенішим. Близько 1/3 одностороннього паралічу мають неопластичне походження, 1/3 - травматичного та 1/3 - ідіопатичного. Внутрішньочерепні пухлини, судинні катастрофи та демієлінізуючі розлади призводять до паралічу через залучення неоднозначних ядер. Пухлини основи черепа та травми шиї призводять до паралічу блукаючого нерва. Повторний параліч гортанного нерва може бути викликаний пошкодженням грудної клітки або шиї (наприклад, аневризма аорти; мітральний стеноз; туберкульозний середостінний аденит; пухлини щитовидної залози, стравоходу, легенів або структур середостіння), травми, тиреоїдектомія, ефект нейротоксинів (наприклад, свинець, миш’як, ртуть), нейротоксичні інфекції (наприклад, дифтерія), пошкодження або операція шийного відділу хребта, хвороба Лайма або вірусне захворювання. Вірусний неврит пояснює більшість ідіопатичних випадків.
двосторонній параліч голосових зв’язок - стан, що загрожує життю, спричинений хірургією щитовидної залози та шиї, інтубацією трахеї, травмами та нейродегенеративними та нервово-м’язовими захворюваннями.
Симптоматологія
Параліч голосових зв’язок спричиняє втрату викрадення та аддукції голосових зв’язок. Параліч може вплинути на мову, дихання та ковтання та призвести до вдихання твердої або рідкої їжі в трахею. Паралізований канатик зазвичай знаходиться на 2-3 мм від середньої лінії.
При повторному нервовому паралічі шнур може рухатися під час фонації, але не на вдиху.
В односторонній параліч, голос може бути хриплим і набряклим, але зазвичай немає обструкції дихальних шляхів, оскільки достатньо звичайного викрадення хорди.
В двосторонній параліч, 2 струни, як правило, розташовані на відстані 2-3 мм від середньої лінії, і голос хорошої якості, але обмеженої інтенсивності та модуляції тону. Однак дихальних шляхів недостатньо, що призводить до стридору та задишки при помірному навантаженні, оскільки кожна струна підтягується до середньої лінії за допомогою ефекту Бернуллі. Вдихання також становить небезпеку.
Діагностичний
Різні тести на можливі причини
Діагноз паралічу голосових зв'язок заснований на ларингоскопії. Завжди потрібно шукати причину. Оцінка проводиться на основі аномалій, виявлених під час анамнезу та клінічного обстеження. Протягом анамнезу лікар повинен шукати всі можливі причини периферичної нейропатії, хронічного впливу важких металів (миш’яку, свинцю, ртуті), впливу таких препаратів, як фенілгідантоїн та вінкристин, а також анамнезу порушень крові. Сполучна тканина, хвороба Лайма, саркоїдоз, діабет та алкоголізм. Поглиблена обробка може включати, зокрема, КТ або МРТ з контрастом голови, шиї та грудної клітки; сканування щитовидної залози; TOGD або бронхоскопія; та езофагоскопія.
Крикоаритеноїдний артрит може фіксувати крикарітеноїдний суглоб і повинен відрізнятися від м’язової етіології. Фіксація найкраще задокументована відсутністю пасивної рухливості під час жорсткої ларингоскопії під загальним наркозом. Крикарітеноїдний артрит може ускладнити такі захворювання, як ревматоїдний артрит, тупа зовнішня травма або тривала ендотрахеальна інтубація.
Лікування
При односторонньому паралічі хірургічні процедури зближення струн
У випадках двостороннього паралічу проводяться хірургічні втручання та заходи щодо підтримання прохідності дихальних шляхів
У випадку односторонній параліч, лікування спрямоване на поліпшення якості голосу за рахунок збільшення гучності шнура, медіалізації або реіннервації.
збільшити об'єм голосових зв'язок включає введення в паралізований канатик пасти із пластифікованих частинок, колагену, мікронізованої дерми або аутологічного жиру, зближуючи струни для покращення голосу та запобігання вдиху.
вокальна медіалізація полягає у переміщенні голосового канатика до медіальної лінії шляхом введення матеріалу медіалізації, регульованого з боків до ураженого канатика. Операція проводиться під місцевою анестезією, дозволяючи "відрегулювати" положення обладнання за допомогою голосу пацієнта.
повторна іннервація рідко був ефективним.
В двосторонній параліч, Потрібно відновити прохідність дихальних шляхів. Трахеостомія може знадобитися постійно або тимчасово при інфекції верхніх дихальних шляхів. Аритеноїдектомія з латералізацією справжнього голосового зв’язку дозволить голосовій щілині розкритися та пропустити повітря, але, на жаль, це може вплинути на якість голосу. Задня лазерна кордектомія відкриває задню частину голосової щілини і повинна віддавати перевагу ендоскопічній або зовнішній артеноїдектомії. Лазерне відкриття заднього глоточного повітряного простору, як правило, позбавляє потреби в тривалій трахеостомії, зберігаючи прийнятну якість голосу.
Ключові моменти
Параліч голосових зв'язок може бути викликаний пошкодженням або порушенням функцій в будь-якому місці нервових шляхів до гортані (наприклад, неоднозначне ядро, його над'ядерні шляхи, головний стовбур блукаючого нерва, періодичні гортанні нерви).
Більшість паралічів є односторонніми і в основному впливає на голос, але двосторонній параліч може виникнути і перешкоджати дихальним шляхам.
Параліч діагностується за допомогою прямої ларингоскопії, але для виявлення причини зазвичай потрібні візуалізація (наприклад, МРТ) та інші обстеження.
Пацієнтам з двостороннім паралічем часто спочатку потрібна інтубація трахеї.
Для покращення якості голосу при односторонньому паралічі або поліпшення прохідності дихальних шляхів при довгостроковому двосторонньому паралічі доступні різні хірургічні процедури.