Параліч лицьового нерва

Лицьовий нерв (або VII нерв) іннервує всі м’язи, які беруть участь у міміці. Нерво має своє ядро походження на нижній межі випинання. На внутрішньопологовій траєкторії нерв виділяє гілку, яка іннервує м’яз сходів у середньому вусі. На виході з шилоподібного отвору від обличчя відриваються чутлива гілка зовнішнього слухового проходу, задня чутлива вушна гілка, гілка для двошлункового м’яза та нитка для шиловідного м’яза.

При проходженні через привушну залозу лицьовий нерв ділиться на дві гілки:

верхня гілка або temporofacialul який іннервує лобові м’язи, орбікуляр повік, м’язи щоки, м’язи верхньої губи та крила носа.
нижня гілка або cervicofacialul, яка розподіляється по м’язах нижньої губи, підборіддя та шкіри шиї.

З сенсорної точки зору, лицьовий нерв забезпечує чутливість (через Врісберга) зовнішнього слухового проходу та смакову чутливість для попередніх двох третин мови. Нерв також іннервує підщелепні, під’язикові та слізні залози, забезпечуючи секреторну функцію цих залоз.

Причини паралічу лицьового нерва

Є багато причин, які можуть призвести до паралічу лицьового нерва:

найпоширенішими паралічами обличчя є ті, що викликані інфекціями вірусної етіології, інфекціями, які сприяють холоду та вологості
на рівні моста параліч VII нерва може виникнути в контексті деяких інфекцій, пухлин або судинних причин. При ураженнях ядра лицьового нерва з’являється односимптомна форма гострого переднього поліомієліту.
в області між випинанням і внутрішнім слуховим проходом VII нерв може бути пошкоджений під час базилярного менінгіту, при основних пухлинах черепа або при пухлинах понтоцеребелярного кута (акустична невринома). У разі акустичної невриноми існує паралізація лицьового паралічу з паралічем трійчастого нерва та зовнішнього окорухового апарату, може виникнути іпсилатеральний мозочковий синдром та акустично-вестибулярний синдром.
у внутрішньому слуховому проході нерв може бути пошкоджений при основному переломі черепа, при сифілісі або в акустичній невриномі. Отит, мастоидит або хірургія соскоподібних залоз також можуть сприяти паралічу обличчя.
Під час проходження через привушну залозу нерв може пошкоджуватися при пухлинах привушної ложі, при травмах обличчя, таких як поріз променем, коли нерв може бути розділений разом із привушною залозою.

Іншими причинами паралічу обличчя є: інфекції сифілісу, інфекції вірусом грипу, дифтерія, черевний тиф, оперізуючий лишай, діабет або первинний полірадикулоневрит.

Клінічні прояви

Якщо відбувається повне перерізання лицьового нерва в шиловидної отворі, виникає параліч усіх лицьових м’язів.

У пацієнта з паралічем лицьового нерва залишається кут рота, залишений ураженою стороною, шкірні складки обличчя протираються, шкірні складки на лобі втрачаються, а повіки не можуть бути закриті. При спробі закрити повіки око пацієнта на ураженій стороні повертається і виводиться назовні (знак Белла). Точка сльози стає більш очевидною, і сльози більше не стікають через слізну протоку, а стікають по щоці. Жування більше не робиться належним чином, і слина стікає навколо куточків рота. Смак, здається, не цікавить.

Якщо ураження знаходиться на рівні середнього вуха, то почуття смаку втрачається в попередніх двох третинах язика на боці ураження.

Якщо гілка, яка іннервує м’яз сходів, також уражена, то пристосування до гучних звуків вже не реалізується і з’являється болюча чутливість до шумів.

Якщо є ураження внутрішнього слухового проходу, може розвинутися глухота, шум у вухах (дзвін у вухах) або запаморочення. При інтрапонтіальних ураженнях, як правило, крім впливу на ядро VII нерва, уражаються також кортикоспінальний та чутливий тракти та ядро викраденого нерва.

до неврологічне обстеження виявляються рефлекторні розлади:

рефлекторний оптико-альпебральний - закриття повік після впливу сильного світла - відсутність паралізованої сторони.
рефлекторний назопальпебральний - двостороннє змикання повік при перкусії корінця носа - присутнє лише на незміненій стороні.
рефлекторний кохлеопальпебральний - рефлекторно-рефлекторне змикання повік за наявності сильнішого звукового стимулятора - на ураженій стороні не існує.
рефлекторний рогівка - закриття століття при торканні рогівки шматком вати - скасовується хворим боком.

Якщо параліч лицьового нерва не лікувався, з часом організм намагається це зробити несправне відновлення рухових функцій. Очно-пальцева щілина звужується, носогубна складка поглиблюється, з’являється дифузна контрактура м’язів обличчя. Здорова частина обличчя намагається компенсувати руховий дефіцит на ураженій стороні, але неправильним способом. Кінчик носа відтягується на здорову сторону. Спроба мобілізувати групу м’язів обличчя призводить до скорочення всіх м’язів. Можуть виникати спазми м’язів обличчя.

Якщо регенерація ниток відбувається аномально, з’являються інші дратівливі явища. Наприклад, якщо волокна, що іннервують орбікулярну повіку, з’єднуються з орбікулярним м’язом губ, то при спробі закрити повіки відбувається скорочення періоральних країв. Якщо волокна, що іннервують лицьові м’язи, з’єднуються зі слізною залозою, то виникає явище, яке називається «крокодилячі сльози» - пацієнт рве під час їжі.

Диференціальна діагностика робиться з:

пухлини, які вражають скроневу кістку (холестеатоми, дермоїдні пухлини)
Синдром Рамасі-Ханта
акустична невринома
гострий запальний полірадикулоневрит (синдром Гійєна-Барре)
увеопаротидна лихоманка (синдром Херфордта)
Хвороба Лайма
Синдром Мелькерссона-Розенталя
Геміатрофія обличчя Ромберга
міохімія обличчя
блефароспазм.

Лікування

Якщо параліч лицьового нерва частковий, стан пацієнта повністю покращується і ніяких наслідків не зберігається. Якщо параліч обличчя тотальний, терапію кортикостероїдами слід проводити в терміновому порядку. Зазвичай проводять лікування преднізолоном, причому доза нападу становить 60 або 80 мг/добу протягом 5 днів, потім дозу поступово зменшують. Однак приблизно в половині випадків вони можуть зберігатися відносно набридливі наслідки (геміспазм обличчя, синдром крокодилових сліз неконтрольоване виділення сліз).

Поруч медикаментозне лікуванняs також рекомендує a фізіотерапевтичне лікування. Загальні лікувальні заходи - масаж паретичних м’язів та фіксація лонгети, щоб запобігти падінню нижньої частини обличчя, а також захист очей під час сну. Ультракороткі хвилі рекомендуються в перші 10 днів лікування, потім можна спробувати лікування шляхом трансаурикулярної іонізації 2% йодидом калію. Щоб уникнути нещасних випадків, спричинених лагофтальмією, рекомендуються тарсорафія, очні мазі, мазі та інші заходи для запобігання сухості очей.

При паралічі лицьового нерва інфекційна або пухлинна етіологія, антиінфекційне причинно-наслідкове лікування, променева терапія або хірургічна терапія є необхідними. У разі паралічу обличчя, що стався після черепно-мозкова травма або через випадкове перетин нерва, рекомендується анастомоз обличчя з під’язиковим нервом.