PDF (КОНФЛІКТИ) ІНТЕРЕСНОЇ РЕВМИ І ПИТАННЯ 1

Короткий опис

1 РЕВМА І ПИТАННЯ ÖÄK диплом з харчової медицини ao.univ.prof. Лікар. Університетська клініка Майкла Ширмера ф.

Опис

(КОНФЛІКТИ) ІНТЕРЕСНОЇ РЕВМИ І ПИТАННЯ ÖÄK диплом з харчової медицини

ao.Univ.Prof. Лікар. Університетська клініка Міхаеля Ширмера I Інсбрукський медичний університет

Інсбрук, Будинок зустрічей, 26 лютого 2010 р., 15.15-16.00

● Практичний статус: готувати тільки в екстрених ситуаціях ● Професійно: клінічний ревматолог без наукового досвіду з “ревматизмом” ● Досвід роботи “керівником дієти” в СКА ● Організатор лекцій з “ревматоїдної дієти” для амбулаторних та стаціонарних пацієнтів у гострій лікарні ● Мої основні принципи: смак - рекомендація щодо обмежень лише за наявності доказів

z Незапальний, доброякісний - м’язова напруга, фіброміалгія. - "Знос суглобів" = артроз

z Незапальні, злоякісні - пухлини кістково-м’язової системи - біль у суглобах при пухлинах

z Запальний - інфекційний - біль у суглобах з інфекцією - інфекційне запалення суглобів

z Запальний - неінфекційний - розлад імунної системи - аутоімунний: ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева, васкуліт,. - Порушення метаболізму пуринів - Подагра

РЕВМА ВПЛИВАЄ НА ВСІ ОРГАНИ БЛОКО 300 РІЗНИХ ФОРМ РЕВМИ

2. РЕВМА БЕЗ БОЛЮ !

. навіть якщо біль є основним симптомом

● Медикаментозна терапія утворює активний РА з болем, активний РА без больового болю, незважаючи на неактивний РА

Приклад: Пацієнти з ревматоїдним артритом (РА)

Фізична терапія, ерготерапія, психологічна підтримка, оперативна допомога, дієтотерапія .

3. ЩО ТАКЕ УПРАВЛІННЯ ЯКІСТЮ ?

ЯКІСТЬ В РЕВМАТОЛОГІЇ

Визначення залежно від точки зору

. добре лікувати велику кількість хворих на ревматизм! 28% артроз

1,5% SpA, анкілозуючий спондиліт 0,7% ревматоїдний артрит 0,7% подагра 1% PMR-GCA (> 50 років) 1 - 3% синдром Шегрена 0,002% SLE 2 - 5% синдром Рейно

Лікар загальної практики: контакти лікаря та пацієнта через "ревматизм": z 6% усіх контактів z14% усіх контактів через хронічні захворювання zАртрит у 3-й точці діагностики після інфаркту та цукрового діабету

ТОМУ: РЕВМА І ХАРЧУВАННЯ

. коли пацієнт задоволений. . коли родичі задоволені. . коли все необхідне зроблено. . коли хвороба знаходиться під контролем. . коли смертність низька. . коли зроблено все можливе. . коли хвороба зникне. . якщо пошкодження органів не відбувається. . якщо довгострокової шкоди не виникає. . коли лікар задоволений .

Основа: Збалансоване харчування Спеціальні підходи до харчування:

● Харчові поради - індивідуально - в групах • Теоретичні: лекції, навчальні курси • Практичні: практичні курси (VHS,.)

ВИМОГА: ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ДОКАЗИ

1. Незапальний, доброякісний ревматизм

2. Запальний, неінфекційний ревматизм

a. Порушення імунної системи - аутоімунні i. Ревматоїдний артрит ii. Васкуліт (СЧВ,.) III. Загальні захворювання при імунно-опосередкованих захворюваннях b. Подагра: харчування при порушеннях обміну пуринів

3. Терапія метотрексатом a. Заміна фолієвої кислоти

10 правил "здорової" дієти

Зернові продукти кілька разів на день Овочі та фрукти: Приймайте «5» на день Молоко та молочні продукти - щодня Небагато продуктів із високим вмістом жиру Цукор та сіль у помірних кількостях, велика кількість рідини

● Не поспішайте їсти! ● Зверніть увагу на бажану вагу, продовжуйте рухатися !

● Харчування різноманітне ● Готуйте смачно і м’яко !

Артроз Остеопороз Імунно-опосередковані захворювання - загальні - Ревматоїдний артрит - Васкулітиди ● Артрит уріка ● Заміна фолієвої кислоти при застосуванні метотрексату

АРТРОЗ І ПИТАННЯ Поняття та підходи

Уникнення ожиріння Оцінка маси тіла за допомогою індексу маси тіла (ІМТ) = маса тіла (кг): [зріст (м)] 2

Антиоксиданти? 1 проспективне дослідження (Фрамінгем)

● Хворі на біль менше рухаються і, таким чином, споживають менше калорій

УНИКНЕННЯ НАДАНОГО АРТРОЗУ ? АНТИОКСИДАНТИ !

● Захворюваність на остеоартроз у важких суглобах z коксартроз z гонартроз

60/100 000/рік 200/100 000/рік

● Фрамінгемське дослідження: перспективне ● Метод: - Анкети для щоденного споживання антиоксидантів - Довільний розподіл пацієнтів на групи з низьким, середнім та великим споживанням - Рентген коліна до та після 7-10 років ● Результат: Збільшення споживання β-каротину, Вітамін С та Е зменшують прогресування артрозу коліна на 30–70%. McAlindon et al., 1996

● Постачання кальцію ОСТЕОПОРОЗА - Са2+

● Підвищений ризик ожиріння

РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ХАРЧУВАННЯ Артроз Остеопороз Імунно-опосередковані захворювання - загальні - Ревматоїдний артрит - Васкулітиди ● Артрит urica ● Заміна фолієвої кислоти введенням метотрексату

- для профілактики остеопорозу ≥ 1 г/добу - при наявному остеопорозі 1,5 г/добу.

● Задоволення потреб у нежирних молочних продуктах, збагачених кальцієм фруктових соках та багатих кальцієм мінеральних водах

КАЛЬЦІЙ У ЩОДЕННОМУ ЖИТТІ

● Вечірня порція кальцію зменшує втрату кісткової маси вночі ● Щоденні фізичні вправи - по можливості на сонці.

КАЛЬЦІЙ У ХАРЧОВІЙ їжі

"Поради": ● Щоденне молоко та молочні продукти ОСТЕОПОРОЗА - Са2+

● Кілька невеликих порцій кальцію, розподілених протягом дня, краще використовуються організмом, ніж велика їжа