PDF УНІВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНИ І ФАРМАЦІЇ ,, гр

Короткий опис

1 УНІВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНИ І ФАРМАЦІЇ, гр. Т. ПОПА ЯІ ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНИ ДОКТОРСЬКА ТЕЗА ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЗ ПА.

Опис

УНІВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНИ І ФАРМАЦІЇ, гр. Т. ПОПА ”ЯІ МЕДИЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ

ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЗ - АСОЦІЙОВАНІ ПАТОЛОГІЇ

Науковий керівник, проф. Д-р МАРІН БУРЛЕА

ТЕЗ ЗМІСТ СКОРОЧЕННЯ ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА - ЕТАП СУЧАСНИХ ЗНАНЬ 1. Визначення та загальні положення Коротка історія Визначення Епідеміологічні дані Еволюція та прогноз Тривалість життя 2. Етіологія дитячого церебрального паралічу Пренатальні фактори Фетальні фактори Матеріальні вроджені аномалії розвитку Пороки розвитку мозку інфекції новонароджених Хоріоамніотит Інсульт новонароджених Церебральний крововилив Судоми новонароджених Інші проблеми новонародженості Постнатальні фактори Нейроінфекції центральної нервової системи Черепно-мозкова травма Метаболічні захворювання Інші постнатальні фактори 3. Класифікація ДЦП Класифікація за місцем важкого рухового дефіциту

3 3 7 8 11 12 13 14 14 15 15 15 16 16 17 17 17 17 18 18 19 19 19 20 20 20 20 20 21 22 2

рухова функція Класифікація за типом неврологічних порушень 4. Діагностика ДЦП Сімейний та особистий анамнез Неврологічне обстеження Ранні ознаки ДЦП Характерні клінічні ознаки Нейровізуальні обстеження Трансфонтональне УЗД Комп’ютерна томографія головного мозку Магнітно-резонансна томографія дифузійно-зваженої магнітно-резонансної томографії 5. Лікування церебрального паралічу Нейромоторна реабілітація Нейророзвиваюча терапія Метод Бобата Метод Войти Інші фізіотерапевтичні вправи Вправи на розтяжку м’язів Вправи на силу м’язів Функціональні вправи Медикаментозна терапія Ліки Антидискінетичні препарати Інтегральне лікування Бакалаврат Токсин Токсин Оксинація Токсин Токсин Оксинація Токсин Логопедія Рекреаційна терапія Велоспорт Водні розваги Верхова їзда

23 25 27 28 29 29 33 38 38 39 39 40 40 40 43 45 45 46 47 48 48 48 48 49 49 49 49 51 53 53 53 53 53 54 54 54 54 3

55 55 55 56 56 57 57 58 60 61 63 63 63 63 63 63 63 63 64 64 64 64 66 66 73 78 79 91 112 127 140 159 165 168 174 4

церебральний параліч 17. Захворюваність на біль у дітей з ДЦП 18. Захворюваність на анемію у дітей з ДЦП 19. Вроджені вади розвитку у дітей з ДЦП 20. Якість життя дітей з ДЦП 21. Попередні висновки 22. Остаточні висновки 23. Бібліографія

180 186 189 192 196 202 204 205

Таблиця I. Пренатальні фактори ризику у дітей з ДЦП. Фактори ризику Кількість пацієнтів Наявність рухового дефіциту у одного з братів і сестер 6 Розумова відсталість матері 4 Вік матері 17-20 років 39 21-29 років 4 30-34 роки 23> 34 роки 63 Nr. попередніх материнських вагітностей 0 46 1-2 23 ≥3 60 Попередні викидні 65 Пошкодження живота, які вимагали 2 медичної консультації Гіпертиреоз матері 4 5 Епілептичні напади матері 8 Хронічна гіпертензія матері 8 Гіпертонія, спричинена вагітністю 48 Сечостатеві інфекції матері 10 67 Виникнення абортів (материнські крововиливи) 39 Внутрішньоутробні інфекції Затримка внутрішньоутробного росту 42 Близнюкова вагітність 11 22 Передчасний розрив оболонок ≤ 24 години до народження Передчасний розрив оболонок> 24 години 47 до народження

Для характеристики номінальних розподілів як показника центральної тенденції використовується значення mod (категорія з найбільшим числом), а також як показники дисперсії, ентропії та індексу якісних варіацій. Однак для розрахунку останнього необхідні знання про розподіл відповідних змінних у сукупності, розподіл, який не пропонується спеціалізованою літературою і оцінка якого перевищує мету цього дослідження. Для встановлення кореляції між основними факторами ризику ПК, зареєстрованими у групі досліджуваних дітей, використовували коефіцієнти кореляції χ2 Пірсона.

Для двох змінних застосовували відповідні тести χ2 (Пірсона). Також застосовували варіаційний аналіз та порівняння середніх значень різних груп. Чисельну обробку виконували за допомогою програмного забезпечення SPSS версії 10.0, що забезпечує хорошу точність розрахунку та хороший контроль помилок. Таблиця II. Фактори перинатального ризику у дітей з ДЦП. Кількість пацієнтів Фактори ризику, пов'язані з народженням 14 Народження вдома Вік вагітності (тижні) 26 24-26 Сб. 17 27-28 Сб. 15 29-30 сб. 13 31-32 сб. 58 ≥ 35 тижнів. Тазове передлежання 5 Аномалії плаценти 33 31 Аномалії пуповини 54 Спонтанні природні пологи 24 Індуковані природні пологи Кесарів розтин 51 39 Тривалі пологи 32 Застосування щипців Фактори ризику, пов'язані з новонародженим 19 Вага при народженні 14 мг/дл) 27 Сепсис новонароджених 5 Менінгіт новонароджених Внутрішньошлуночкові крововиливи 11 ступінь I 16 ступінь II 13 ступінь III ступінь IV ступінь 21

ПОПЕРЕДНІ ВИСНОВКИ Церебральний параліч - це поширене захворювання з поліморфною семіологією, наше дослідження включає 129 дітей віком від 2 до 18 років, у яких діагностовано різні форми дитячого церебрального паралічу. Етіологія ДЦП була різноманітною, переважання певних факторів ризику змінювалось залежно від форми ДЦП. Таким чином, було помічено, що перинатальні та пренатальні фактори ризику мають 26

більшість із тих, хто проходив стоматологічне обстеження, мали карієс. Біль у різних причин спостерігався у великої кількості дітей з ДЦП. Етіологія хворобливих епізодів була різноманітною, представлена шлунково-кишковими, ортопедичними, стоматологічними та сечовивідними розладами. Залізодефіцитна гіпохромна мікроцитарна анемія діагностована у більш ніж половини дітей з ДЦП. У всіх пацієнтів спостерігався значний дефіцит ваги, інші причини виявляли неадекватне харчування виключно рідким чи рідким та напівтвердим, наявність шлунково-стравохідного рефлюксу та протиепілептичних препаратів. Вроджені вади розвитку, виявлені у дітей із ДЦП, були представлені аномаліями черепа та позамозковими вродженими вадами розвитку. Черепні вади розвитку особливо присутні у доношених пацієнтів, найчастіше діагностується мікроцефалія. Позамозкові вади розвитку, які спостерігаються у цільових дітей, - це вроджені очні, серцеві аномалії та спинна дисфалія.

ЗАКЛЮЧНІ ВИСНОВКИ 1. Церебральний параліч - важлива проблема здоров’я у дітей, яка негативно впливає на розвиток та інтеграцію пацієнта в суспільство з важливими психосоціальними наслідками. 2. Етіологія ДЦП є багатофакторною, багатофакторний аналіз факторів ризику показує статистично значущі кореляційні зв'язки між пре/перинатальними факторами та ДЦП. 3. З точки зору клінічної рутини, дослідження нейровізуалізації пацієнтів з ДЦП є важливим для виявлення уражень головного мозку та встановлення зв'язку між ними та нервово-психічним дефіцитом. 4. Патології, пов’язані з ДЦП у досліджуваній групі, були представлені епілептичними припадками, психічними розладами, офтальмологічними та/або порушеннями слуху, ортопедичними, шлунково-кишковими, респіраторними, сечовими та стоматологічними проблемами. 29

5. Патології, пов’язані з дитячим церебральним паралічем, впливали на розвиток та рухливість дітей, втручаючись у їх повсякденну та соціальну діяльність та негативно впливаючи на якість життя пацієнтів. Їх ідентифікація необхідна в кінці правильного неврологічного балансу, оскільки вони представляють прогностичні елементи, зарезервовані для подальшого розвитку дітей. 6. Терапія дитячого церебрального паралічу є складною і передбачає існування узгодженого плану допомоги, який повинен враховувати як нейромоторне відновлення, так і лікування супутніх патологій та забезпечувати фізичні, психологічні, соціальні та матеріальні потреби дитини. 7. Активне залучення сім’ї, у якої є дитина з ДЦП, до терапевтичної програми є важливим пунктом лікування, сімейних консультацій та довгострокової матеріально-психологічної підтримки, що покращує якість життя дитини з нервово-руховим дефіцитом та його сім’ї.

ВИБОРНА БІБЛІОГРАФІЯ 4. Адміністративний комітет з координації/Підкомітет з питань харчування. Що працює? Огляд ефективності та ефективності дієтичних втручань. Женева: Адміністративний комітет з координації/Підкомітет з питань харчування, 2001. 7. Аль-Агілі, Д.Е., Роузман Дж. Доступ до стоматологічної допомоги в Алабамі для дітей з особливими потребами: Перспективи батьків. J Am Dent Assoc, 2004; 135: 490-495. Практичний комітет Американської академії неврології та Товариства дитячої неврології. Параметри практики. Неврологія, 2003; 60: 367380. 9. Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів. 4-е вид. (DSM IV) Вашингтон, округ Колумбія, 1994. 14. Ангудо С, Аларкон Т, Цибрелус Л та ін. Високий відсоток стійкості до кларитроміцину та метронідазолу в клінічних ізолятах Helicobacter pylori, отриманих від іспанських дітей. Rev Esp Quimioter, 2009; 22 (2): 88-89. 30

404. Всесвітня організація охорони здоров’я. Класифікація Всесвітньої організації охорони здоров’я щодо функціонування, інвалідності та здоров’я. Версія для дітей та юнацтва. Женева: ВООЗ, 2007. 408. Ву Ю.В., Кроен Л.А., Шах С.Й. та ін. Церебральний параліч у терміновій популяції: фактори ризику та результати нейровізуалізації. Педіатрія, 2006; 118: 690-697. CU R R I CU LU M V IT A E Ім'я: Ім'я: Дата народження: Сімейний стан: Місце проживання: Мобільний телефон: Професія: Освіта:

Досвід клінічних випробувань: TOPMAT - MIG - 3006 Фаза III рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження для оцінки ефективності та переносимості Топірамату в профілактиці мігрені у дітей віком від 12 до 17 років, міжнародне багатоцентрове дослідження, 2005-2006. 2. Дослідження фази IV TERRESA щодо ефективності та безпеки оксарбазепіну - трилепталу при лікуванні пацієнтів з частковими нападами з вторинною генералізацією або без неї, 2007 р. 3. Дослідження MK-0462-0820-00 фаза III дослідження для оцінки ефективності та безпеки ризатриптану при лікуванні гострих епізодів мігрені у пацієнтів віком 6-17 років, триває 1.