Печія діафрагмальної грижі, печія, ахалазія; аптечний журнал

Грижа діафрагми може викликати печію. Подібні скарги, включаючи порушення ковтання, можуть бути наслідком тісного стравохідного сфінктера (ахалазія) або випинань (дивертикулів)

Печія: причини, діагностика, терапія
Як розвивається печія
Причина: рефлюксна хвороба
Причина: запалення стравоходу
Причина: діафрагмальна грижа
Причина: рак стравоходу
Причина: хвороби шлунка, інші захворювання
Причина: ліки
Спосіб життя та самодопомога
Печія: технічна література

Діафрагмальна грижа (грижа діафрагми): часта причина печії

Зазвичай говорять про перерву, коли частина тіла просувається через відкриту ділянку, як мішок, в іншу частину тіла. Лікарі говорять про грижі. При хіатальній грижі частина шлунка виходить у грудну клітку через діафрагму в точці переходу (перерва) до стравоходу. Грижа може формуватися вздовж стравоходу (осьова ковзаюча грижа, див. Малюнок), прориватися поруч з нею (параезофагеальна грижа) або бути в комбінованій формі. Це може статися, якщо діафрагмальна сполучна тканина розхиталася в зоні переходу і більше не закриває її досить щільно або якщо вона стала більш проникною. Грижі діафрагми частіше зустрічаються після 50 років. Підвищений тиск на шлунок, наприклад через надмірну вагу, також грає роль.

Симптоми: Більшість діафрагмальних гриж не викликають особливих скарг. Може виникати печія з кислотною регургітацією, тиском і болем за грудиною. Розширена параезофагеальна грижа може спричинити нудоту або пригнічене серце, особливо після їжі. Іноді серйозним наслідком може бути анемія через кровотечу через пошкодження тканин. Дуже рідкісне і загрозливе ускладнення - защемлення частини шлунка. Це супроводжується блювотними відчуттями і сильними болями в ямці шлунка.

Діагноз: Лікар зазвичай розпізнає ковзні грижі під час відображення стравоходу та шлунка (гастроскопія), яке він проводить для діагностики рефлюксної хвороби. Параезофагеальні грижі можна виявити за допомогою рентгенологічного дослідження в положенні головою вниз, для чого пацієнт заздалегідь ковтає пасту з контрастної речовини.

Терапія: Лікарі, як правило, лікують ковзні грижі лише в тому випадку, якщо вони пов’язані з рефлюксною хворобою та викликають симптоми. Тоді терапія спрямована на усунення симптомів рефлюксу, часто за допомогою препаратів, що інгібують кислоту (див. Розділ "Хвороба рефлюксу"). Параезофагеальні грижі зазвичай оперують, щоб запобігти можливим ускладненням.

Ахалазія (спазм стравохідного сфінктера): утруднене ковтання та печія, часто лежачи

При цьому рідкісному порушенні процесу ковтання сфінктер стравоходу вже не в змозі розслабитися, щоб їжа могла потрапити в шлунок. Натомість м’язи стравоходу намагаються рухати їжу через посилену активність (посилена моторика). Певні нервові клітини, які контролюють відповідальні функції м’язів, тут пошкоджені або гинуть. У більшості випадків причина невідома. Лікарі підозрюють сімейну вдачу та/або аутоімунні логічні процеси як пусковий механізм. Особливо страждають дорослі середнього віку. У дітей та молодих людей ахалазія є одним із симптомів генетичного захворювання. Рак стравоходу також може призвести до цього спазму (ахалазія).

Рідкісні ускладнення можуть виникнути, коли компоненти їжі потрапляють у легені та викликають пневмонію. Інші проблеми іноді виникають, якщо постраждала людина втрачає занадто багато ваги через важке вживання їжі або проявляється дефіцит.

Симптоми: Труднощі з ковтанням на передньому плані. Постраждалим часто доводиться щось пити, щоб збити їжу. Лежачи, особливо вночі, шматочки їжі можуть знову підійти. Печія, біль за грудною кісткою, який часто продовжує іррадіювати, виникає відчуття переповненості та напади кашлю. Якщо моторику підвищити, стравохід може болісно стиснутись. Утруднене дихання, лихоманка та втрата ваги свідчать про більш серйозні наслідки.

діагностика: Симптоми та їх розвиток з часом надають лікарю початкову інформацію. Якщо є підозра на ахалазію, він призначить рентгенологічне обстеження, при якому пацієнт ковтає пасту з контрастної речовини. Зображення показують звуження на виході з стравоходу. Часто частина вище розширюється. Після цього проводиться езофагоскопія (езофагоскопія), під час якої беруть проби тканин, щоб виключити злоякісну пухлину, яка - хоча і рідко - може бути причиною ахалазії. За допомогою так званої манометрії лікарі можуть вимірювати різні умови тиску в стравоході. На основі цих результатів можна продемонструвати ахалазію у відповідній формі.

терапія: Повітряна куля розширюється на першому місці. Тут звуження розширюється за допомогою надувного балона, який вставляється в очищений раніше стравохід. Процедура часто приносить полегшення, але часто доводиться повторювати через деякий час. Ін'єкція ботулотоксину є більш складною, також з міркувань вартості. Нейротоксин пригнічує м’язову активність в області стравоходу, куди він вводився за допомогою ендоскопа. Цю заявку також можна повторити. Спочатку це часто працює добре, але виявилося менш успішним, ніж дилатація повітряних куль у молодих людей і в довгостроковій перспективі.

Ліки, які діють на напругу стравохідного сфінктера, зазвичай використовуються лікарями лише на короткий час. Блокатор кальцієвих каналів ніфедипін, який постраждалі приймають перед їжею, тут під питанням.

Як тривалу терапію фахівці іноді розглядають міотомію. У цій часто малоінвазивній процедурі звужений м’яз розрізається ззовні. Щоб уникнути рефлюксної хвороби в результаті операції, хірург може також виконати іншу процедуру (див. Розділ «Рефлюксна хвороба»). Фахівці також рекомендують регулярні подальші перевірки для раннього виявлення можливого розвитку раку.

Дивертикул стравоходу: печія через рефлюкс

Печія не є основним симптомом у цій клінічній картині. Дивертикули в стравоході ускладнюють проходження їжі і, таким чином, сприяють рефлюксу.

Тиск зсередини, наприклад при ковтанні, може спричинити випинання слизової оболонки стінки стравоходу в одній точці або витік через щілину в м’язовому шарі. Такі опуклості в технічному плані називаються дивертикулами. Вони відносно рідко зустрічаються в стравоході. Дивертикули, швидше за все, утворюються у верхній частині стравоходу, трохи нижче гортані, що називається дивертикулами Зенкера. Літні чоловіки страждають набагато частіше, ніж жінки.

Симптоми: Основні симптоми, які можуть спричинити збільшення дивертикулів, зокрема, включають часте прочищення горла, відчуття дивацтва в горлі та труднощі з ковтанням, які погіршуються, чим далі розвивається дивертикул. Також характерно, що залишки їжі знову виходять через кілька годин після їжі (регургітація, не плутати з блювотою; див. Також главу "Причини: стравохід" у посібнику "Порушення ковтання (дисфагія)"). Це також може атакувати слизову оболонку. Крім того, часто буває неприємний запах з рота. У крайньому випадку дуже великі дивертикули повністю закупорюють стравохід.

Діагностика та терапія: Найважливішими інструментами обстеження є рентгенологічне дослідження з контрастним середовищем та ендоскопія стравоходу.

Дивертикули і великі дивертикули Ценкера, що викликають проблеми, зазвичай хірургічно видаляються хірургами-спеціалістами.

Ви можете прочитати більше інформації про дивертикули стравоходу в посібнику "Набряк шиї (товста шия)", у розділі "Дивертикул стравоходу".