Печінка, ще одна жертва діабету 2 типу Європейський центр діабету

Професор Мішель Пінгет, Страсбург

Ми всі знаємо ризики, які створює погано збалансований діабет, особливо для серця, артерій та нирок тих, хто його має. Також доведено, що хороший контроль за діабетом може обмежити ці ризики, навіть уникаючи їх, якщо правильно зробити все рано. З іншого боку, печінка не є однією з цих класичних мішеней хронічної гіперглікемії, навпаки, вона відіграє важливу роль у регуляції потоків глюкози, що дозволяє забезпечити хорошу регуляцію глікемії у недиабетного суб’єкта.

Звичайно, печінку можуть пошкодити токсини (віруси гепатиту В і С) або продукти, які вона відповідає за виведення. Найвідоміший приклад - це алкоголь (речовина, яка природно очищається печінкою), але надмірне споживання якого може призвести до прогресуючого пошкодження печінки, яке проходить через послідовні стадії:

стеатоз (жирова дистрофія клітин печінки),
стеатогепатит (початок хронічного запалення та окисного стресу),
цироз (постійне фіброзне перетворення клітин печінки),
лрак печінки.

Такі ж ураження можуть відбуватися у разі метаболічної агресії, зокрема масивного накопичення у печінці вільних жирних кислот, про які відомо, що є токсичними для печінки. Факторами, що сприяють цьому накопиченню, є ожиріння і особливо надлишок жиру в животі, резистентність до інсуліну, гіпертригліцеридемія, а також хронічна гіперглікемія - усі ситуації, що виникають при цукровому діабеті 2 типу (T2DM). Це накопичення призводить до неалкогольного стеатогепатиту (NASH = неалкогольний стеатогепатит), який також може прогресувати, якщо не коригувати його до фіброзу, більш винятково до раку.

Сьогодні T2DM є третьою причиною серйозних пошкоджень печінки, особливо в США з трансплантації печінки. Діагноз НАСГ базується на ультразвуковому появі печінки та лабораторних відхиленнях, включаючи збільшення рівня трансаміназ (АСТ та особливо АЛТ). З іншого боку, лише пункція біопсії печінки дозволяє виміряти ступінь фіброзу і, отже, оцінити ризик прогресування до цирозу.

Лікування цього пошкодження печінки буде більш ефективним, якщо його вирішити на ранній стадії НАСГ з якомога меншим фіброзом. Важливими є два елементи, а саме:

зниження ваги, яке має становити щонайменше 7% від початкової ваги, в ідеалі 10%, як частина дієтичної гігієни, рекомендованої для всіх хворих на ожиріння діабетиків 2 типу;
контроль глікемії.

Деякі препарати продемонстрували певну ефективність у зменшенні НАСГ, зокрема метформін, піоглітазон (глітазон, виведений з ринку у Франції) та ліраглутид (аналог GLP1), поки ми не можемо запропонувати їх застосування в звичайній практиці. Сьогодні моніторинг печінки є настільки ж важливим для діабетиків другого типу, що страждають ожирінням, як і для серця, артерій та нирок, і у разі постійних відхилень слід проконсультуватися з гепатологом.