Вплив дієти, оптимізованої для здоров’я порожнини рота, на параметри порожнини рота та системні запальні процеси
1 Від кафедри стоматології, оральної та щелепно-лицьової медицини, клініки стоматології та пародонтології університетської лікарні Фрайбург-ім-Брайсгау Вплив оптимізованого харчування для порожнини рота на параметри порожнини рота та системного запалення INAUGURAL - DISSERTATION для отримання ступеня лікаря-стоматолога з медичного факультету Фрайбурзького університету імені Альберта Людвіга Брайсгау Представлений у 2019 році Максиміліаном Майклом Гартнером, який народився в Кайзерслаутерні
2 декан: проф. Норберт Зюдкамп Перший рецензент: PD Dr. Йоган Петер Вьолбер Другий рецензент: проф. Катя Нельсон рік доктора наук:
3 Список абревіатур Для кращої розбірливості будуть використані наступні абревіатури: BOP = Кровотеча при зондуванні, CAL = Клінічна втрата прихильності, GI = Індекс Gingiva згідно Löe & Silness (1963) IL-6 = Інтерлейкін 6 IL-1ß = інтерлейкін 1 бета MGO = оптимізований стан здоров’я порожнини рота n = кількість випробовуваних НІЗ = незаразні захворювання (НІЗ) p = значення PI = індекс бляшки за Silness & Löe (1964) PISA = запалена зона пародонта ( Загальна площа запалення пародонту) ST = глибина зондування TNFα = фактор некрозу пухлини-альфа західна дієта = західна дієта ВООЗ = Всесвітня організація охорони здоров'я 3
4 Зміст 1 Вступ Основи Основи гінгівіту та пародонтозу Етіологія пародонтозу. 8 Патогенез пародонтозу Діагностика пародонтозу Терапія пародонтозу Основи запалення Серологічні маркери запалення Вплив дієти на запалення та хронічні захворювання Вплив дієти на періодонтит Вплив макроелементів на періодонтит Вплив мікроелементів на пародонтоз Матеріал та методи Структура дослідження Рекрутмент дослідження Процедура обстеження та збір даних Індекс бляшок Індекс гінгіви Статус пародонту та значення PISA Загальні параметри Зразки слини та бляшок Серологічна діагностика Харчові поради та розподіл груп Щоденник харчування та реалізація дієтичних вимог Статистична оцінка Результати Описові дані Курс клінічних пероральних показників Курс індексу бляшок (PI) за Лее & Silness (1964) Курс ясенного індексу за Löe & Silness (1963) Курс глибини зондування Курс індексу зондування кровотечі Курс загального запалення пародонта Поверхня Курс загальних фізичних параметрів Курс ваги Курс індексу маси тіла Курс серологічних показників
5 4.5 Впровадження харчових потреб Обговорення Обговорення результатів Вплив на ПІ Вплив на ГІ Вплив на парадонтальні параметри Вплив на загальні параметри Вплив на серологічні параметри Обмеження Обговорення методів Резюме Бібліографія Публікація Додаток Інформація про особу Результати, зразкове пояснення особистого внеску в публікацію Вулбера та ін. (2019) Підтвердження резюме Affidavit
32 Рис. 3-1: Схема показує структуру дослідження. Огляди проводив стоматолог, який проводив обстеження, який був засліплений щодо членства в групі досліджуваних (MG). На додаток до загальних демографічних та фізичних даних реєстрували клінічні оральні параметри та відбирали мікробні проби. Серологічні дослідження проводились зовнішньою лабораторією (MVZ Clotten GmbH, Фрайбург). 3.2 Набір учасників дослідження Для того, щоб гарантувати захист персональних даних, підготовлені експертом аркуші звітів мали псевдонімізовані реєстраційні номери. Дослідження проводилось в університеті Альберта-Людвігса-Фрайбурга, на кафедрі стоматології, оральної та щелепно-лицевої медицини, в клініці стоматології та пародонтології (медичний директор: проф. Д-р Е. Хелльвіг). Розрахунок кількості випробовуваних базувався на плануванні обсягу вибірки на основі пілотного дослідження Woelber та співавт. (2016). Вважалося, що на 30-й
41 PI тиждень 1 тиждень 2 тиждень 5 тиждень 6 тиждень 7 тиждень 8 внутрішньовенне значення [тиждень 1 проти тижня 8] між p значення [exp проти контролю] експериментальна група контрольна група 0,58 (0,12) 0,58 (0,14) 0,56 (0,27) 0,57 (0,19) 0,51 (0,14) 0,50 (0,15) 0,48 (0,15) 0,49 (0, 14) 0,46 (0,19) 0,53 (0,16) 0,48 (0,13) 0,48 (0,12) 0,0164 0,0071 0,9892 Таблиця 4-2: Результати щодо показника нальоту (PI) за даними Silness & Löe (1963). Відповідні стандартні відхилення наведені в дужках. Рис. 4-1: На малюнку показано тижневий хід показника нальоту (PI) за даними Silness & Löe (1963) двох груп (Exp = експериментальна група (зелена), K = контрольна група (червона)) за допомогою графіку курсу ясен Індекс за даними Löe & Silness (1963) В обох групах спостерігалося значне зниження ШКТ від початку дослідження до кінця дослідження, причому експериментальна група демонструвала значно вищий показник зниження, ніж контрольна група. ШКТ зменшився на 40,8% в експериментальній групі та приблизно на 19,6% у контрольній групі (пор. Табл. 4-3 та рис. 4-2). 39
42 GI тиждень 1 тиждень 2 тиждень 5 тиждень 6 тиждень 7 тиждень 8 p-значення [тиждень 1 проти тижня 8] значення p [exp. Vs. control] експериментальна група контрольна група 1,03 (0,21) 0,92 (0, 25) 0,92 (0,14) 0,83 (0,22) 0,77 (0,18) 0,75 (0,19) 0,73 (0,21) 0,72 (0,21) 0,63 (0,21) 0,71 (0,23) 0,61 (0,29) 0,74 (0,18) 0,0003 0,0071 0,0275 Таблиця 4-3: Результати щодо Індекс гінгіви (GI) за даними Löe & Silness (1963) відповідної групи в різні часи обстеження. Відповідні стандартні відхилення наведені в дужках. Рис. 4-2: На малюнку показано тижневий хід десневого індексу (GI) за даними Löe & Silness (1963) двох груп (Exp = експериментальна група (зелена), K = контрольна група (червона)) за допомогою графічних графіків глибини зондування обох Групи мали однакову глибину зондування на вихідному рівні (тиждень 2). В експериментальній групі значення залишались майже незмінними, тоді як спостерігалося незначне, але значне збільшення глибини зондування у контрольній групі. Статистично спостерігалася суттєва різниця у змінах між двома групами (пор. Табл. 4-4 та рис. 4-3). За статистичною оцінкою, коефіцієнт кореляції внутрішнього класу (ICC) для обстеження глибин зондування становив 0,83, що свідчить про високий рівень надійності. 40
43 ST в мм Тиждень 2 Тиждень 8 p-значення [вихідне значення проти кінця] p-значення [exp. Проти контрольного] експериментальна група 1,85 (0,27) 1,84 (0,17) 0,9351 0,0424 Контрольна група 1,82 (0,24) 2,00 (0,14) 0,0144 Таблиця 4-4: Результати, що стосуються глибини зондування в мм. Відповідні стандартні відхилення наведені в дужках. Рис.4-3: На рисунку показано глибину зондування в мм на базовій лінії та остаточне обстеження двох груп (Exp = експериментальна група (зелена), K = контрольна група (червона)) з використанням графіків подібні значення вимірювали щодо кровотечі при зондуванні. Хоча значення в експериментальній групі значно впало на 22,6%, у контрольній групі спостерігалося зменшення на 4,6%, але це не було суттєвим. Статистично значущої різниці в зміні між початком дослідження та кінцем дослідження між групами не було (пор. Табл. 4-5 та рис. 4-4). 41
44 BOP у% Тиждень 2 Тиждень 8 p-значення [вихідне значення проти кінця] p-значення [exp. Vs. control] експериментальна група 30,35 (11,07) 23,55 (13,61) 0,0314 0,1258 Контрольна група 28,39 (13,32) 27,09 (10,03) 0,5292 Таблиця 4-5: Результати щодо кровотечі за індексом зондування у відсотках від відповідної групи при вихідному та кінцевому обстеженні. Відповідні стандартні відхилення наведені в дужках. Рис.4-4. На малюнку показано кровотеча при зондуванні у відсотках від базової лінії та остаточне обстеження двох груп (Exp = експериментальна група (зелена), K = контрольна група (червона)) з використанням графіків курсу загальної площі запалення пародонта. Нессе та ін. (2008) як контрольна група. Через вісім тижнів значення зменшилось приблизно на 20% у випробовуваних із зміною дієти та трохи збільшилося приблизно на 6% у випробовуваних із західною дієтою. Однак у групах зміни не були суттєвими від початку до кінця. Однак статистично можна визначити тенденцію до зміни значень між двома групами (див. Табл. 4-6 та рис. 4-5). 42
45 PISA в мм² тиждень 2 тиждень 8 значення p [вихідне значення - кінець] значення p [exp. Проти контрольного] експериментальна група 315,27 (148,68) 252,37 (151,78) 0,1109 0,0614 контрольна група 270,50 (140,97) 286,00 (114,02) 0,3450 Таблиця 4-6: Результати, що стосуються індексу площі пародонтальної запаленої поверхні (PISA) у мм² відповідної групи для базового та остаточного обстеження. Відповідні стандартні відхилення наведені в дужках. Рис.4-5: На малюнку показано індекс періодонтальної запаленої поверхні (PISA) в мм² для базового рівня та остаточного обстеження двох груп (Exp = експериментальна група (зелена), K = контрольна група (червона)) за допомогою графічних графіків. 4.3 Курс загальних фізичних параметрів Курс ваги Випробовувані обидві групи мали однакову вагу на початку дослідження. Після шести тижнів харчування МГО суб'єкти експериментальної групи втратили в середньому близько 1,5 кг маси тіла, тоді як суб'єкти контрольної групи не набрали суттєвого збільшення приблизно на 0,5 кг. Також спостерігалася суттєва різниця у зміні початкових та кінцевих значень між групами (див. Табл. 4-7). 43
48 TNFα в пг/л Exp Control Базова лінія 4,56 (1,44) Кінець 4,48 (1,41) Базова лінія 4,51 (1,58) Кінець 4,74 (1,8) 0,8049 0,7445 0, 6793 ALA в мг/л Контроль досвіду Базовий рівень 28.12 (11.08) Кінець 38.29 (23.64) Базовий рівень 29.58 (15.08) Кінець 26.97 (9.28) 0,0527 0,5731 0,0630 AA у мг/л Контроль досвіду Базовий рівень 285,2 (87,70) Кінець 260,93 (78,07) Базовий рівень 344,4 (90,34) Кінець 319,93 (82,91) 0,0732 0, 1393 0,9921 EPA в мг/л Контроль досвіду Базовий рівень 31,62 (10,49) Кінець 31,19 (17,94) Базовий рівень 48,29 (19,67) Кінець 44,37 (19,04) 0, 9323 0,4875 0,6430 DHA в мг/л Контроль досвіду Базовий рівень 89,71 (41,03) Кінець 93,79 (32,02) Базовий рівень 114,77 (34,85) Кінець 103,87 (36,99) 0,5361 0,1390 0,1249 елаїдова кислота в мг/л Контроль досвіду Базовий рівень 7,07 (6,17) Кінець 4,37 (2,08) Базовий рівень 5,79 (3,62) Кінець 6,25 (4, 43) 0,1251 0,7869 0,1871 трансліноленової кислоти в мг/л Exp Control Базовий рівень 2,37 (0,73) Кінець 2,3 (0,79) Базовий рівень 2,08 (0,81) Кінець 1,89 ( 0,61) 0,8235 0,4080 0,7632 O3FS в мг/л Контроль досвіду базовий рівень 168,87 (49,93) кінець 181,07 (50,37) базовий рівень 215,07 (62,46) Кінець 195,57 (56,28) 0,3459 0,2036 0,
49 O6FS в мг/л Контроль досвіду Базовий рівень 1366,6 (307,5) Кінець 1369,6 (249,1) Базовий рівень 1464,4 (225,4) Кінець 1351,3 (245,6) 0,9596 0,0812 0,1762 O6/O3 Exp Control Базова лінія 8,34 (1,61) Кінець 7,9 (1,84) Базова лінія 7,21 (1,69) Кінець 7,34 (1,75) 0,2342 0, 7597 0,3047 O3-Index Exp Control Базова лінія 3,66 (1,31) Кінець 4,2 (1,22) Базова лінія 4,61 (1,36) Кінець 4,44 (0,88) 0,0440 0, 6413 0,1113 AA_EPA Exp Control Базова лінія 9,76 (3,96) Кінець 11,06 (5,98) Базова лінія 7,97 (3,28) Кінець 8,39 (3,7) 0,4199 0,7314 0, 6585 AA_DGLA Exp Control Базова лінія 4,36 (1,56) Кінець 5,18 (1,17) Базова лінія 4,79 (1,35) Кінець 4,96 (1,28) 0,0353 0,6203 0,1869 Таблиця 4-9: У таблиці наведено серологічні параметри суб'єктів відповідної групи для базового та остаточного обстеження. Відповідні стандартні відхилення наведені в дужках. 47
101 Фізична активність Ця категорія включає заняття спортом та заходи, якими ви займаєтесь у своєму розпорядку дня, наприклад прибирання будинку, садівництво тощо. Помірні фізичні вправи корисні для вашого здоров’я, і ми радимо вам продовжувати їх або починати з них, якщо це необхідно. Будь ласка, не змінюйте свою поточну фізичну активність суттєво. Уникайте надмірно напружених фізичних вправ, таких як підняття важкої ваги, тренування на витривалість тощо, оскільки це може короткочасно підвищити рівень запалення. Ходьба, піші прогулянки, легкі пробіжки, плавання або їзда на велосипеді краще. Ось приклад запису в щоденнику їжі: Дата: ЧАС ЩО? КІЛЬКІСТЬ? 8:00 100 г вівсяних пластівців, 1 столова ложка лляного шроту, 100 мл соєвого молока, 2 ківі, ½ яблука, ¼ чайної ложки куркуми, ¼ чайної ложки кориці, 2 волоські горіхи, 1 жменька чорниці, 1 чашка кави 13:00 Салат з 1 столовою ложкою оливкової олії, посипане лимоном, 200 г овочів на пару, 2 склянки зеленого чаю, 1 яблуко 15:40. Жменя мікстури 18:00 Овочева каструля (400 г перцю, кабачки, помідори, брокколі, цвітна капуста, 1 банка сочевиці, ½ цибулі), 200 г салату з моркви та яблук, 2 склянки води 21:00 1 склянка червоного вина, 1 жменька оливок ФІЗИЧНА ВПРАВА Біг підтюпцем, не задихаючись Садівництво ТРИВАЛІСТЬ 30 хвилин 1 година Коментарі 99
102 Яку дієту для зміцнення здоров’я порожнини рота ви можете відмітити сьогодні? Зниження вуглеводів Вітамін С Вітамін D Омега-3 жирні кислоти Зниження омега-6 жирних кислот, насичених жирних кислот Антиоксиданти Харчові волокна Додаткова інформація про участь у дослідженні: Зверніть увагу, що ви не застраховані на шляху до і після обстеження. Зібрані дані під час запису та оцінки псевдонімізуються (ваше ім’я зашифровано) та використовуються для публікацій в анонімній (невпізнаваній) формі. Можливі ризики під час участі: Під час участі у дослідженні існує ризик того, що загальна або харчова непереносимість може виникнути як частина зміни дієти. Якщо це так, припиніть споживання їжі і негайно зв’яжіться з керівником дослідження (д-р Йохан Вьолбер, Тел або його заступник (д-р Крістіан Теннерт, Тел,). Крім того, завжди існує ризик Формування інфекції та/або гематоми (синця) в районі точки забору. Обидва ризики запобігають певні заходи (дезінфекція місця забору, тиск на пункт забору після забору крові)
103 Харчовий щоденник Дата: На якому етапі дослідження (2-й, 5-й чи 8-й тиждень): ЧАС ЩО? КІЛЬКІСТЬ? k ФІЗИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ Тривалість 101
104 Яку здорову їжу для порожнини рота ви їли сьогодні? (заповнюється лише суб’єктами експериментальної групи) Зниження вуглеводів Вітамін С Вітамін D Омега-3 жирні кислоти Зниження омега-6 жирних кислот, насичених жирних кислот Антиоксиданти Харчові волокна ЗАМЕЧАННЯ 102